莫莎莎 梅海波 謝鑑輝 易銀芝 譚炯 董林 張妮

作者單位：410007 湖南省長(zhǎng)沙市，湖南省兒童醫(yī)院骨科

兒童脛骨延長(zhǎng)主要用于雙下肢不等長(zhǎng)患兒，脛骨延長(zhǎng)術(shù)，一般針對(duì)于下肢短縮3.5 cm 以上的患兒，主要目的是讓不等長(zhǎng)的雙下肢變的等長(zhǎng)。在延長(zhǎng)的過程中，隨著患肢每天的延長(zhǎng)（每天0.5 mm或1 mm），要求對(duì)二腳的高度差做精確的調(diào)整。

目前，我院為全國(guó)治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒規(guī)模最大的團(tuán)隊(duì)，也是收治最多的，且收治人數(shù)呈上升趨勢(shì)。我院2018 年開展兒童脛骨延長(zhǎng)術(shù)55 例，2019 年開展49 例。而其中先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒占到80%。整個(gè)延長(zhǎng)期間，需配戴伊式支架。脛骨延長(zhǎng)容易出現(xiàn)患肢的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足下垂等并發(fā)癥。如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，將停止延長(zhǎng)，功能鍛煉至膝關(guān)節(jié)能夠伸直再繼續(xù)延長(zhǎng)；如發(fā)生延長(zhǎng)部位骨痂生長(zhǎng)不好，就會(huì)增加延長(zhǎng)時(shí)間，骨痂不生長(zhǎng)，延長(zhǎng)端出現(xiàn)硬化，將導(dǎo)致延長(zhǎng)失敗。延長(zhǎng)2 周后，鼓勵(lì)患兒下地行走，可促進(jìn)下肢靜脈回流和骨骼的微動(dòng)，下肢負(fù)重有利于刺激骨痂的生長(zhǎng)，并能有效避免患肢膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，避免長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。故亟需一種能夠?qū)﹄p下肢不等長(zhǎng)進(jìn)行精確調(diào)節(jié)以便于行走的輔助行走裝置。為解決上述問題，筆者研制了一種兒童脛骨延長(zhǎng)輔助行走裝置應(yīng)用于肢體延長(zhǎng)術(shù)后，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料

螺母、螺釘、尼龍塑料薄片（調(diào)整墊片）、鞋底板（金屬片與常規(guī)鞋底耐磨材料）、布料（束鞋帶）

1.2 制作方法

本項(xiàng)目為一種兒童脛骨延長(zhǎng)輔助行走裝置，0.5 mm調(diào)整墊片、鞋底板、鎖緊螺母、伊式架、束鞋帶。此設(shè)計(jì)為鞋子的外附裝備，鞋底板與鞋底座相連接，在鞋底座上四個(gè)支耳上焊有螺釘柱，鞋底板由0.5 mm 的耐磨金屬鏤空薄片，0.5 mm 調(diào)整墊片層疊至所需要延長(zhǎng)的高度，其樣形狀與尺寸鞋底板相同，但材質(zhì)為塑料，以減輕整個(gè)裝備重量。伊式架每天調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，抽掉相應(yīng)數(shù)量的墊片，以減小鞋子墊高，之后重新鎖緊4 個(gè)支耳的鎖緊螺母。 束鞋帶為帶有彈性的編織物，起到與鞋子固定到一起的作用，此方法能有效的讓雙腿達(dá)到等長(zhǎng)，便于負(fù)重行走。見圖 1。

圖1 兒童脛骨延長(zhǎng)輔助行走裝置

在伊式架上裝有拉長(zhǎng)隨動(dòng)桿，由旋緊螺母、移動(dòng)圓管刻度標(biāo)尺、隨動(dòng)桿套管、拉長(zhǎng)隨動(dòng)桿組成。此桿一端固定在伊式架下端，另一端套入隨動(dòng)桿套桿套管內(nèi)部，在隨動(dòng)套管的另一端固定在伊式架上端，另一端懸空，能通過眼睛讀取其內(nèi)部隨動(dòng)桿頂端位置。起始時(shí)，可通過移動(dòng)套在移動(dòng)圓管刻度標(biāo)尺外的隨動(dòng)套桿，對(duì)齊0 刻度與隨動(dòng)桿頂部，使初始讀數(shù)清零，可以方便直觀地讀取已延長(zhǎng)的長(zhǎng)度。便于家長(zhǎng)直觀的知曉已延長(zhǎng)的長(zhǎng)度。見圖 2。

2 使用方法

術(shù)后待患肢腫脹消退，開始鍛煉下地行走時(shí)，將鞋子的外附裝置與外固定架固定，活動(dòng)或休息時(shí)不需取下；患兒就像穿了一只增高的鞋子，從而讓雙下肢等長(zhǎng)并負(fù)重行走，患兒早期每天進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練 2～3 次，每次15～20 min，待行走習(xí)慣后即可像平時(shí)一樣負(fù)重行走，不受限制。每天延長(zhǎng)0.5 mm或1 mm 即可將延長(zhǎng)相同長(zhǎng)度的調(diào)整墊片取下，保證肢體等長(zhǎng)，延長(zhǎng)的同時(shí)，移動(dòng)圓管刻度標(biāo)尺隨之移動(dòng)相應(yīng)的長(zhǎng)度，能夠精確地讀取延長(zhǎng)的數(shù)值。

圖2 兒童脛骨延長(zhǎng)輔助行走裝置拉長(zhǎng)隨動(dòng)桿

3 優(yōu)點(diǎn)

①下肢負(fù)重有利于刺激骨痂生長(zhǎng)，為延長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，從而縮短了延長(zhǎng)的時(shí)間，從而也縮短了護(hù)理時(shí)間。②患兒能正常行走，有利于減少對(duì)其日常生活的護(hù)理工作，提高工作效率，改善患兒舒適度，同時(shí)也減輕了患兒的痛苦，提高了其生活質(zhì)量。③很多家長(zhǎng)回家后不清楚到底延長(zhǎng)了多少，最終需要通過拍雙下肢全長(zhǎng)的X 線來確定，兒童脛骨延長(zhǎng)輔助行走裝置可以方便直觀地讀取已延長(zhǎng)的長(zhǎng)度，從而減少患兒家屬拍X 線的費(fèi)用支出，減少患兒X 線帶來的輻射。