阮婷婷 鄺幼嫻 劉孝芳
近年來,隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境改變,宮頸癌的發(fā)生率明顯增高,且發(fā)病人群有年輕化趨勢[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計:我國,每年心增加的宮頸癌病例多達13.15萬[2]。手術(shù)是當前臨床治療宮頸癌的主要手段,可有效降低患者死亡率。但由于手術(shù)對患者生育功能以及性功能等有所影響,患者術(shù)后不僅要承受手術(shù)及并發(fā)癥對身體的影響,還面臨著女性特征喪失、形象改變等,這些均會對患者術(shù)后自我管理能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3,4]。協(xié)同護理是一種新型的護理模式,護理目的在于激發(fā)患者主觀能動性,實現(xiàn)患者自我管理、自我調(diào)節(jié)[5]?;诖?,本研究選定本院2018年1月至2020年6月收治的200例宮頸癌手術(shù)患者,報道如下。
1.1 一般資料 選定本院2018年1月至2020年6月收治的200例宮頸癌手術(shù)患者,醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。以雙盲隨機抽樣法分組(每組100例)。試驗組:年齡在42~67歲,平均(54.62±5.47)歲;婚姻狀況:未婚8例,已婚92例;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期88例;文化程度:小學(xué)(及以下)12例,初中39例,高中22例,大專(及以上)27例;體重在52~89 kg,平均(70.64±8.46)kg;手術(shù)方式:全子宮切除29例,保留子宮41例,全子宮切除+淋巴結(jié)清掃30例。參照組:年齡在43~66歲,平均(54.57±5.44)歲;婚姻狀況:未婚10例,已婚90例;TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期82例;文化程度:小學(xué)(及以下)14例,初中37例,高中25例,大專(及以上)24例;體重在54~88 kg,平均(70.61±8.44)kg;手術(shù)方式:全子宮切除35例,保留子宮40例,全子宮切除+淋巴結(jié)清掃25例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準 (1)均滿足《宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)的中國專家共識》[6]中對“宮頸癌”診斷標準;(2)TNM分期在Ⅰ~Ⅱ期;(3)均為首次手術(shù)治療;(4)年齡>18周歲;(5)患者及家屬均已簽署知情同意書。
1.3 排除標準 (1)重大臟器功能障礙、衰竭者;(2)處于哺乳期、妊娠期女性;(3)存在乙醇、藥物濫用史者;(4)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者;(5)合并帕金森、癲癇等疾病者;(6)合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者;(7)合并急慢性感染性疾病者;(8)既往存在胸腹部手術(shù)史者;(9)存在手術(shù)、麻醉禁忌癥者;(10)中途從本研究退出者。
1.4 方法
1.4.1 參照組:護士告知患者低鹽、低脂、清淡飲食,禁食油膩、辛辣、刺激、生冷的食物,嚴格遵醫(yī)囑用藥,保持良好的心態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時告知主治醫(yī)師,給予對癥處理。
1.4.2 試驗組:①環(huán)境護理:保證患者病房輕松、安靜、舒適,定期開窗通風,確保光線充足,溫濕度適宜,每日進行紫外線消毒。②健康教育:護士向患者講解宮頸癌相關(guān)知識及術(shù)后注意事項,對患者及家屬提出的問題,給予詳細、耐心的解答,提高其對術(shù)后注意事項認知度。③導(dǎo)管護理:告知患者保持會陰部清潔,每日抹洗會陰部1次,導(dǎo)尿袋隔日更換1次,術(shù)后10~14 d即可將導(dǎo)尿管拔除,拔除之前指導(dǎo)患者進行膀胱功能鍛煉。④心理護理:術(shù)后患者由于疼痛等因素的影響,會出現(xiàn)不同程度恐懼、焦慮等問題,護士應(yīng)耐心傾聽患者訴說,鼓勵患者積極發(fā)泄內(nèi)心不良情緒。⑤飲食護理:術(shù)后飲食以高蛋白、高纖維、清淡為主,禁食刺激、辛辣、油膩、冰冷的食物,對于困倦乏力的患者,可給予銀耳蓮子羹、黃芪百合銀耳粥、山藥大棗粥等補益氣血的食物。對于熱血明顯的患者,可給予赤小豆粥、薏苡仁粥等。對于水腫明顯的患者,可給予苦瓜飲、玉米須飲等。對于便秘的患者,可給予蘿卜湯。⑥足?。盒g(shù)后第1天護士鼓勵患者積極進行足浴,浸泡雙足30 min左右,2次/d,同時按摩雙下肢,改善血液循環(huán)。
1.5 觀察指標與判定標準 2組均在護理2周后觀察護理效果。(1)HPLP評分(健康促進生活方式量表):包括人際支持、壓力處理、健康責任、自我實現(xiàn)、適當營養(yǎng)、運動休閑6個維度,包括48個條目,以Likert4級評分法評定,分值在0~144分,得分與自我管理能力呈正相關(guān)性[7]。(2)SF-36評分(簡明健康狀況問卷量表)評分:包括心理健康、情感角色、社會功能、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、一般健康狀況,每項總分是100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[8]。(3)護理滿意度:由護士長向患者發(fā)放滿意度調(diào)查量表,總分100分,≥80分很滿意,60~80分滿意,<60分不滿意,總滿意度=很滿意+滿意。
2.1 HPLP評分比較 護理前比較2組HPLP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后試驗組均比參照組高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 HPLP評分比較 n=100,分,
2.2 SF-36評分比較 護理前比較2組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后試驗組均比參照組高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 SF-36評分比較 n=100,分,
2.3 護理滿意度比較 試驗組護理滿意度(97.00%)比參照組(85.00%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 護理滿意度比較 n=100,例(%)
宮頸癌是一種婦科常見惡性腫瘤,多見于30~35歲的女性,近年來,發(fā)病人群有年輕化趨勢[9]。宮頸癌早期患者臨床癥狀以陰道排液、流血等為主,隨著疾病的發(fā)展,患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀,對其生命健康和生活質(zhì)量等均造成嚴重不良影響[10]。手術(shù)治療宮頸癌需要切除子宮,破壞了患者生理功能的完整性,造成血管營養(yǎng)障礙和神經(jīng)組織損傷,影響患者盆底功能,患者術(shù)后普遍合并卵巢功能衰退、便秘、壓力性尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,同時圍術(shù)期化療會引發(fā)消瘦、脫發(fā)等不良情緒,對其生活質(zhì)量和身心健康等均造成一定威脅[11,12]。
自我管理能力是指個人對自身是否可以成功達成某一個目標,應(yīng)對某一個困境時的自我感受、能力判定,也是對自身能力的一種認知評價[13]。良好的自我管理能力是促進機體康復(fù)、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵、基礎(chǔ)[14]。宮頸癌患者術(shù)后由于自身重要器官缺失,經(jīng)歷著回歸社會、家庭的生理紊亂,同時面對社會角色的改變,自我管理能力較低[15]。本研究顯示:試驗組護理后HPLP評分均比參照組高(P<0.05)。表明協(xié)同護理可有效提高宮頸癌患者自我管理能力。分析如下:協(xié)同護理更加重視患者心理、精神等多方面健康狀況,通過病友交流會由預(yù)后良好的患者分享自身疾病管理技巧和康復(fù)經(jīng)驗,為其他患者樹立榜樣,不僅可使患者獲得更多的情感支持,還可提高患者自我管理能力。協(xié)同護理在護理過程中,更具有針對性,為患者提供了更為全面的情感支持、心理支持、健康指導(dǎo),使其更好的調(diào)節(jié)自己面對疾病時的行為和心態(tài),在面對疾病的同伴時,更容易產(chǎn)生歸屬感,更愿意主動、積極的尋求幫助,始終保持樂觀、積極的心態(tài)。
本研究顯示:試驗組護理后SF-36評分均比參照組高(P<0.05)。表明協(xié)同護理可有效改善患者生活質(zhì)量。分析如下:協(xié)同護理始終遵循“以患者為中心”的護理理念,術(shù)后給予患者持續(xù)性護理指導(dǎo),幫助患者避開相關(guān)危險因素,鼓勵患者更加主動、積極的參與到疾病管理中,對于改善患者生活質(zhì)量具有一定的積極意義。協(xié)同護理給予患者更多的情感支持。協(xié)同護理通過環(huán)境護理、健康教育、導(dǎo)管護理、心理護理、飲食護理、足浴等,加快機體康復(fù),幫助患者早日回歸正常的生活和工作,增強其社會認同感、自信心、社會交往水平,一定程度上減輕了社會及家庭負擔,同時也有助于患者更容易融入社會。傳統(tǒng)護理模式中護士處于被動工作的狀態(tài),缺乏積極性、主動性,具有局限、被動、固定、單一等特點,并未拉近與患者之間的距離,患者舒適度、滿意度等均較低。本研究顯示宮頸癌患者對協(xié)同護理的滿意度、認可度更高。協(xié)同護理是對傳統(tǒng)護理的進一步升華、改進,一切護理措施均圍繞患者出發(fā),具有傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢。
綜上所述,宮頸癌患者術(shù)后采納協(xié)同護理,可有效提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量,有助于構(gòu)建和諧、良好的護患關(guān)系,臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。