CICARE溝通模式在腫瘤日間病房中的效果觀察

吳平 吳霞 高杰萍

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率不斷攀升，為解決惡性腫瘤患者因現(xiàn)有醫(yī)療資源有限而造成住院困難，減少患者因等待床位而耽誤病情，專業(yè)性較強的腫瘤日間病房做為傳統(tǒng)惡性腫瘤患者就診模式的補充應(yīng)運而生[1]。惡性腫瘤患者不僅生理上承受巨大的痛苦，在住院過程中可能會出現(xiàn)心理及精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等精神上的負(fù)性情緒[2]。護士和惡性腫瘤患者進行良好的溝通可促進患者的康復(fù)，改善患者的負(fù)性情緒，缺乏溝通技巧則會造成患者厭倦情緒甚至形成無效溝通。與國外相比我國護理學(xué)對溝通模式的研究起步較晚，惡性腫瘤患者在日間病房就診過程中易于出現(xiàn)負(fù)性情緒，因此腫瘤日間病房護士更應(yīng)該加強溝通模式及技巧的培訓(xùn)。CICARE溝通模式包括接觸(connect)、介紹(introduce)、溝通(communicate)、詢問(ask)、回答(respond)、離開(exit)。CICARE溝通模式以流程為導(dǎo)向，循序漸進的指導(dǎo)護士進行溝通，有利于提高溝通效果改善護理服務(wù)質(zhì)量。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一部門自發(fā)組成進行品質(zhì)管理活動的小組，小組成員在互相啟發(fā)的指導(dǎo)原則下，全員參與本部門的質(zhì)量管理，分析、解決存在的問題，從而不斷改進本部門的工作質(zhì)量。本研究結(jié)合腫瘤日間病房患者住院時間短、周轉(zhuǎn)率高的特點嘗試將品管圈活動結(jié)合CICARE溝通模式應(yīng)用于腫瘤日間病房患者，以期提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)襄陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并備案，選取自2020年4月至2020年7月我院腫瘤日間病房收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤患者260例，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組130例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為惡性腫瘤并在我院日間病房收治的患者；(2)患者年齡18～65歲；(3)患者具有良好的溝通及理解能力，既往無焦慮、精神疾?。?4)患者知情同意，接受本研究并與我院倫理委員會簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)合并焦慮、精神性疾病的患者；(3)存在溝通障礙合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；(4)拒絕參加本項研究不簽署知情同意書的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 干預(yù)方式:腫瘤日間病房患者在日間病房住院期間，對照組患者護士采用常規(guī)溝通方式與其進行溝通，溝通前按照腫瘤科常規(guī)為患者做好基礎(chǔ)護理工作，溝通時拉好床簾為患者營造相對隱私的空間，護士按照自己的溝通方式與患者進行護患溝通并保證足夠的時間。干預(yù)組患者采用CICARE溝通模式由護士進行護患溝通，建立CICARE流程。C：主動接觸患者，給予患者適當(dāng)?shù)姆Q呼，接觸過程保持禮貌。I:對患者進行自我介紹，告訴患者我是您的責(zé)任護士。C：告訴患者將要做什么樣的治療，同時告訴患者如何配合治療。A：詢問患者是否有擔(dān)心的問題。R:對患者提出的問題給予適當(dāng)?shù)姆答?，針對患者?dān)心的問題及時予以解答，幫助或者減少患者負(fù)性情緒的發(fā)生。E：有禮貌的離開，告訴患者下次進行溝通的時間[3]。

1.3.2 品管圈運用CICARE溝通:腫瘤日間病房成立QCC小組，小組成員由腫瘤日間病房護士組成，確定QCC小組名稱為心連心圈，由護士長擔(dān)任圈長負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)工作，QCC小組成員負(fù)責(zé)具體任務(wù)執(zhí)行，QCC小組每周舉行一次活動，管理主題為：運用CICARE溝通提高護患溝通水平。QCC選題原因：護患溝通程度影響腫瘤日間病房護理質(zhì)量及安全。QCC活動初期對腫瘤日間病房護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：31.2%的護士不知道采用何種溝通技巧，51.6%的護士對CICARE溝通方式不了解。對干預(yù)組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護患溝通滿意度為61.8%。將CICARE溝通技巧，提高護患溝通水平列為QCC活動重點。對策及實施：根據(jù)腫瘤科日間病房護理特點，選取化療宣教、靜脈滴注、腫瘤患者常規(guī)護理方法、腫瘤患者日常生活特點等4個具有代表性的場景構(gòu)建CICARE溝通模板，由每位圈員結(jié)合自身情況現(xiàn)場演示。每周組織一次護患溝通會，采用CICARE溝通方式進行腫瘤常識宣教，鼓勵患者積極發(fā)言，圈員做好記錄。針對圈員加大力度進行CICARE溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用情景模擬，專業(yè)授課等多種形式，讓圈員掌握CICARE溝通要點。QCC質(zhì)量控制：QCC圈員按照制定的目標(biāo)實施QCC活動，圈長每周組織成員集中，對圈員每周的CICARE溝通情況及存在問題提出解決方法，持續(xù)改進CICARE溝通質(zhì)量，保證CICARE溝通活動的實施[4]。

1.4 效果評價 QCC活動有形成果評價，腫瘤患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價日間病房腫瘤患者的焦慮情緒，SAS量表分為20個條目，采用4級評分，得分越高，表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價日間病房腫瘤患者的抑郁情緒，SDS量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，采用4級評分，得分越高，表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。采用醫(yī)患溝通信心量表(patient confidence in communication scale，PCCS)評價日間病房腫瘤患者與護士的有效溝通能力和信心水平，PCCS量表分為6個條目，5級評分，得分越高則表示患者與護士溝通信心越高[6]。QCC活動無形成果評價：包括團隊合作能力、溝通能力、護患溝通程度、責(zé)任心、溝通自信能心、溝通積極程度等6方面，由圈員自評，最后圈長評價，取其平均分制作雷達(dá)圖。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者平均年齡、性別比、文化程度、住院次數(shù)等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)后，對照組和干預(yù)組焦慮狀態(tài)SAS評分，抑郁狀態(tài)SDS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后與對照組比較，干預(yù)組焦慮狀態(tài)SAS評分，抑郁狀態(tài)SDS降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表1 2組一般資料比較 n=130

表2 2組SAS評分比較 n=130,分,

表3 2組SDS評分比較 n=130,分,

2.3 2組PCCS得分比較 干預(yù)后，2組焦慮狀態(tài)PCCS評分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后與對照組比較，干預(yù)組PCCS評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 干預(yù)組患者 PCCS得分影響因素分析 干預(yù)組患者中以 PCCS得分為因變量，將年齡、性別、住院次數(shù)、CICARE接受程度、文化程度作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示CICARE接受程度、文化程度是干預(yù)組患者PCCS得分的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 2組PCCS評分比較 n=130,分,

表5 干預(yù)組患者 PCCS得分影響因素分析

2.5 QCC活動無形成果 施行QCC活動前后圈員在團隊合作能力、溝通能力、護患溝通程度、責(zé)任心、溝通自信能心、溝通積極程度等方面有所提高。見圖1。

圖1 QCC活動無形成果雷達(dá)圖

3 討論

CICARE溝通模式以流程為導(dǎo)向，該模式通過6個循序漸進的步驟指導(dǎo)護理人員采用規(guī)范化的語言，將腫瘤專業(yè)知識，科學(xué)有效的傳達(dá)給患者，最終取得較好的溝通成效[7]。將CICARE 溝通模式應(yīng)用于腫瘤日間病房的護患溝通中，具有重要的應(yīng)用價值。QCC活動將持續(xù)治療改進活動融入醫(yī)院管理細(xì)節(jié)中，可提升護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度[8]。

惡性腫瘤對患者的生理和心理狀態(tài)均具有較大的影響，隨著病程的延長惡性腫瘤患者可引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。腫瘤日間病房患者治療過程漫長，患者治療腫瘤經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，且患者進行化療、靶向藥物治療可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，進一步影響了患者的負(fù)性情緒及治療的依從性[10]。采用QCC活動結(jié)合CICARE溝通模式可以對腫瘤患者進行合理有效的溝通，幫助患者糾正錯誤的治療認(rèn)識，護士在進行CICARE溝通時通過溝通、詢問、問答等步驟幫助患者獲取腫瘤專科知識、改善其負(fù)性情緒、幫助患者建立正確的應(yīng)對措施，改善心理狀態(tài)、從而患者提高治療疾病的信心[11]。本研究選擇日間病房腫瘤患者住院出院時間為干預(yù)時間點，研究QCC活動結(jié)合CICARE溝通模式對患者負(fù)性情緒是否具有改善作用，本項研究表明采用QCC活動結(jié)合CICARE溝通模式能夠降低腫瘤日間病房患者焦慮狀態(tài)SAS評分，抑郁狀態(tài)SDS評分，具有一定的改善負(fù)性情緒作用。這可能與CICARE溝通模式與傳統(tǒng)的溝通方式相比可將護患溝通內(nèi)容模版化，本研究將腫瘤日間病房護患溝通的四個常用情景模版化，在溝通流程中，護士注重禮節(jié)、在護患溝通環(huán)節(jié)融入共情、同理心、鼓勵贊美等心理溝通技巧，將腫瘤日間病房的治療性溝通轉(zhuǎn)變?yōu)樽o患之間的有效真誠溝通，從而取得患者在治療過程中的信任，患者在治療過程中通過CICARE溝通受到了護士的情感支持從而改善了患者在日間病房住院期間的負(fù)性情緒。

多數(shù)惡性腫瘤患者在得知所患疾病時會產(chǎn)生恐懼心理，患者出于自我保護反應(yīng)在診斷初期可能會極力否認(rèn)診斷，當(dāng)明確診斷后，患者出于求生欲望認(rèn)為只要積極配合治療就可以取得較好的療效[12]。然而惡性腫瘤治療過程漫長，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，在住院期間由于護患之間缺乏有效溝通可能會不理解治療措施、治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如果溝通無效患者可能對正常護理工作產(chǎn)生不信任感，甚至造成醫(yī)療糾紛[13]。腫瘤日間病房護士在具備專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識同時，具備護患溝通技巧也是日常工作中的基本要素和重要技能[14]。惡性腫瘤患者多病情危重，由于病程較長部分患者并不能正確理解治療信息，護士在和患者進行病情溝通和護理方案選擇時扮演著鼓勵、照顧、溝通等多重角色[15]。研究表明，PCCS量表能夠在一定程度上通過得分反映患者在就診時與醫(yī)護人員的有效溝通水平[16]。本研究以PCCS量表為研究工具，研究干預(yù)前后2組患者的PCCS得分，干預(yù)后與對照組相比，干預(yù)組PCCS評分升高。同時對干預(yù)組PCCS得分的測量情況進行相關(guān)影響因素分析，結(jié)果表明CICARE接受程度、文化程度是干預(yù)組患者PCCS得分的影響因素，本項研究中QCC活動結(jié)合CICARE 溝通模式以滿足以滿足腫瘤日間病房患者需求為出發(fā)點，在患者常見情景中構(gòu)建溝通模版在腫瘤日間病房患者的實際護患溝通中具有一定的先進性及可行性，提高了護患之間的有效溝通，腫瘤日間病房護士在和患者的溝通流程中利用自己的?？谱o理知識，進一步結(jié)合一定的社會心理學(xué)及溝通技巧改善了患者的負(fù)性情緒，在實施CICARE溝通過程中護士的有效溝通水平也進一步提高。護患溝通發(fā)生在腫瘤日間病房護士與患者接觸行動中，本研究是由腫瘤日間病房護士自發(fā)開展的質(zhì)量改進，有利于護患的有效溝通及護士溝通自信及積極程度。本研究表明QCC活動后圈員在團隊合作能力、溝通能力、護患溝通程度、責(zé)任心、溝通自信能心、溝通積極程度等方面有所提高。

本項研究中護士在是否實施CICARE溝通流程成為護患有效溝通水平的影響因素，在實施QCC活動結(jié)合CICARE溝通過程中患者接受了高質(zhì)量、舒適的護理服務(wù)，促進護患之間形成良好的護患關(guān)系，可以進一步提高腫瘤日間病房護理工作水平，值得臨床推廣應(yīng)用。