情景模擬聯(lián)合思維導圖教學在新型冠狀病毒肺炎檢查防護培訓中的應用

李笑琴 張紹偉 謝穎

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是指2019 新型冠狀病毒導致的肺炎，屬于乙類傳染病但采取甲類傳染病防護措施。新冠肺炎傳播源主要為新冠病毒感染患者，傳播途徑以呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播2 類為主，且人群普遍易感，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳及乏力，重癥者伴有呼吸困難或低氧血癥?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》確立了胸部影像學檢查在新冠肺炎檢查防控中的重要作用，并明確了新冠肺炎影像學特征，即早中期呈現(xiàn)為多發(fā)小斑片影、間質(zhì)改變、肺外帶或雙肺浸潤影等，嚴重者出現(xiàn)肺實變。鑒于新冠病毒傳染性極強，為避免影像學檢查中出現(xiàn)交叉感染，需做好影像科疫情防控工作，加強對檢查防控人員的培訓指導。本研究探究在新冠肺炎檢查防護培訓中應用情景模擬聯(lián)合思維導圖教學的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我市二級甲等醫(yī)院影像科在崗人員56 名為研究對象，納入條件：參與新型冠狀病毒肺炎檢查防護工作；接受2 次培訓，且完成培訓考核；知曉本研究，且同意參與。排除條件：研究期間感染新冠病毒肺炎；培訓缺勤；中途因故退出研究。按基礎資料具有可比性原則將其分為對照組和觀察組，每組28 名。對照組中男14 名，女14 名；年齡：35.48±4.12 歲；工作年限：8.74±1.24 年；文化水平：大專10 名，本科及以上18 名；崗位：醫(yī)師5 名，技師7 名，護士8 名，護工8 名。觀察組中男15 名，女13 名；年齡：35.60±3.98 歲；工作年限：8.80±1.20年；文化水平：大專11 名，本科及以上17 名；崗位：醫(yī)師5 名，技師8 名，護士7 名，護工8 名。

1.2 培訓方法

對照組采取傳統(tǒng)培訓模式，即發(fā)放新冠肺炎檢查防護手冊，通過集中授課介紹新冠肺炎知識及檢查防護要點，說明檢查防護要求及突發(fā)事項處理辦法等。觀察組在對照組基礎上增加情景模擬聯(lián)合思維導圖教學，具體如下：

1.2.1 思維導圖教學

（1）問題導向?qū)W習法：培訓人員下發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案、新冠肺炎影像學檢查防護手冊，并向受訓人員提出問題，包括“新冠肺炎傳播源及易感人群”“新冠肺炎傳播途徑及防護”“新冠肺炎患者病理改變及臨床特點”“新冠肺炎檢查診斷”“新冠肺炎影像檢查流程及防護要點”，受訓人員閱讀診療方案及防護手冊，根據(jù)閱讀學習內(nèi)容回答問題、編寫問題答案，學習時長2 課時[1-2]。

（2）小組交流學習法:為規(guī)避受訓人員聚集風險，研究按4 人1 組原則對受訓人員進行分組，選則組中高年資、高職稱人員為組長，小組成員圍繞“5 個問題”展開線上微信視頻交流，各受訓人員依次陳述總結(jié)所得問題答案，組長對各組員陳述答案進行評價，并經(jīng)小組成員討論得到“最終版問題答案”，學習時長1 課時[3]。

（3）思維導圖總結(jié)法：培訓人員對各小組遞交的“最終版問題答案”進行評價，并指導各組以“新冠肺炎及影像學檢查防護”為主題，“流行病學特點”“病理學改變及臨床表現(xiàn)”“檢查診斷”“影像學檢查流程及防護要點”為2 級分支，繪制思維導圖，每組1 份，時長1 課時；培訓人員評選出結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容全面、描述準確的“最佳思維導圖”，見圖1，據(jù)此詳細介紹新冠肺炎及影像學檢查防護要點[4-5]。

圖1 新冠肺炎及影像學檢查防護思維導圖

1.2.2 情景模擬演練 培訓人員根據(jù)新冠肺炎影像學檢查防護要求、防護流程及檢查人員確定情景模擬主題，包括“影像檢查設備消毒處理”“防護用品選用”“手衛(wèi)生”“室內(nèi)清潔消毒管理”“檢查人員引導管理”“防護裝備穿脫流程”等，培訓人員選擇相應主題，向受訓人員說明其實施流程及注意事項，明確檢查防護要點，指導受訓人員根據(jù)各情景主題開展演練，其他人員觀看并評價[6]。以“防護用品選用”為例，介紹新冠肺炎影像學檢查防護情景模擬演練，培訓人員在桌上擺放各類防護用品，包括工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、護目鏡、手套或雙層手套、隔離服、防護服、手衛(wèi)生用品，培訓人員隨機提出檢查場景，2 名受訓人員配合開展模擬演練，1 名扮演影像科護士，1 名扮演“檢查患者”，如“檢查前呼吸訓練”，受訓人員據(jù)此判斷風險級別，口述風險級別、判定理由及防護用品選擇，如屬于“可能產(chǎn)生肢體接觸操作”“可能產(chǎn)生氣溶膠操作”，歸屬高風險操作，選用防護服、隔離服、醫(yī)用防護口罩、工作帽、護目鏡、雙層手套及手衛(wèi)生用品，受訓人員交換角色進行演練，主題訓練限時3 min[7-8]。

1.3 評價指標

（1）培訓考核成績：培訓結(jié)束當日，進行新型冠狀病毒肺炎檢查防護培訓考核，包括理論知識考核、操作技能考核2 部分，理論知識考核選用自制考核問卷，共20 題，涉及4 個方面，包括新冠肺炎知識（病因及癥狀表現(xiàn)等）、新冠肺炎檢查流程、檢查期新冠肺炎傳播、檢查后消毒處理，每題1 分；操作技能考核采取抽題演練模式，即隨機抽取考核題并演示操作，根據(jù)操作流程、動作完整度、規(guī)范度進行評價，每人2 題，每題10 分，＜6 分則操作不完整不規(guī)范，7～8 分則操作流程完整但不規(guī)范，9～10 分則操作流程完整且規(guī)范。

（2）人文關(guān)懷能力：培訓結(jié)束1 周后，選擇中文版關(guān)懷能力評價量表進行評價，量表包括3 個維度，分別為認知維度（14 條目）、勇氣維度（13 條目）、耐心維度（10 條目），共計37 個條目，均采取7級評分法（1～7 分），包括完全不同意至完全同意7 個級別，其中正向計分條目24 個，反向計分條目13 個，評分越高則人文關(guān)懷能力越強[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗標準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓考核成績比較

培訓后觀察組新型冠狀病毒肺炎檢查防護知識、操作考核成績均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓考核成績比較（分）

2.2 兩組人文關(guān)懷能力比較

培訓后觀察組人員的認知、勇氣、耐心3 維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組人文關(guān)懷能力比較（分）

3 討論

新冠肺炎疫情下，湖北省感染新冠肺炎的醫(yī)護人員較多，國家衛(wèi)健委、中國疾控中心相繼發(fā)布相關(guān)文件，強調(diào)要加強新冠肺炎感染防控科普宣傳，做好醫(yī)護人員防控培訓工作。

本研究在影像科人員新型冠狀病毒肺炎檢查防護培訓中應用情景模擬聯(lián)合思維導圖教學，結(jié)果顯示，觀察組新型冠狀病毒肺炎檢查防護知識、操作考核成績均高于對照組（P＜0.05），觀察組的認知、勇氣、耐心3 個維度評分均高于對照組（P＜0.05）。問題導向?qū)W習法通過提出問題確定導向，指導受訓人員圍繞相關(guān)問題，通過閱讀資料開展自學、回答問題，以實現(xiàn)對新冠肺炎相關(guān)知識的學習、記憶，有助于豐富其知識體系，提升其學習積極性[11-12]；小組交流學習法拓展了受訓人員學習空間。強調(diào)開展組內(nèi)合作，充分體現(xiàn)了受訓人員的主體地位，促使傳統(tǒng)“學習-接受-記憶”學習流程轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W習-交流-完善-再學習”，能顯著增大防護培訓信息量[13]；思維導圖是具有發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，思維導圖總結(jié)法借助圖形、線條、文字對新冠肺炎疾病、診治、防護等知識進行梳理，構(gòu)建了完善的知識網(wǎng)絡，有助于受訓護士總結(jié)、記憶相關(guān)知識點[14]。情景模擬演練根據(jù)新冠肺炎檢查防護工作確定防護要點，梳理防護流程，并指導受訓人員根據(jù)特定主題開展模擬演練，能強化影像科消毒管理力度，實現(xiàn)對感染風險的分級防控，合理選擇有效防護用品，科學開展影像學檢查，提升醫(yī)護人員人文關(guān)懷能力、減少醫(yī)護人員感染概率[15]。

綜上所述，情景模擬聯(lián)合思維導圖教學在新型冠狀病毒肺炎檢查防護培訓中的應用，能提升醫(yī)務人員防護水平及人文關(guān)懷能力。