以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者康復(fù)中應(yīng)用價(jià)值分析

謝素友

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;循證理論;疼痛護(hù)理;疼痛;疼痛控制滿意度;術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0125-02

輸尿管結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后，排尿不暢、腰酸腹痛等臨床癥狀有所緩解，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛感，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過查找、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、收集證據(jù)等一系列過程，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，制定針對(duì)性、系統(tǒng)性疼痛護(hù)理計(jì)劃，從認(rèn)知教育、引流管護(hù)理等方面給予患者多樣化疼痛護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，旨在更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在探討輸尿管結(jié)石患者實(shí)施以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理的效果。內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（93例）和觀察組（93例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、腹部X線檢查確診為輸尿管結(jié)石;均行微創(chuàng)手術(shù)治療;患者同意參加研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;伴其他泌尿系統(tǒng)疾病。觀察組男54例、女39例;年齡38～67歲，平均年齡（50.26±5.02）歲;單側(cè)結(jié)石48例、雙側(cè)結(jié)石45例;結(jié)石大小7～14cm，平均大?。?1.25±1.02）cm。對(duì)照組男50例、女43例;年齡36～68歲，平均年齡（50.28±5.03）歲;單側(cè)結(jié)石46例、雙側(cè)結(jié)石47例;結(jié)石大小7～13cm，平均大小（11.22±1.01）cm。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，講解輸尿管結(jié)石發(fā)病機(jī)制、治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng);嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理;囑患者養(yǎng)成按時(shí)排尿的好習(xí)慣，飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，避免可樂、奶制品等刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理，具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，全面評(píng)估患者在術(shù)后康復(fù)中存在的問題，提出相關(guān)循證問題，輸尿管微創(chuàng)傷術(shù)后患者出現(xiàn)明顯疼痛感，針對(duì)提出問題積極查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，并仔細(xì)分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性疼痛護(hù)理計(jì)劃。②疼痛認(rèn)知教育：采用PPT、圖片等方式，耐心講解術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，疼痛概念、性質(zhì)等相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正常現(xiàn)象，囑其做好心理建設(shè)。③體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適臥位，疼痛時(shí)采取臀高頭低和膝胸臥位。④引流管護(hù)理：妥善固定各類導(dǎo)管，密切觀察患者導(dǎo)尿管引流情況，避免引流管扭曲、牽拉，保持管道通暢，指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練，每2h夾閉1次尿管，詢問患者有無尿意，依據(jù)身體情況盡早拔除尿管。⑤吸氧干預(yù)：術(shù)后給予患者高流量氧氣吸入，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況盡可能延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，吸氧過程中加強(qiáng)病房巡視，出現(xiàn)異常立即處理。⑥強(qiáng)化心理干預(yù)：采用親切、溫和語氣與患者交流，主動(dòng)詢問患者疼痛情況，仔細(xì)觀察患者表情和肢體語言，囑其出現(xiàn)任何不適立即匯報(bào)護(hù)理人員;指導(dǎo)患者采用看電視、閱讀等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力;加強(qiáng)與患者溝通交流，囑其積極主動(dòng)參與患者疼痛護(hù)理，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持;指導(dǎo)患者行靜坐冥想訓(xùn)練，保持身體放松，播放柔和、優(yōu)美的輕音樂，引導(dǎo)患者回憶美好事物，15～20min/次，1～2次/d;邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，分享自身就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予患者個(gè)性化建議和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前和干預(yù)7d時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale，VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。②于干預(yù)7d采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houstonpainoutcomeinstrument，HPOI）從疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛經(jīng)歷、疼痛期望等6個(gè)維度調(diào)查患者對(duì)疼痛控制滿意度，共14個(gè)條目，采用0～10分評(píng)分法，得分與滿意度呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組VAS、HPOI評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HPOI評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

多數(shù)輸尿管結(jié)石患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，常伴有不同程度消極情緒，加之醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)麻醉等因素影響，進(jìn)一步加重患者疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。積極手術(shù)治療的同時(shí)采取科學(xué)有效的疼痛干預(yù)以減輕患者疼痛對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，術(shù)后易忽視患者疼痛護(hù)理，無法滿足患者全面護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。

本研究中，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HPOI評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表明以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理能夠減輕輸尿管結(jié)石患者疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，提升患者滿意度。石慶敏[5]等研究結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石患者接受基于循證理論的疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠減輕術(shù)后疼痛，提高疼痛控制滿意度，利于患者康復(fù)?；谘C理論的疼痛護(hù)理通過提出問題、尋求證據(jù)等一系列過程，制定合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，給予患者針對(duì)性疼痛認(rèn)知教育，可提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知和了解，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與疼痛護(hù)理，有助于護(hù)理工作順利開展[6-7]。以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理更具針對(duì)性、科學(xué)性，易于患者接受和理解，采取特殊體位干預(yù)，不僅能夠促使腹腔內(nèi)空氣體向盆腔內(nèi)聚集，減少氣體對(duì)膈肌的影響，還能夠促使患者肌肉松弛，提高生理舒適度，從而減輕膈神經(jīng)牽拉引起的疼痛[8]。強(qiáng)化心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬參與疼痛護(hù)理，不僅能夠減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，還能滿足患者愛與歸屬需求，促使患者保持身心舒適，一定程度上能夠緩解患者疼痛感。加強(qiáng)引流管護(hù)理，減少引流管刺激，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，能夠減輕腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)埩魵怏w刺激膈肌引起的上腹部腰疼痛，減輕患者疼痛程度。盡早拔除尿管，能夠減輕膀胱痙攣引起的疼痛，還利于患者早期活動(dòng)，減輕患者帶管不適感，進(jìn)而提高患者疼痛控制滿意度。

綜上所述，以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者中應(yīng)用效果良好，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，利于加快患者康復(fù)，從而促進(jìn)疼痛控制滿意度的提升。