劉國振 梁宇 李騰飛

【摘要】 目的：分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床療效。方法：選取2016年3月-2019年3月本院收治的86例脊柱骨折患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者采用外側(cè)植骨融合術(shù)，治療組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組Cobb角、傷椎前高壓縮比及VAS評(píng)分均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組Cobb角及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組優(yōu)良率為93.02%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱骨折患者給予后路內(nèi)固定手術(shù)治療具有操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后可有效糾正后凸角畸形，改善患者的脊椎功能，減輕疼痛感，安全性高，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)內(nèi)固定 脊柱骨折 療效

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of posterior internal fixation in the treatment of spinal fracture. Method： A total of 86 patients with spinal fracture admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into treatment group and control group， 43 cases in each group. Patients in the control group received lateral bone graft fusion， and patients in the treatment group received posterior surgical internal fixation. The surgical effect of the two groups was compared. Result： The operation time and hospital stay in the treatment group were shorter than those in the control group， and the blood loss in the treatment group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb Angle， prevertebral high compression ratio and VAS score were significantly improved in both groups， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the Cobb Angle and VAS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and the prevertebral high compression ratio was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate in the treatment group was 93.02%， and the excellent and good rate in the control group was 72.09%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 4.65% in the treatment group and 16.28% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Posterior internal fixation for patients with spinal fracture has the advantages of simple operation， less complications and quick postoperative recovery. Postoperative kyphosis deformity can be effectively corrected， the spinal function of patients can be improved， pain relief， high safety， conducive to promoting prognosis and recovery， and it is worth promoting application.

[Key words] Posterior internal fixation Spinal fracture Curative effect

脊柱骨折為臨床骨折的常見類型，多因車禍、高空墜落以及壓砸傷等直接或間接暴力損傷造成[1]。脊柱骨折后因不能承重，患者會(huì)感到明顯腫脹、壓痛感，且多伴有下肢麻木，活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者有截癱的可能性，甚至威脅生命[2]。故給予積極的治療干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后等具有重要作用。傳統(tǒng)手術(shù)在脊柱骨折治療中要求患者長時(shí)間臥床，極易增加墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療效果[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定融合術(shù)在臨床上的應(yīng)用大大降低了傳統(tǒng)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。后路手術(shù)屬內(nèi)固定融合術(shù)一種，因其固定性好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已逐漸應(yīng)用于脊柱骨折的治療中[4]。本研究選取86例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月本院收治的86例脊柱骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查明確為脊柱骨折;手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌證;臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折;伴有嚴(yán)重心、腦、血管疾病等手術(shù)禁忌證;妊娠及哺乳期;依從性差，無法完成手術(shù)治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各43例?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容并簽署相關(guān)同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用外側(cè)植骨融合術(shù)，具體操作如下：患者術(shù)前控制血壓，清除骨折處四周關(guān)節(jié)囊，根據(jù)患者具體情況選擇采用同種體骨進(jìn)行植骨，完成后采用生理鹽水清理傷口，留置引流管后縫合傷口，并于術(shù)后72 h拔除引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，且于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)絕對(duì)臥床休息，避免下地走動(dòng)。隨后結(jié)合傷口恢復(fù)情況制定康復(fù)方案，行功能鍛煉。

1.2.2 治療組 患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前行X線檢查確定患者脊柱骨折狀態(tài)，全麻成功后，患者取腹部懸空俯臥位，將0.5 mL美藍(lán)注射液于損傷的脊柱棘突周圍注射，確定切口部位，完全暴露受損椎體。隨后分離雙側(cè)椎旁肌，依據(jù)Weinstin定位法使用椎弓根螺釘將脊柱進(jìn)行固定。在X線機(jī)透視下于受損椎體及相鄰椎體兩側(cè)打孔，將橫切面角度的控制為10°。采用Magerl進(jìn)釘法固定上關(guān)節(jié)突外緣及橫凸中部水平線處，后行椎弓根植骨手術(shù)，植骨完成后清潔切口并置入引流管，并于72 h后拔除。術(shù)后治療方案同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、失血量及住院時(shí)間。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)，于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者行影像學(xué)檢查，記錄Cobb角、傷椎前高壓縮比。（3）疼痛程度，分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比[5]。（4）脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率。脊柱功能恢復(fù)情況采用JOA評(píng)分法評(píng)估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能，滿分29分，總評(píng)分越低功能障礙越明顯。JOA評(píng)分改善率=（治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分）/（29-治療前JOA評(píng)分）×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良好，25%～49%為中等，改善率<25%為差。（5）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺不張、脊柱側(cè)彎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 治療組中男27例，女16例;年齡23～68歲，平均（36.17±3.58）歲;骨折原因：高空墜落7例，交通事故24例，重物壓砸9例，其他3例。對(duì)照組中男29例，女14例;年齡24～67歲，平均（37.08±3.14）歲;骨折原因：高空墜落5例，交通事故23例，重物壓砸10例，其他5例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后Cobb角、傷椎前高壓縮比及VAS比較 治療前，兩組Cobb角、傷椎前高壓縮比及VAS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Cobb角、傷椎前高壓縮比及VAS評(píng)分均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組Cobb角及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者脊柱功能恢復(fù)效果比較 治療組優(yōu)良率為93.02%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.541，P=0.011），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.074，P=0.044），見表4。

3 討論

脊柱在機(jī)體中具有重要作用，包括負(fù)重、保護(hù)內(nèi)臟、身體平衡等，一旦受到外力沖撞，極易形成骨折，從而損傷脊髓神經(jīng)及脊柱穩(wěn)定性。其中以胸腰椎骨折最為常見，常伴有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[7-8]。依據(jù)暴力的作用方向，脊柱骨折可分為屈曲型骨折、屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折、垂直壓縮型骨折等多種類型，病情嚴(yán)重者甚至威脅其他脊髓部分，給臨床治療增加難度。因此盡早給予干預(yù)治療顯得尤為重要。近年來對(duì)于脊柱骨折患者的治療，其主要目的是糾正傷椎后弓角、畸形，恢復(fù)脊柱序列、生理曲度、椎間高度[9-10]。后路手術(shù)內(nèi)固定治療現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療脊柱骨折，具有較好的臨床效果及術(shù)后恢復(fù)效果，在臨床應(yīng)用中獲得家屬及患者青睞。

既往臨床多采用外側(cè)植骨融合術(shù)治療，該術(shù)式雖具有一定的固定效果，但是手術(shù)切口大，術(shù)中操作難度大，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者的整體治療效果。此外，外側(cè)植骨融合術(shù)術(shù)中需長時(shí)間壓迫及牽引椎旁肌肉組織，易導(dǎo)致肌肉功能下降及肌肉萎縮，術(shù)后出現(xiàn)長時(shí)間腰痛，預(yù)后效果不佳[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，表明與外側(cè)植骨融合術(shù)治療相比，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、預(yù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)，可大大縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療組Cobb角及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比明顯高于對(duì)照組，且優(yōu)良率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的72.09%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折治療中療效可靠，不僅僅可減輕骨折處疼痛感，同時(shí)還可提高腰椎恢復(fù)優(yōu)良率，操作安全系數(shù)高。分析其原因可知后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)依據(jù)椎弓根釘位置，將螺釘位置設(shè)置于前方椎體，達(dá)到貫通脊柱三柱的目的，并可發(fā)揮三維固定效果，為脊柱重建創(chuàng)造了良好條件，提高臨床固定和穩(wěn)定作用，同時(shí)可從根本上減輕患者疼痛癥狀[12-13]。對(duì)淺部、中部及后部柱體做好充分固定，可使復(fù)位效果更加理想。于椎弓位置操作時(shí)，需第一時(shí)間固定患者骨折位置，方可不影響其運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)該手術(shù)在CT透視下操作，術(shù)者可隨時(shí)調(diào)整入針角度和深度，使螺釘置入方位的準(zhǔn)確性得到保證，提高療效[14-15]。此外后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)可減少神經(jīng)管壓力，且手術(shù)切口小，能減小對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷[16-17]。后路手術(shù)內(nèi)固定的手術(shù)切口在脊柱后側(cè)，接近脊柱骨折部位，能全部暴露手術(shù)部位，具有較高的安全性[18-19]。需注意的是，在使用椎弓根內(nèi)固定器械治療脊柱骨折時(shí)，置入的椎弓根螺釘是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。術(shù)前需行影像學(xué)檢查明確骨折內(nèi)部情況，術(shù)中需嚴(yán)格遵循手術(shù)操作流程，熟練及合理使用椎弓根釘?shù)认嚓P(guān)內(nèi)固定器械有助于降低手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，進(jìn)而保障手術(shù)順利進(jìn)行[20]。

綜上所述，與外側(cè)植骨融合術(shù)治療相比，后路內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折治療中操作簡單，術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，同時(shí)可有效糾正后凸角畸形，改善患者的脊椎功能，減輕疼痛感，并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文編輯：姬思雨）