元敏 謝建彪 羅宏波

【摘要】 目的：探討行為改變模式（behavior change wheel，BCW）健康教育在口服內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌患者中的實施效果觀察。方法：選取2017年4月-2020年4月在本院接受口服內(nèi)分泌藥物治療的120例乳腺癌患者，按照抽簽法將患者均分為教育組和普通組，各60例。普通組采用普通臨床健康教育，教育組采用BCW健康教育，評估兩組患者健康教育前后的自我管理能力評分、疾病知識了解程度，比較兩組用藥依從性和教育服務(wù)滿意度。結(jié)果：教育后，教育組運動管理能力評分、日常生活管理評分、導(dǎo)管觀察能力評分、異常情況應(yīng)對能力評分以及疾病知識了解評分均高于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教育組用藥總依從性、教育服務(wù)總滿意度均高于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為口服內(nèi)分泌藥物的乳腺癌患者開展BCW健康教育，有助于改善患者用藥依從性，提升日常自我管理能力，加強患者對疾病知識的認知，并提高教育服務(wù)滿意度，對維護醫(yī)患關(guān)系也有一定的幫助，可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 口服內(nèi)分泌藥物 乳腺癌 行為改變模式 健康教育

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of health education on behavior change wheel （BCW） for breast cancer patients receiving oral endocrine drugs. Method： A total of 120 patients with breast cancer who received oral endocrine drug therapy in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected， they were divided into education group and general group according to the lottery method， 60 cases in each group. The general group chose the general clinical health education， the education group chose the health education on BCW. The self-management ability score and disease knowledge understanding process of the two groups before and after health education were evaluated， drug compliance and education service satisfaction the two groups were compared. Result： After education， the scores of sports management ability， daily life management ability， catheter observation ability， ability to cope with abnormal situations and disease knowledge understanding in the education group were higher than those in the general group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total drug compliance and total satisfaction with educational services in the education group were higher than those in the general group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Carrying out health education on BCW for breast cancer patients with oral endocrine drugs is helpful to improve patients medication compliance， enhance their daily self-management ability， strengthen patients cognition of disease knowledge， improve education service satisfaction， it is also helpful to maintain the relationship between doctor and patients， which can be popularized.

[Key words] Oral endocrine drugs Breast cancer Behavior change wheel Health education

First-authors address： Longhua District Central Hospital， Shenzhen 518110， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.041

多種致癌因子作用在人機體乳腺的上皮細胞后，會引發(fā)上皮細胞出現(xiàn)增殖失控的疾病即為乳腺癌[1]。乳腺癌也被人們稱作“粉紅殺手”，其發(fā)病率是女性惡性腫瘤的第一位，男性患此疾病較為少見[2]。我國的乳腺癌發(fā)病率是處于逐年遞增的趨勢，每年大約會有30萬的女性被確診為乳腺癌，尤其是我國東部的經(jīng)濟發(fā)達和沿海的城市，女性患乳腺癌率更高。乳腺癌的發(fā)病率一般是在20歲之后逐漸升高的，在45～50歲時乳腺癌的發(fā)病率最高[3]。乳腺癌的具體發(fā)病原因尚無機構(gòu)有明確的研究結(jié)果，目前發(fā)現(xiàn)遺傳是乳腺癌的高危因素。臨床治療乳腺癌的方式較多，如藥物、手術(shù)、中醫(yī)輔助等，內(nèi)分泌治療就是其中的一種，效果良好，但內(nèi)分泌治療要持續(xù)的周期過長，且由于是在家即可應(yīng)用此方式治療，其服藥的依從性會不斷變差，從而影響療效，因此必須實施針對性的干預(yù)措施來改善此情情況，提升治療效果[4]。本文針對2017年4月-2020年4月本院接收的乳腺癌治療的患者，在口服內(nèi)分泌藥物治療后予以患者行為改變模式（behavior change wheel，BCW）健康教育，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年4月在本院接受口服內(nèi)分泌藥物治療的120例乳腺癌患者。納入標(biāo)準：（1）經(jīng)臨床確診為乳腺癌;（2）無本研究所用藥物禁忌證;（3）年齡29～70歲;（4）未合并其他乳腺疾病。排除標(biāo)準：（1）有認知功能障礙;（2）同期參與其他臨床藥物試驗;（3）不認可本研究或者中途退出。根據(jù)抽簽法分為教育組（n=60）和普通組（n=60）?；颊吲c家屬均了解本次實驗的目的與方法，且簽署知情同意書，本次研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認可與批準。

1.2 方法 兩組患者均接受口服內(nèi)分泌藥物治療，然后采用不同教育方式。（1）普通組選擇普通臨床健康教育，即按照所服藥物對患者實施健康教育，發(fā)藥之前仔細檢查藥物是否發(fā)放正確，發(fā)藥后幫助患者正確服藥，按時按量服藥，正面回答患者在此期間提出的問題，出院時要發(fā)放給患者健康手冊，記錄患者聯(lián)系方式，叮囑患者定期回院復(fù)檢，并在其出院一定時間后實施電話回訪。（2）教育組選擇BCW健康教育，①組建小組：組員包括乳腺疾病副主任醫(yī)師、臨床醫(yī)生以及2名實習(xí)醫(yī)生，入組成員均需有5年以上的工作經(jīng)驗;做好前期準備工作后，結(jié)合BCW健康教育模式中的3大要素（即機會、能力、動機）與9個干預(yù)功能（即限制、教育、培訓(xùn)、說服、強制、激勵、建模、環(huán)境重建、實現(xiàn)）制定健康教育方案[5]。②方案商討：通過藥物有害、服藥必要、藥物過多、服藥顧慮4個方面對患者進行調(diào)查，了解患者對于內(nèi)分泌藥物治療中存在的問題，并對患者的心理情況進行評估，發(fā)現(xiàn)負面心理要即刻運用科學(xué)的方式疏導(dǎo);告知患者內(nèi)分泌治療的重要性，糾正患者的負性態(tài)度和錯誤認知，提高其自我管理技能[6]。③確定方案：借助視頻、健康手冊等方式為患者普及乳腺癌知識，并告知停服內(nèi)分泌藥物會引發(fā)的后果，提升患者用藥依從性，對用藥情況做好詳細記錄，避免不良反應(yīng)多次產(chǎn)生。④發(fā)藥：再一次強調(diào)內(nèi)分泌藥物治療對于乳腺癌的重要性和停藥的嚴重性，做好服藥健康教育，如用藥劑量、臨床反應(yīng)、時間等，并告知常見臨床反應(yīng)的應(yīng)對措施[7]。⑤居家時期：給予其健康手冊，記錄患者聯(lián)系方式，可通過微信、短信等方式在出院的1、2、4、12、24周向患者發(fā)送疾病治療知識，針對患者提出的問題予以指導(dǎo)，并組建乳腺癌交流平臺，使得患者之間可互相溝通和交流，并樹立療效好的患者為榜樣，提升其余患者自我行為的管理能力[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 評估兩組患者健康教育前后的自我管理能力評分、疾病知識了解程度、用藥依從性和教育服務(wù)滿意度。（1）自我管理能力評分：根據(jù)自我管理能力調(diào)查表為患者開展運動管理能力、日常生活管理能力、導(dǎo)管觀察能力、異常情況應(yīng)對能力等方面的測評，單項滿分50分，分數(shù)越高說明自我管理能力越強。（2）疾病知識了解程度：通過自制調(diào)查表進行測評，滿分100分，分數(shù)越高代表患者對疾病知識了解程度越高。（3）用藥依從性：通過自制調(diào)查表為患者開展依從性測評，以完全依從、部分依從和不依從作為主要的評價指標(biāo)，總依從=完全依從+部分依從。（4）教育服務(wù)滿意度：借助不記名投票的形式患者開展調(diào)查，以特別滿意、較滿意和不滿意為主要評價指標(biāo)。總滿意=特別滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 教育組年齡30～69歲，平均（49.82±10.47）歲;普通組年齡29～70歲，平均（49.26±10.79）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者健康教育前后的自我管理能力及疾病知識了解程度評分比較 教育前，兩組自我管理能力各項及疾病知識了解程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;教育后，教育組運動管理能力、日常生活管理能力、導(dǎo)管觀察能力、異常情況應(yīng)對能力以及疾病知識了解能力評分均高于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組用藥依從性比較 教育組用藥總依從性高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.411 8，P=0.002 1），見表2。

2.4 兩組教育服務(wù)滿意度比較 教育組教育服務(wù)總滿意度高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.086 3，P=0.004 4），見表3。

3 討論

乳腺癌一般分為浸潤癌、非浸潤癌和其他罕見癌，浸潤癌包括非特殊癌和特殊癌，如單純癌、硬癌、乳頭狀癌、髓樣癌、黏液腺癌等，非特殊癌最常見，80%的乳腺癌均為浸潤性非特殊癌;非浸潤癌亦稱原位癌，包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌;其他罕見癌如印戒細胞癌、梭形細胞癌[9-11]。高脂飲食、營養(yǎng)過剩、飲酒過度、肥胖均會誘發(fā)乳腺癌[12]。乳腺癌早期癥狀不明顯，常見乳頭溢液、乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳暈異常等，當(dāng)疾病進展至晚期，癌細胞會產(chǎn)生遠處轉(zhuǎn)移，患者全身有器官病變出現(xiàn)，直接對其生命形成威脅[13-15]。

內(nèi)分泌治療是乳腺癌藥物治療的一種，其機理是阻斷或者去除激素作用，從而對癌細胞的生長形成抑制效果，相對于化療來說，此方式的效果好、使用便捷、毒性小，且患者不用住院，因此贏得了多數(shù)患者的認可與贊同[16-17]。由于此方式可居家治療，且一般需持續(xù)治療5年以上，若在此期間不按時按量用藥，會導(dǎo)致療效變差，因此必須行針對性的健康教育。BCW可以有目的的改變?nèi)藗兊男袨?，將其?yīng)用于乳腺癌行內(nèi)分泌治療中，可幫助患者克服治療中的障礙，改善其遵醫(yī)囑行為，提升服藥的依從性[18-19]。

本次研究結(jié)果顯示，教育前，教育組與普通組運動管理能力、日常生活管理能力、導(dǎo)管觀察能力、異常情況應(yīng)對能力以及疾病知識了解能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;教育后，教育組運動管理能力、日常生活管理能力、導(dǎo)管觀察能力、異常情況應(yīng)對能力以及疾病知識了解能力評分均高于普通組（P<0.05）;教育組總用藥依從性為95.00%與總教育服務(wù)滿意度為96.67%均高于普通組（P<0.05），此次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果與陳曉燕等[20]的數(shù)據(jù)相近，其患者接受BCW健康教育后，用藥依從性90.00%（35/39），教育服務(wù)滿意度97.43%（38/39），說明BCW健康教育能有效促進患者對于藥物治療的依從性，同時也證實了本次試驗數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，為口服內(nèi)分泌藥物治療的乳腺癌患者開展BCW健康教育，能充分提高患者的自我管理能力，加深疾病知識的掌握與了解，使患者積極配合藥物治療，提升教育服務(wù)滿意度，有推廣意義。

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（收稿日期：2020-12-28） （本文編輯：劉蓉艷）