右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩靜吸全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用研究

戚燦

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;七氟烷;全麻;乳腺癌改良根治術(shù)

[中圖分類號]R47 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0056-02

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且隨著環(huán)境污染、生活壓力大、不良生活方式的影響，發(fā)病率逐年上升且呈低齡化趨勢[1]。乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)臨床療效接近，但創(chuàng)面相對較小，上肢水腫及上肢功能障礙發(fā)生率低，恢復(fù)更快更好。麻醉是乳腺癌改良根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)，臨床常規(guī)麻醉方案多為七氟烷復(fù)合喉罩全麻。右美托咪啶（Dexmedetomidine，DEX）是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，臨床應(yīng)用廣泛。本研究評估右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究患者均為女性，基本生命體征正常，單側(cè)乳房惡性腫瘤，術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏史、吸煙飲酒史、暈動癥、束支傳導(dǎo)阻滯、急診未禁食禁飲、困難氣道、胃腸道疾病有增加返流誤吸可能、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血障礙、貧血、過度消瘦、過度肥胖、遺傳性或精神性疾病、術(shù)后使用抗生素。本研究經(jīng)淮安市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。一般資料如表1。

1.2方法 患者常規(guī)禁食禁飲，無術(shù)前用藥，進入麻醉準(zhǔn)備間，建立靜脈通路，5mL/kg·h乳酸鈉林格注射液擴容，連接麻醉監(jiān)測儀，監(jiān)測BP、HR、ETC、R、SPO2、BIS。平靜10min后觀察MAP、HR、BIS、SPO2指標(biāo)，EG組進行DEX雙側(cè)鼻孔滴鼻，劑量為2ug/kg，CG組同等容積生理鹽水雙側(cè)鼻孔滴鼻，15min后觀察兩組患者指標(biāo)，移至手術(shù)間實施麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均按0.3μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨順序靜推誘導(dǎo)，待患者下頜松弛，喉反射消失置入喉罩，連接麻醉回路，七氟烷吸入，監(jiān)測并控制PetCO2在35～45mmHg。手術(shù)開始前3min追加舒芬太尼0.2μg/kg，麻醉維持方案為七氟醚吸入、瑞芬太尼泵注、羅庫溴銨間斷推注，維持術(shù)中BIS在45～60。手術(shù)結(jié)束前5min停七氟烷和瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前30min不輸注肌松藥。蘇醒期間不使用拮抗藥，脫氧后SPO在95%及以上、Steward達4分及以上轉(zhuǎn)出手術(shù)室。必要時給予血管活性藥物以避免血壓、心率波動太大。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者入麻醉準(zhǔn)備間平靜10min（T）、T、T、T、T、T時MAP、HR、SPO、BIS指標(biāo)，記錄麻醉誘導(dǎo)推注丙泊酚時VAS評分，推注羅庫溴銨時體動反應(yīng)時長，從誘導(dǎo)到置入喉罩時間，從停藥到拔除喉罩時間，低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、嗆咳、躁動、吸痰、術(shù)后24h內(nèi)體溫>37.3℃發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ檢驗，如P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同階段MAP、HR、SPO、BIS指標(biāo)對比 兩組不同階段MAP、HR、SPO、BIS指標(biāo)具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.2兩組推注丙泊酚VAS評分、推注羅庫溴銨體動時長、開始誘導(dǎo)到置入喉罩和停藥到拔除喉罩時長 兩組推注丙泊酚VAS評分、推注羅庫溴銨體動時長、開始誘導(dǎo)到置入喉罩和停藥到拔除喉罩時長具體數(shù)據(jù)詳見表3。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 詳見表4。

3討論

靜吸復(fù)合喉罩全麻是乳腺癌改良根治術(shù)常用麻醉方案，七氟烷具有血氣分配系數(shù)較低、誘導(dǎo)及蘇醒迅速、呼吸道刺激小等優(yōu)點。喉罩麻醉整體操作簡便、呼吸道黏膜損傷小、通氣效果好、置入及拔除時循環(huán)刺激小、血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率小。

DEX是交感神經(jīng)末梢突觸前膜α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性及高效性，可抑制交感神經(jīng)活性、減少去甲腎上腺素釋放、減輕手術(shù)麻醉應(yīng)激引起的異常高血壓和高心率、降低循環(huán)波動[3]，同時具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛作用。隨著近年來對DEX腦保護作用研究的興起，DEX在維持腦血流和腦代謝平衡上有正向作用已被證實，動物試驗表明DEX可通過不同機制降低大腦缺血缺氧性損傷及缺血再灌注損傷[4]。DEX可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者用藥后可被喚醒，且能夠配合相關(guān)指令，外界刺激因素消失后還可重新進入睡眠狀態(tài)[5]。與其他麻醉藥物相比，右美托咪啶呼吸抑制作用小，對血氧飽和度影響小，適宜計量滴鼻后安全有效[6]，亦可緩解插管、拔管反應(yīng)，減輕丙泊酚和羅庫溴銨注射痛，減少麻醉藥物用量，降低術(shù)后惡心嘔吐、嗆咳、躁動、吸痰及術(shù)后24h內(nèi)體溫升高發(fā)生率，通過積極使用血管活性藥，低血壓和心動過緩發(fā)生率也可降低，可認(rèn)為右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻在降低不良反應(yīng)發(fā)生率上具有優(yōu)勢。同時DEX還能提高人體寒戰(zhàn)閾值[7]，使患者在蘇醒期更安全舒適。由于本次研究納入病例皆為女性，故結(jié)果存在一定局限性。

綜上分析，乳腺癌改良根治術(shù)采用右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻具有很好的循環(huán)穩(wěn)定性和抗應(yīng)激能力，不良反應(yīng)少，配合應(yīng)用血管活性藥物的情況下可以獲得比較滿意的麻醉。