郭建波

【摘要】 目的：觀察與分析后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板的變化情況。方法：選取2018年11月-2020年6月本院收治的90例后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者為觀察組，同時期的90名同齡健康者為對照組。比較兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)（血小板參數(shù)與血小板活化指標(biāo)），并比較觀察組中不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者的檢測結(jié)果，采用Pearson相關(guān)性分析血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系。結(jié)果：觀察組PLT顯著低于對照組，血漿D-二聚體、纖維蛋白原及其他血小板指標(biāo)均顯著高于對照組，且觀察組中發(fā)作頻率較高及發(fā)作時間較長患者PLT均顯著低于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，血漿D-二聚體、纖維蛋白原及其他血小板指標(biāo)顯著高于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者的差異顯著，因此在后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者中的檢測價值較高。

【關(guān)鍵詞】 后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作 D-二聚體 纖維蛋白原 血小板

[Abstract] Objective： To observe and analyze the change of plasma D-dimer， fibrinogen and platelet of patients with posterior circulation transient ischemic attack. Method： A total of 90 patients with posterior circulation transient ischemic attack treated in our hospital from November 2018 to June 2020 were chosen as the observation group， 90 healthy persons at the same time were chosen as the control group. Then the plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes （platelet parameters and platelet activation indexes） of two groups were compared， and the detection results of observation group with different attack frequency and attack time were compared， then the relationship between plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes and posterior circulation transient ischemic attack were analyzed with Pearson correlation analysis. Result： The PLT of the observation group was significantly lower than that of the control group， the plasma D-dimer， fibrinogen and other platelet indexes were significantly higher than those of the control group， the PLT of the observation group with higher attack frequency and longer attack time were significantly lower than those of patients with lower attack frequency and shorter attack time， the plasma D-dimer， fibrinogen and other platelet indexes were significantly higher than those of patients with lower attack frequency and shorter attack time， there were statistically significant differences （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed the plasma D-dimer， fibrinogen and platelet indexes were all close with posterior circulation transient ischemic attack （P<0.05）. Conclusion： The plasma D-dimer， fibrinogen and platelet of patients with posterior circulation transient ischemic attack show significantly abnormal state， and the differences of patients with different attack frequency and attack time are significant， so their detection value in the patients with posterior circulation transient ischemic attack is higher.

[Key words] Posterior circulation transient ischemic attack D-dimer Fibrinogen Platelet

First-authors address： Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University， Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.015

臨床各界對短暫性腦缺血發(fā)作的危害認(rèn)知顯著提升，與此同時，與之相關(guān)的各方面研究不斷增多，而凝血及其他循環(huán)相關(guān)指標(biāo)的變化研究是重點(diǎn)[1]。D-二聚體、纖維蛋白原及血小板作為與凝血及循環(huán)密切相關(guān)的方面，其在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的變化研究可見的同時，研究結(jié)果差異也普遍存在。有研究認(rèn)為后循環(huán)缺血更易進(jìn)展至嚴(yán)重情況[2-3]，因此針對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的上述方面變化研究更為必要。本研究就后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板的變化情況進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年6月本院收治的90例后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者為觀察組，同時期90名同齡健康者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限;年齡20～75歲;符合后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;患者和/或家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病;合并創(chuàng)傷及感染;合并多系統(tǒng)器官功能不全;妊娠及哺乳期;血小板減少癥等疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 采集兩組外周靜脈血，采集量4.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血漿進(jìn)行血漿D-二聚體、纖維蛋白原的檢測，采用免疫比濁法及磁珠法進(jìn)行檢測;另取血液標(biāo)本進(jìn)行血小板指標(biāo)（血小板參數(shù)及血小板活化指標(biāo)）的檢測，其中血小板參數(shù)檢測與統(tǒng)計指標(biāo)包括血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及大血小板（L-PLT），血小板活化檢測與統(tǒng)計指標(biāo)包括CD61、CD62p及CD63，采用全自動血細(xì)胞分析儀及流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。上述方面指標(biāo)的檢測均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及說明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)，并比較觀察組中不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者的檢測結(jié)果，分析血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男50名，女40名;年齡49～73歲，平均（65.3±5.7）歲。觀察組，男51例，女39例;年齡47～72歲，平均（65.5±5.9）歲;發(fā)作頻率（發(fā)病后72 h內(nèi)的發(fā)作次數(shù)）：單發(fā)性35例，多發(fā)性55例;發(fā)作時間：<1 h者61例，≥1 h者29例。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組與觀察組中不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平比較 觀察組血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均顯著高于對照組，且觀察組中發(fā)作頻率較高及發(fā)作時間較長患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均顯著高于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組與觀察組中不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者血小板參數(shù)比較 觀察組PLT顯著低于對照組，其他血小板參數(shù)均顯著高于對照組，且觀察組中發(fā)作頻率較高及發(fā)作時間較長患者PLT顯著低于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，其他血小板參數(shù)均顯著高于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組與觀察組中不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間患者血小板活化指標(biāo)比較 觀察組血小板活化指標(biāo)均顯著高于對照組，且觀察組中發(fā)作頻率較高及發(fā)作時間較長患者血小板活化指標(biāo)顯著高于發(fā)作頻率較低及發(fā)作時間較短患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)（P<0.05），見表4。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作為局灶性腦缺血而導(dǎo)致的一類可逆性神經(jīng)功能障礙，而研究顯示，本病發(fā)生后具有較高的腦梗死發(fā)生率，因此本病的臨床防控與診治需求較高[4-5]。有研究認(rèn)為，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作所致的腦梗死嚴(yán)重程度較高，預(yù)后較差[6-7]，但是針對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的各方面研究仍不足。再者，凝血及循環(huán)狀態(tài)較差是在缺血性腦血管疾病患者中研究較多的方面，而D-二聚體、纖維蛋白原及血小板作為凝血及循環(huán)密切相關(guān)的方面，其在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的變化研究雖可見，但是針對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的上述方面變化研究則未見[8-10]。血小板指標(biāo)中的血小板參數(shù)與血小板活化指標(biāo)均為在缺血性腦血管疾病中研究較多的方面，其除與凝血相關(guān)外，對于血管內(nèi)皮功能與炎癥反應(yīng)狀態(tài)也有一定的反映意義[11-12]，因此對后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行上述指標(biāo)更為細(xì)致的變化研究極為必要。

本研究就后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板的變化情況進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的PLT顯著低于健康同齡者，血漿D-二聚體、纖維蛋白原及其他血小板指標(biāo)均顯著高于健康同齡者，且不同發(fā)作頻率與發(fā)作時間患者的差異顯著，Pearson相關(guān)性分析顯示，血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均與后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)（P<0.05），因此較為短暫性腦缺血發(fā)作患者的上述方面檢測意義較高。分析原因，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的凝血相對較差，表現(xiàn)為D-二聚體、纖維蛋白原及血小板均異常[13-14]，而越為嚴(yán)重的患者其血小板越為低下，其他指標(biāo)應(yīng)激性變化越為突出，表現(xiàn)為其他水平的應(yīng)激性升高，越為嚴(yán)重者則其凝血狀態(tài)越為嚴(yán)重[15-17]，表現(xiàn)為發(fā)作頻率越高及發(fā)作時間越長，因此其之間關(guān)系密切[18-20]。

綜上所述，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原、血小板指標(biāo)均呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且不同發(fā)作頻率及發(fā)作時間者的差異顯著，因此在后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者中的檢測價值較高。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文編輯：程旭然）