辛佳音，王殿棟

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保健中心老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014030

心力衰竭是心臟病患者發(fā)展至終末期階段形成的一種非獨立性疾病，導(dǎo)致該病發(fā)病主要原因為患者心臟收縮，舒張功能存在問題，使得心功能降低產(chǎn)生障礙，影響靜脈回心血量排出心臟效果，導(dǎo)致發(fā)生靜脈系統(tǒng)血液淤積現(xiàn)象，動脈血液灌注不足引發(fā)心力衰竭。針對心力衰竭患者若未能采用有效方式及時治療，會使患者病情不斷加重，引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，產(chǎn)生心悸和動脈供血不足現(xiàn)象，危及患者生命安全[1]。大量相關(guān)研究表明[2]，對心衰并發(fā)室性心律失?；颊呒霸缰委?，利于快速減輕臨床癥狀，改善供血不足等問題，降低對患者機體損傷。以往治療中主要采用維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡方式，可在一定程度上改善患者心臟功能，減輕心悸等癥狀。但該方式使用存在明顯局限，臨床應(yīng)用效果不理想。而胺碘酮作為心律失?；颊吲R床中一種常用藥物，在控制心率等方面作用明顯。該次研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為治療觀察對象，探討對使用胺碘酮治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為研究對象，設(shè)為對照組和研究組，每組45例。對照組：男 25 例，女 20 例；年齡 60～87 歲，平均年齡（78.4±2.1）歲；病程 2～10 年，平均病程（6.2±1.2）年；病理類型：高血壓性心臟病15 例、擴張性心臟病7 例、風(fēng)濕性心臟病 13 例、冠心病 10 例。研究組：男 24 例，女21 例；年齡 60～88 歲，平均年齡（78.9±1.8）歲；病程 2～16 年，平均病程（7.6±1.2）年；病理類型：高血壓性心臟病 14例、擴張性心臟病8 例、風(fēng)濕性心臟病11 例、冠心病12 例。統(tǒng)計兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均使用心臟彩超和心電圖診斷，符合紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能等級在Ⅱ～Ⅳ級；②年齡＞60 歲；③病程時間＞6 個月；④對胺碘酮等藥物無過敏禁忌證患者；⑤左室射血分?jǐn)?shù)＜40%；⑥該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；⑦患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②甲狀腺功能異常；③有嚴(yán)重傳染性疾病患者；④嚴(yán)重肺部和肝臟功能障礙；⑤有嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神意識功能障礙患者。

1.2 方法

對照組：對患者使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密檢查患者各項生命體征，維持酸堿度平衡，糾正水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行強心、利尿和擴張血管等對癥治療，降低交感神經(jīng)興奮程度，指導(dǎo)患者合理、清淡和低鈉飲食，保持絕對臥床休息，保證患者充足睡眠，加快患者功能恢復(fù)。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施胺碘酮 （國藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2 g）治療，用法用量：口服初始劑量0.4～0.6 g/d，0.2～0.3 g/次；1～2 周后維持期改為 0.2～0.4 g/d，并將部分患者降低至0.2 g/d，5 d/周。嚴(yán)重時心失?；颊咴黾佑昧?0.6～1.2 g/d，0.2～0.4 g/次，3 次/d，1～2 周后維持期按照0.2～0.4 g/d 劑量服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、 左室射血分?jǐn)?shù)和心率幾項指標(biāo)；②觀察兩組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及按心率校正 QT 間期（QTc）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者病情改善狀況確定具體治療效果，顯效：心悸、供血不足等癥狀改善程度＞90%，心動功能改善2個等級，體內(nèi)腦鈉肽前提濃度下降＞30%；有效：心悸和供血不足等癥狀改善程度在70%～90%，心功能改善1個級別，體內(nèi)腦鈉肽前提濃度降低＜30%；無效：臨床癥狀未見變化，心功能未見改善，而體內(nèi)腦鈉肽前提濃度未見變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)和心率

治療前兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各指標(biāo)均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 時間 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度（pg/nL）左室射血分?jǐn)?shù)（%）心率（次/min）研究組(n=45)對照組(n=45)治療前治療后治療前治療后4 974.23±351.36（2 715.20±237.34）#*4 969.19±358.47（3 956.24±248.67）*39.56±7.64（51.34±6.84）#*39.47±8.26（44.27±4.28）*99.54±8.27（72.87±4.61）#*99.67±7.20（87.54±4.35）*

2.2 兩組血壓與QTc

兩組SBP 和DBP 血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組QTc 指標(biāo)明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓與QTc 比較（±s）

表2 兩組患者血壓與QTc 比較（±s）

組別 血壓（mmHg）SBP DBP QTc（ms）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值123.36±18.45 122.35±20.13 1.204 0.521 73.48±8.91 70.56±9.56 0.987 0.315 458.39±32.58 425.37±28.79 8.673 0.046

2.3 兩組患者臨床效果比較

研究組患者治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

3 討論

心衰并發(fā)室性心律失常是老年患者臨床常見疾病，屬于一種由單一或多種致病機制共同作用下導(dǎo)致的心臟功能疾病，發(fā)病后患者機體電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)體液難以正常調(diào)控，會嚴(yán)重影響患者機體功能，若未在短時間內(nèi)采用有效方式進(jìn)行治療，或者是采用的治療方式作用不明顯，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，致使心功能減低、心率上升，產(chǎn)生呼吸困難、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者身體健康與生命安全[4]。臨床中，以往主要使用維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡、 擴展心血管、利尿等對癥方式，并配合使用飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，保持絕對臥床休息等護理方式，可在一定程度上改善患者血管狀況，幫助患者恢復(fù)供血功能，緩解動脈供血不足，并保證患者身體機能穩(wěn)定性，在患者病情控制作具有良好使用效果。但該方式作用時間段，對患者病情改善功能尚未達(dá)到理想效果。有關(guān)研究表明[5]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮急性治療，作用更加顯著，可快速緩解患者心臟功能異常問題。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，用藥后可作為一種輕度非競爭性α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，主要用于心臟方面疾病。臨床中比較適用于室性與室上性心動過速、心房撲動顫動、心臟早搏、預(yù)激綜合征等疾病，也可用于治療心絞痛以及慢性冠狀動脈功能不全方面[6]。目前，胺碘酮已經(jīng)成為治療心律失常常用藥物，藥物電生理效應(yīng)是通過延長不同位置心肌組織動作單位和不應(yīng)期，消除折返激動，具有腎上腺素受體阻滯以及I 及IV 類抗心律失常兩種藥物性質(zhì)，可降低竇房結(jié)自律性，且不會對動作電位高度與靜息膜電位產(chǎn)生影響?；颊呖诜返馔?，其心電圖會出現(xiàn)QTc 間期延長并且T 波發(fā)生改變，心率可減慢15%～20%，并對患者冠狀動脈和周圍血管產(chǎn)生直接作用[7-8]。但由于藥物在會在一定程度上影響患者甲狀腺素代謝，并且具有半衰期長且有明顯個體差異(20～100 d)，采用口服用藥后，藥物吸收遲緩，而生物利用度約為50%，藥物成分主要于肝內(nèi)進(jìn)行代謝，服藥4～6 h 后血藥濃度會達(dá)到峰值，多數(shù)藥物會于患者組織中聚集存儲，數(shù)天后開始組間減少，甚至幾個月后才可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運緩慢，停藥半年后依舊可測出血藥濃度，具體時間因人而異。因此，臨床治療中應(yīng)注意適當(dāng)控制藥量，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度降低或增加每周用藥次數(shù)和用藥量，確保對心律失常為題改善效果[9-12]。

該次研究結(jié)果顯示，治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、體內(nèi)腦鈉肽前提濃度與心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組優(yōu)于治療前，且研究組 (51.34±6.84）%,（2 715.20±237.34）pg/nL,（72.87±4.61)次/min 優(yōu)于 對 照 組 (44.27 ±4.28）%,（3 956.24 ±248.67）pg/nL,（87.54±4.35)次/min（P＜0.05）；兩組血壓比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組 QTc(458.39±32.58)ms明顯優(yōu)于對照組(425.37±28.79)ms（P＜0.05）；研究組治療總有效率為95.56%，優(yōu)于對照組82.22%（P＜0.05）。研究結(jié)果與張曉莉[10]對“胺碘酮治療室性心律失常效果”研究一，研究中將全部患者分為兩組，其中，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者臨床療效，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，且QTc 間期比較，觀察組明顯長于對照組(P＜0.05)。說明采用常規(guī)方式治療心衰并發(fā)室性心律失常老年患者后，再加用胺碘酮治療，能夠改善患者心臟狀況，且該方式對患者血壓影響較小，臨床使用安全性更高，具有推廣使用意義。

綜上所述，對心衰并發(fā)室性心律失常老年患者進(jìn)行常規(guī)治療后，加用胺碘酮，利于改善患者腦鈉肽前提濃度、心率和左心室射血分?jǐn)?shù)，幫助患者恢復(fù)心功能，且對患者血壓狀況影響較小，具有較高使用安全性，臨床應(yīng)用效果良好。