不同防齲方法在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用及對(duì)口腔鏈球菌的影響分析

陳平

【摘要】 目的：探究分析不同防齲方法在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用及對(duì)口腔鏈球菌的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月在本院口腔科就診的82例學(xué)齡前兒童，依據(jù)不同防齲方法將其分為空白組（n=22）、氟化泡沫組（n=30）及氟保護(hù)漆組（n=30）。空白組僅進(jìn)行齲齒的防治等口腔衛(wèi)生宣教，氟化泡沫組行氟化泡沫防齲干預(yù)，氟保護(hù)漆組接受氟保護(hù)漆干預(yù)。對(duì)比三組防齲前后患齲、唾液中鏈球菌菌群數(shù)量變化，評(píng)價(jià)三組防齲后牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果：防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組患齲例數(shù)、齲洞數(shù)量均低于空白組和氟化泡沫組，氟化泡沫組齲洞數(shù)量低于空白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組口腔鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌及變異鏈球菌數(shù)量均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組牙釉質(zhì)脫礦程度與脫礦指數(shù)均優(yōu)于空白組、氟化泡沫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟化泡沫與氟保護(hù)漆均能有效預(yù)防學(xué)齡前兒童齲病，但氟保護(hù)漆的效果更突出，對(duì)口腔鏈球菌的影響更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前兒童 齲齒 氟化泡沫 氟保護(hù)漆 鏈球菌

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application of different anti-caries methods in preschool children and its influence on streptococcus oralis. Method： A total of 82 preschool children who treated in the stomatology department of the hospital from January 2017 and January 2019 were selected， according to different anti-caries methods， they were divided into three groups， the blank group （n=22）， the fluorinated foam group （n=30） and the fluorinated paint group （n=30）. The blank group only received dental caries prevention and treatment oral hygiene education， the fluorinated foam group received fluoride foam caries prevention intervention，the fluorinated paint group received fluoride protective paint intervention. The numbers of caries and Streptococcus in saliva of three groups before and after caries prevention were compared， the enamel demeralization of three groups was evaluated. Result： At 18 months after caries prevention， the number of caries cases and cavities in the fluorinated paint group were lower than those in the blank group and the fluorinated foam group， the number of cavities in the fluorinated foam group was lower than that in blank group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 18 months after caries prevention， the number of oral streptococcus， streptococcus salivary， streptococcus sera and streptococcus mutans in the fluorinated paint group were lower than those in the other two groups， the differences were statistical significance （P<0.05）. At 18 months after caries prevention， the enamel demineralization degree and demineralization index in the fluorinated paint group were better than those in the blank group and the fluorinated foam group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Both fluorinated foam and fluorinated paint can effectively prevent preschool children from caries， but the effect of caries is more prominent， its effect on Streptococcus oralis is more significant.

[Key words] Preschool children Dental caries Fluorinated foam Fluorinated paint Streptococcus

First-authors address： Yichang Maternal and Child Health Hospital， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.037

學(xué)齡前期是兒童齲病的高發(fā)時(shí)期，它不僅影響兒童的咀嚼、發(fā)音、恒牙的萌出及發(fā)育，還造成其生活質(zhì)量的下降[1]。迄今為止，我國5歲兒童患齲率已高達(dá)70.9%，比10年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)[2]。齲病已然發(fā)展成為影響兒童健康成長的又一重要問題，預(yù)防齲病流行對(duì)于保障兒童健康至關(guān)重要[3-4]。氟化物防齲是公認(rèn)較為有效的，含氟藥物的廣泛使用是發(fā)達(dá)國家兒童青少年患齲水平顯著低于發(fā)展中國家的一大重要因素[5]，國際上也一直大力宣揚(yáng)含氟牙膏的使用[6]。諸多研究指出，日常使用含氟牙膏常規(guī)刷牙可降低約25%齲病的發(fā)生[7]，故氟化水漱口、含氟涂料、凝膠或泡沫等均具有不錯(cuò)的防齲效果。本研究將對(duì)比分析氟化泡沫與氟保護(hù)漆兩種不同的方法在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用及對(duì)口腔鏈球菌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月在本院口腔科就診的82例學(xué)齡前兒童。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲且健康狀況良好;②至少有18顆牙齒，第二乳磨牙已萌出。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能遵循計(jì)劃完成隨訪;②患有全身系統(tǒng)性疾病;③近6個(gè)月內(nèi)有涂氟史。依據(jù)防齲方法將其分為空白組（n=22）、氟化泡沫組（n=30）及氟保護(hù)漆組（n=30）。入組兒童監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 由口腔科醫(yī)生對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查，按照齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，記錄所有兒童的口腔健康狀況及患齲情況。（1）空白組：僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知家長及兒童有效預(yù)防齲齒的意義。（2）氟化泡沫組：氟化泡沫（北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）濃度0.6%，pH為3.0～3.8。充分清潔牙齒表面，依據(jù)兒童個(gè)體口腔情況選擇與牙列相適應(yīng)的托盤，將氟化泡沫擠出覆蓋托盤約一半高度，上下各1個(gè)，棉簽將牙面擦干后把泡沫托盤放至牙列上，囑兒童咬緊2～5 min后吐出，清洗口腔內(nèi)殘留的泡沫，1 h后方可飲水、進(jìn)食。每6個(gè)月干預(yù)1次。（3）氟保護(hù)漆組：操作前保持兒童乳牙表面干燥，氟保護(hù)漆（瑞士偉瓦特登公司生產(chǎn)，F(xiàn)luor Protector）濃度0.1%，pH為2.0～3.0，用一次性小刷將氟保護(hù)漆均勻覆蓋在乳牙表面，使之充分接觸，要求兒童張口呼吸0.5～1.0 min，確保氟保護(hù)漆固定不脫落，在上漆后的30 min內(nèi)禁食水，不可漱口，待氟保護(hù)漆完全固化，每6個(gè)月干預(yù)1次。以上三組均干預(yù)18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患齲情況、鏈球菌的數(shù)量及牙釉質(zhì)的脫礦程度。（1）防齲18個(gè)月后對(duì)三組的齲齒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）分別于防齲前、防齲18個(gè)月后收集兒童唾液，采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)測定口腔中各鏈球菌的數(shù)量。（3）由口腔醫(yī)生肉眼觀察兒童牙釉質(zhì)表面，4級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià)三組兒童防齲18個(gè)月后牙釉質(zhì)的脫礦程度。0分：牙釉質(zhì)光滑、透明，無病損;1分：牙釉質(zhì)白色斑塊面積占其所在牙齒分區(qū)面積的50%以下;2分：牙釉質(zhì)表面顯現(xiàn)斑塊面積占其所在牙齒分區(qū)面積的50%～100%;3分：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞[9]，并計(jì)算牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）。EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計(jì)分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 空白組男12例，女10例;年齡3～6歲，平均（4.92±1.03）歲。氟化泡沫組男17例，女13例;年齡3～6歲，平均（4.69±1.35）歲。氟保護(hù)漆組男19例，女11例;年齡3～6歲，平均（4.74±1.26）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組防齲前后患齲情況比較 防齲前，三組患齲情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組患齲例數(shù)、齲洞數(shù)量均低于空白組和氟化泡沫組，氟化泡沫組的齲洞數(shù)量低于空白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組防齲前后口腔鏈球菌菌群情況比較 防齲前，三組兒童口腔中各鏈球菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組的口腔鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌及變異鏈球菌數(shù)量均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組牙釉質(zhì)脫礦情況比較 防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組牙釉質(zhì)脫礦程度與脫礦指數(shù)均優(yōu)于空白組、氟化泡沫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

齲齒的出現(xiàn)與口腔菌斑的形成有關(guān)，菌斑內(nèi)含大量細(xì)菌，這些細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致口腔中糖的厭氧發(fā)酵并產(chǎn)生大量有機(jī)酸，將牙齒長期置于一個(gè)酸性環(huán)境中，牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦，牙體硬組織遭到破壞而出現(xiàn)缺損，致使齲齒發(fā)生[10]。當(dāng)牙齒遇到酸、甜、辣、冷、熱等刺激后，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。隨著齲洞的逐漸變大，牙冠的損壞會(huì)愈發(fā)加劇，嚴(yán)重影響學(xué)齡前兒童牙齒和頜面的正常發(fā)育，甚至造成后天發(fā)育畸形。

氟化物作為世界上最有效、使用范圍最廣的防齲方法至今已使用了60余年，其通過作用于牙釉質(zhì)，降低其溶解度并促進(jìn)再礦化，擾亂致齲菌的代謝過程，改變萌出恒牙的結(jié)構(gòu)形態(tài)使之不易患齲[11]。目前氟化物防齲的方式包括全身用氟以及局部用氟。臨床實(shí)踐顯示，局部小劑量長期用氟的效果要明顯優(yōu)于全身用氟的效果[12]，氟化泡沫及氟保護(hù)漆作為局部用氟在現(xiàn)今臨床中應(yīng)用頻次較多。氟化泡沫的氟離子吸收率可達(dá)90%以上，操作時(shí)只需將氟化泡沫藥物擠在一次性的牙托上，戴在牙上咬住

3 min即可，該種泡沫口味多樣，較符合兒童的取向。氟保護(hù)漆是一種光固化改良型樹脂玻璃離子交聯(lián)聚合物的氟制劑，能夠長期釋放氟。本研究發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆組的患齲例數(shù)、齲洞數(shù)量均低于空白組和氟化泡沫組（P<0.05），提示氟保護(hù)漆較氟化泡沫及單純健康宣教，其防齲效果更為出色，原因在于氟保護(hù)漆涂膜于兒童牙齒表面后，會(huì)在口腔內(nèi)自然干燥固化，形成保護(hù)膜，這不僅可以防止細(xì)菌代謝產(chǎn)物侵蝕、影響牙釉質(zhì)，減輕外界對(duì)牙齒及牙髓的刺激，還可連續(xù)釋放氟化物長達(dá)6個(gè)月乃至更長時(shí)間，延長釉質(zhì)與氟化物的接觸時(shí)間，適用于各年齡、各牙面，且氟保護(hù)漆作為一種樹脂材料，邊緣封閉性能良好，對(duì)于繼發(fā)齲具有潛在的預(yù)防作用[13]。齲病作為一種口腔感染性疾病，變異鏈球菌是目前公認(rèn)的主要致齲菌[14]。劉蕓等[15]認(rèn)為，兒童的唾液變形鏈球菌密度大于1×106 CFU/mL時(shí)其患齲的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6～8倍;Teanpaisan等[16]指出，患齲率及其嚴(yán)重程度隨著年齡的增長而增加，口腔唾液變形鏈球菌定植越早就越有可能發(fā)展出齲齒并患齲，故一種良好的防齲制劑應(yīng)該能夠?qū)ψ冃捂溓蚓哂休^好的致齲對(duì)抗作用。本研究中，防齲18個(gè)月后氟保護(hù)漆組的口腔鏈球菌、唾液鏈球菌、血鏈球菌及變異鏈球菌數(shù)量均低于其他兩組（P<0.05），提示氟保護(hù)漆對(duì)于口腔鏈球菌的影響大于氟化泡沫，氟保護(hù)漆能夠有效抑制細(xì)菌對(duì)葡萄糖的攝入、轉(zhuǎn)化和利用，從而影響胞外多糖的合成、胞內(nèi)多糖的貯存，干擾細(xì)菌和菌斑在牙面上的堆積和黏附。另外，防齲18個(gè)月后，氟保護(hù)漆組牙釉質(zhì)脫礦程度及脫礦指數(shù)均優(yōu)于空白組、氟化泡沫組（P<0.05），說明氟保護(hù)漆能夠增加牙釉質(zhì)的表面硬度，增強(qiáng)牙齒抗腐蝕能力，有效抑制釉質(zhì)在酸性環(huán)境中的脫礦反應(yīng)。

綜上所述，與氟化泡沫相比，氟保護(hù)漆的防齲效果更顯著，對(duì)口腔鏈球菌的影響更為明顯，可有效抑制牙釉質(zhì)的脫礦反應(yīng)，值得臨床中多加應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-03） （本文編輯：劉蓉艷）