廖嘉寶 蘇少嬋 梁妍琨

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的肺部感染患者74例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=37）和B組（n=37）。B組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰治療，A組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊+氨溴索注射液祛痰治療。比較兩組療效、相關(guān)癥狀緩解時(shí)間、治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組治療總有效率高于B組（P<0.05）。A組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時(shí)間均短于B組（P<0.05）。治療后，A組PaO2與SaO2均高于B組，且CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比及PaCO2均低于B組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的效果和安全性良好，可有效改善患者臨床癥狀、炎癥和血?dú)夥治?，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索注射液 輔助治療 肺部感染

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the Adjuvant Treatment of Pulmonary Infection/LIAO Jiabao， SU Shaochan， LIANG Yankun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the adjuvant treatment of pulmonary infection. Method： A total of 74 patients with pulmonary infection admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A （n=37） and group B （n=37） according to the random number table method. Group B was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules as expectorant. Group A was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules+Ambroxol Hydrochloride Injection. The efficacy， remission time of related symptoms， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， percentage of neutrophils， partial arterial oxygen pressure （PaO2）， partial arterial carbon dioxide （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of group A was higher than group B （P<0.05）. The remission time of rhonchus， cough， asthma， expectoration and fever in group A were shorter than those in group B （P<0.05）. After treatment， both PaO2 and SaO2 in group A were higher than those in group B， and CRP， WBC， neutrophil percentage and PaCO2 were lower than those in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride Injection applied in the adjuvant treatment of pulmonary infection has good efficacy and safety， which can effectively improve the clinical symptoms， inflammation and blood gas analysis of the patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Injection Adjuvant therapy Pulmonary infection

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University （The First Peoples Hospital of Shunde District）， Foshan 528308， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.011

肺部感染的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，而耐藥菌的產(chǎn)生進(jìn)一步加重其治療困難程度，肺部感染已成為嚴(yán)重威脅人類健康的病癥[1]。肺部感染患者的呼吸內(nèi)分泌物滯留可阻礙通氣，造成肺通氣功能降低和組織缺氧，因此其治療過(guò)程中祛痰治療是重要環(huán)節(jié)[2]。桉檸蒎腸溶軟膠囊可通過(guò)β擬交感效應(yīng)刺激纖毛擺動(dòng)和增強(qiáng)纖毛活性，促進(jìn)痰液排除，在肺部感染疾病中應(yīng)用效果良好[3]。氨溴索為黏液溶解劑，可降低痰液黏度和促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，可應(yīng)用于肺部感染疾病祛痰干預(yù)中[4]。因此，本研究在抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等常規(guī)治療以及桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰的基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染患者，觀察其對(duì)療效、炎癥、臨床癥狀、血?dú)夥治龅鹊挠绊懸约捌浒踩裕荚跒辂}酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的推廣應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院急診科收治的肺部感染患者74例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者咳嗽、氣喘、發(fā)熱，X線檢查可見(jiàn)肺部紋理增粗和點(diǎn)片狀陰影;性別不限，年齡16～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病或心腦血管疾病;合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等肺部疾病;對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏;存在認(rèn)知障礙或精神障礙;孕期或哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=37）和B組（n=37）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均根據(jù)具體病癥常規(guī)進(jìn)行抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等基礎(chǔ)治療。B組采用口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產(chǎn)廠家：北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g）祛痰，0.3 g/次，3次/d，持續(xù)治療7 d。A組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊+氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：西班牙Boehringer Ingelheim Espana S.A.，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL︰15 mg）進(jìn)行祛痰治療。桉檸蒎腸溶軟膠囊用法同A組。7.5 mg氨溴索注射液與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合搖勻后進(jìn)行靜脈滴注，15 mg/d，2次/d，持續(xù)治療7 d。用藥期間注意觀察患者病情變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行觀察處理，兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，順利完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。治療后由主治醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行判定。顯效：治療后患者各臨床癥狀均消失;有效：治療后患者各臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善;無(wú)效：治療后患者各臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重[5]。（2）比較兩組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時(shí)間。（3）比較兩組治療前后炎癥指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治?。炎癥指標(biāo)包括血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞百分比;動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），具體檢測(cè)操作嚴(yán)格參照儀器說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)進(jìn)行。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞及咽部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡、平均病程及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.400，P=0.007），見(jiàn)表2。

2.3 兩組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 A組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后炎癥和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組各炎癥及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PaO2與SaO2均高于治療前，且CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比及PaCO2均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，A組PaO2與SaO2均高于B組，且CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比及PaCO2均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.463，P=0.497）。見(jiàn)表5。

3 討論

肺部感染疾病可由金黃色葡萄球菌、流血嗜血桿菌等細(xì)菌感染引發(fā)，支原體、衣原體、真菌、病毒及理化因素等也可導(dǎo)致肺炎[6-7]。肺部感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到多種因素的影響，高齡是肺部感染發(fā)生的重要影響因素，而近年來(lái)人口老齡化不斷發(fā)展，高齡人群增加，肺部感染亦逐年增加。而肺部感染發(fā)生于老年人群可因其自身免疫力和身體機(jī)能的降低而加重病情和治療困難程度，影響療效[8]?；加泻粑到y(tǒng)疾病或存在呼吸系統(tǒng)疾病史的患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，且肺部感染在冬春季發(fā)病率較高。肺部感染是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，主要指肺泡和肺間質(zhì)之間出現(xiàn)的感染，患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸衰竭、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速甚至心力衰竭等癥狀，其病情復(fù)雜，可嚴(yán)重影響患者生命健康，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[9-12]。本研究中，肺部感染患者的肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等相關(guān)癥狀明顯，PaO2、SaO2較低而CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比較高，患者炎癥反應(yīng)明顯，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示處于缺氧狀態(tài)，可嚴(yán)重影響其健康狀況甚至危及其生命安全。因此，對(duì)肺部感染進(jìn)行及時(shí)有效地診治，從而改善其健康狀況和生存質(zhì)量十分必要。

肺部感染的治療中以抗生素及對(duì)癥治療為主，但其臨床治療效果仍有待改善[13]。發(fā)生肺部感染患者的呼吸內(nèi)分泌物滯留，患者排痰障礙，可導(dǎo)致呼吸不暢，肺通氣功能下降，機(jī)體缺氧明顯，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀而嚴(yán)重危及生命健康[14-15]。因此，在肺部感染治療中，抗感染治療和對(duì)癥治療之外，促進(jìn)排痰亦是其重要環(huán)節(jié)，選取安全有效的祛痰藥物對(duì)提高肺部感染療效具有重要意義。桉檸蒎腸溶軟膠囊中主要含有桉油精、檸檬烯和α-蒎烯，其中的桉油精可有效解熱、抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛并平喘，檸檬烯可有效抗菌、鎮(zhèn)咳祛痰，而α-蒎烯可抗真菌并鎮(zhèn)咳祛痰，因而，桉檸蒎腸溶軟膠囊應(yīng)用于祛痰干預(yù)中可作用于黏液纖毛清除系統(tǒng)，稀釋痰液，促進(jìn)纖毛活動(dòng)，改善黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，促進(jìn)排痰，保持呼吸氣道通暢，改善肺通氣狀況和組織缺氧狀況[16-17]。本研究在抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂治療等基礎(chǔ)治療的情況下，通過(guò)桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰，結(jié)果顯示，其有助于患者癥狀的緩解，治療后可改善動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱装Y狀態(tài)，證實(shí)了其促進(jìn)排痰和改善肺通氣效果，然而其治療中仍有近四分之一的患者療效欠佳，其治療效果需進(jìn)一步的改善。

氨溴索為溴己胺衍生物，亦是呼吸道黏液溶解性祛痰藥物，可直接作用于器官和黏膜腺體，促進(jìn)氣管和支氣管分泌細(xì)胞的溶解酶釋放從而改善呼吸道狀況，并可促進(jìn)氣道上皮在身以及纖毛運(yùn)動(dòng)，從而提高黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，且氨溴索亦可通過(guò)作用于糖蛋白纖維稀釋痰液，從而促進(jìn)痰液排出，且可抑制平滑肌痙攣，保持氣道通暢和改善肺功能[18-19]。此外，氨溴索與抗生素藥物合用可增加肺組織內(nèi)抗生素的濃度，改善抗生素干預(yù)效果，提高治療效果，促進(jìn)肺功能康復(fù)[20]。本研究在常規(guī)治療和桉檸蒎腸溶軟膠囊的基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染，結(jié)果顯示，其可取得較高的治療有效率，僅有少數(shù)患者療效較差，而患者的肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等相關(guān)癥狀緩解時(shí)間縮短，且可更快速有效地升高PaO2、SaO2，降低CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比，改善缺氧狀況和提高抗生素抗炎效果，治療期間可有頭痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生，但癥狀均較輕微，可在不經(jīng)干預(yù)下自行緩解，患者順利完成治療，治療的可行性和安全性均較好。

綜上所述，在常規(guī)治療和桉檸蒎腸溶軟膠囊的基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染可有效緩解患者缺氧狀況，改善臨床癥狀和炎癥狀態(tài)，具有良好的可行性和安全性，可被患者接受，而治療操作易于掌握，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：田婧）