曹英華 江萍 朱海燕 陸愛燕

【摘要】基于醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)，充分發(fā)揮信息化技術(shù)在疫情防控中反應(yīng)迅速、無接觸、可追溯等優(yōu)勢，在發(fā)熱門診-隔離觀察病房就診流程優(yōu)化、確保“兩個零感染”底線，管控重點人群、有效促進多部門之間溝通協(xié)調(diào)，減少疫情期間患者來院次數(shù)、應(yīng)對大流量核酸采樣、加強人員信息采集等方面發(fā)揮積極作用，為應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)事件提供實踐意義，也為區(qū)域性醫(yī)療中心防控突發(fā)重大傳染病提供新思路新方法。

【關(guān)鍵詞】信息化建設(shè)、疫情防控、應(yīng)用體會

新冠肺炎疫情是“新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。作為抗擊新冠肺炎疫情主戰(zhàn)場的醫(yī)院，更是遭受了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。我院是上海市 “發(fā)熱門診”百家定點醫(yī)院之一，也是距離浦東機場最近的一所醫(yī)院，在新冠疫情防控工作中因地理位置特殊，疫情防控責任更重，壓力更大，緊緊圍繞“外防輸入、內(nèi)防反彈”的疫情防控總體目標，基于醫(yī)院五級電子病歷水平，結(jié)合HIS、LIS、OA、互聯(lián)網(wǎng)+等系統(tǒng)，在信息化技術(shù)支撐下，不僅積極響應(yīng)并完成上級有關(guān)部門的政策文件要求，同時在確?！皟蓚€零感染”底線，管控重點人群、有效促進多部門溝通協(xié)調(diào)，提高工作效率等方面發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)將我院應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1.信息共享模式促進特殊發(fā)熱門診-隔離觀察病房閉環(huán)式管理

1.1 研發(fā)新冠信息報表系統(tǒng)，優(yōu)化就診服務(wù)流程（圖1） 2020年3月，境外疫情爆發(fā)，我院根據(jù)上級醫(yī)政要求設(shè)置特殊發(fā)熱門診接診境外來滬需排查人員。針對就診過程中存在填報信息單多且不統(tǒng)一，信息獲得不對稱，成批患者就診時信息詢查困難，特殊發(fā)熱門診和隔離觀察病房信息不共享等問題，在信息科技術(shù)支撐下，在“THIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”中自主開發(fā)“新冠信息報表系統(tǒng)”， 完善特殊發(fā)熱患者信息登記，達到快速、便捷、共享目的，并把所有填寫表單濃縮在“門診預(yù)約系統(tǒng)”和“查詢系統(tǒng)”二個輸入界面，方便醫(yī)護人員操作。信息錄入系統(tǒng)分為“門診工作站”和“住院工作站”，通過對接聯(lián)動，達到患者信息共享，讓醫(yī)生能對患者情況“一目了然”，及時給予診療;護士將所有信息收集后錄入“新冠信息報表系統(tǒng)”，系統(tǒng)自動生成并打印“采樣送驗單”， 按照疾控要求可由護士直接采樣，避免了流程上的時間浪費;同時醫(yī)務(wù)科、護理部、防?？坡毮懿块T都能在“查詢系統(tǒng)”平臺上直接看到信息，各部門根據(jù)相應(yīng)要求可以直接導出上報的各類報表及各種EXCEL統(tǒng)計報表，確保信息準確性和唯一性。

1.2 建立發(fā)熱信息共享盤，實現(xiàn)局域網(wǎng)內(nèi)信息互通（圖1）? ?所有特殊發(fā)熱門診就診患者的告知書、承諾書、身份證、檢查報告等掃描件儲存在共享盤內(nèi)，規(guī)定命名規(guī)則，每個患者一個文件夾，醫(yī)務(wù)、護理、院感、防保都可以在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)進行查詢，避免了以往“電話轟炸”的困惑，也打通了發(fā)熱門診和隔離病房的信息隔閡。各部門分工明確，緊密銜接，縮短患者在特殊發(fā)熱門診滯留時間，將患者就診時間從原來平均5小時縮短至平均2小時，來院到采樣時間從原來90分鐘縮短至30分鐘，提高患者就醫(yī)體驗，也有效避免了成批患者就診的人為聚集，大力促進特殊發(fā)熱患者就診、流調(diào)、采樣、檢查、治療、住院、處置、流向等全程閉環(huán)服務(wù)和管理的實現(xiàn)。截止2020年12月31日，我院發(fā)熱門診量為31128人次;其中特殊發(fā)熱門診就診3911人次。

2.電子病歷五級系統(tǒng)，助力重點人群管控，守住“兩個零感染底線”

2.1 住院患者OA申請流程把控收治第一關(guān)? 患者住院需通過OA流程進行申報，逐級審批，通過與HIS、LIS、PACS對接，各級審核部門可以調(diào)閱患者就診病歷、CT影像、檢驗報告（血常規(guī)、核酸檢測），符合入院標準的患者，通過審核后才可以辦理住院手續(xù)。同時也可以從OA流程中進行追溯，查看就診流程規(guī)范性和疫情防控政策要求執(zhí)行情況。

2.2 病房陪護監(jiān)控管理? 根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)[2020]32號文“關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和院感防控工作的通知”要求，對陪護人員開展核酸檢測，充分利用HIS系統(tǒng)病史首頁功能，將陪護信息和陪護核酸檢測結(jié)果相關(guān)聯(lián)，并導入BI報表系統(tǒng)，實現(xiàn)陪護“溯源、實時、全程”追蹤管理。護士站在患者病史首頁中錄入陪護信息，陪護做好核酸檢測后，通過身份證直接關(guān)聯(lián)到病史首頁和BI中，護士長隨時查看，根據(jù)核酸陰性報告開具陪護證，; 14天后報告失效，報告時間字體變成紅色，提醒護士督促陪護人員再次核酸檢測;陪護每天2次的體溫監(jiān)測結(jié)果錄入護士工作站體溫單界面，后臺實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時進行干預(yù);護理部實時從BI系統(tǒng)中獲取匯總量表，不僅可以全面掌控住院陪護總體情況，也可以隨時監(jiān)測科室陪護管理現(xiàn)狀，從而對陪護管理達到全程監(jiān)控。

2.3 住院患者發(fā)熱追蹤? 住院患者體溫≥37.3℃，病區(qū)護士在錄入護士工作站體溫單界面時，會彈出一個對話框，提醒護士填寫發(fā)熱原因和處置措施，通過BI系統(tǒng)“發(fā)熱患者”模塊，病區(qū)可以應(yīng)用匯總量表進行晨間交班，加強醫(yī)護溝通，及時判斷病情變化，提高警惕性;護理部也通過BI系統(tǒng)隨時了解病區(qū)對發(fā)熱患者追蹤落實情況，達到監(jiān)管目的。

3.“浦人醫(yī)云醫(yī)院”+“健康云”，從容應(yīng)對大人流核酸檢測

3.1 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約核酸檢測“一次流程”（圖4）? 2020年3月，醫(yī)院獲得“浦人醫(yī)云醫(yī)院”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照，“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”人群可以通過醫(yī)院微信公眾號進入“浦人醫(yī)云醫(yī)院”進行預(yù)約申請，完成線上繳費后按預(yù)約時間直接到院進行采集、檢驗，24小時后可在“浦人醫(yī)云醫(yī)院”醫(yī)技訂單直接下載核酸檢測報告及電子票據(jù)并打印，全程只需“跑一次"。從互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)場預(yù)約到采樣完成，最快只需5分鐘，不僅提高了就醫(yī)體驗，并最大程度地減少人員聚集，體現(xiàn)了信息化無接觸優(yōu)勢。護理部通過手機BI實時查詢，根據(jù)每天互聯(lián)網(wǎng)核酸檢測預(yù)約數(shù)，增派相應(yīng)人數(shù)的護士和志愿者進行支援，確保采樣力量充足，即使日均核酸采樣數(shù)突破6000，也游刃有余。

3.2 對接“健康云”讓核酸采樣數(shù)據(jù)更精準? 2020年11月我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及LIS系統(tǒng)與上海市衛(wèi)健委“健康云”做好端口對接，數(shù)據(jù)可以直接上傳，為外出采樣數(shù)據(jù)采集提供了有效、便捷、精準的方法和對接手段，極大滿足了外出采樣對信息登記的嚴格管控要求，從人力資源、工作流程、采樣時間上大幅度實現(xiàn)精簡，從容應(yīng)對大人流采樣任務(wù)。自11月9日我院發(fā)現(xiàn)上海首例本土新冠病人以來，醫(yī)院已出色完成21次共計14476人次的外出大人流采樣任務(wù)，未發(fā)生一起因數(shù)據(jù)不正確而導致的延誤。

4、存在問題和思考

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部未實現(xiàn)互聯(lián)互通? 醫(yī)院OA信息系統(tǒng)僅能實現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享，與上級部門、同級部門未能對接互聯(lián)，系統(tǒng)間相互獨立，無法有效實現(xiàn)信息交換和資源共享。導致同一個信息需要反饋給不同的上級部門，不僅增加工作量，也造成信息的重復(fù)。

4.2 信息安全維護要規(guī)范[2] [3]? 疫情期間，特殊發(fā)熱就診患者的信息，不僅醫(yī)院相關(guān)部門需要留存，同時要上報包括屬地衛(wèi)健委、直屬管理部門、疾控機構(gòu)等多個單位。這些信息數(shù)據(jù)涉及個人隱私和疫情防控，一旦流傳，會造成巨大社會影響力，這些都需要強有力的法律法規(guī)、行業(yè)標準來進行規(guī)范和約束。

4.3 職能部門參與醫(yī)院信息化建設(shè)[4]? 信息系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)部門，貼近業(yè)務(wù)部門實際需求;同時根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和管理的相關(guān)規(guī)范，通過統(tǒng)一規(guī)則規(guī)范化及數(shù)據(jù)標準化，為職能部門決策支持管理提供重要基礎(chǔ)和必要支撐，從而提升職能部門獲得感，這樣個性化的功能需求實現(xiàn)更為全面，推廣更為順暢。

4.4 國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)受到人才的限制[4] [5]，缺乏既懂信息技術(shù)，又具有醫(yī)學專業(yè)知識的復(fù)合型人才，導致信息開發(fā)的過程中會走歪路、走遠路，既浪費時間又浪費金錢。

實踐證明，醫(yī)院信息系統(tǒng)在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了非常重要的作用，利用信息化技術(shù)手段減少了人與人之間的接觸機會[6] [7] [8]，切斷了新冠肺炎的院內(nèi)感染途徑，最大限度保護醫(yī)患雙方。同時醫(yī)院信息平臺中的數(shù)據(jù)匯總、分析，為職能部門決策提供了有效參考，包括人力資源調(diào)配、疫情防控工作追溯和監(jiān)控，提升工作效率，提高就醫(yī)體驗。智慧化醫(yī)院是今后的發(fā)展趨勢，在此次的疫情中，普通大眾對醫(yī)院信息化的作用有了深入體驗，醫(yī)院應(yīng)抓住契機，大力推動醫(yī)院信息化的研發(fā)和建設(shè)，促進新就醫(yī)模式的變革。

[參考文獻]

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上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 護理部，上海 201299

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 信息科，上海 201299

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 感染科，上海 201299