長期臥床患者吸入性肺炎的護理研究進展

朱翠庭

摘 要：隨著社會的快速發(fā)展，各種疾病的發(fā)生率大大增加，各種疾病和其他病癥導致的臥床病人人數(shù)逐漸增多，相關(guān)疾病也明顯增多。吸入性肺炎（AP）是一種常見的疾病，發(fā)生率較高，其病死率在長期臥床病人中高達50%左右。如何控制長期臥床引起的并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎，成為醫(yī)學界關(guān)注的焦點。長期臥床患者身體活動、吞咽功能以及咳嗽反射能力逐漸減退，更容易在進食或治療過程中發(fā)生誤吸而引發(fā)肺部感染，并進展為吸入性肺炎。吸入性肺炎一旦發(fā)生往往加重病情，增加死亡率，嚴重危害患者的健康和安全。本文從長期臥床患者吸入性肺炎的危險因素、臨床治療及預(yù)防措施等方面作如下綜述。

關(guān)鍵詞：長期臥床;吸入性肺炎;預(yù)防;護理

1 吸入性肺炎概述

1.1 概念

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內(nèi)容物、口咽部分泌物、咽部寄殖菌、刺激性液體以及其他異物在喉部以及下呼吸道而引起的肺部綜合征。 通常分為三類，一類為吸入性肺損傷引起的化學性炎癥;另一類為吸入阻塞性物質(zhì)引起的肺不張和炎癥;第三類是由口腔分泌物引起的細菌性肺炎， 此類型臨床最常見[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

與誘發(fā)身體和身體狀態(tài)的因素有關(guān)。吸入異物后常發(fā)生哮喘。神志不清者，吸入1-2 h后可突發(fā)呼吸困難，咳漿液性泡沫狀痰，繼而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

1.3 判定標準

（1） 大量胃內(nèi)容物從患者的口腔、鼻腔和（或）從患者的氣道排出（2） 呼吸急促，肺部啰音增多;（3） 血氧飽和度突然下降，心跳加快。

2 長期臥床患者吸入性肺炎的危險因素

2.1 合并疾病

腦血管意外為常見基礎(chǔ)疾病， 有研究發(fā)現(xiàn) 80%吸入性肺炎的患者存在意識障礙，意識障礙是吸入性肺炎最常見誘因， 吸入性肺炎的發(fā)生率與意識障礙程度相關(guān)， 意識障礙越重，越易產(chǎn)生吸入性肺炎。

2.2 胃食管返流疾病

老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛， 防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳而導致吸入性肺炎的出現(xiàn)。

2.3 某些藥物的作用

諸如麻醉藥、 鎮(zhèn)靜藥、 抗精神病藥物或抗焦慮藥物可使患者意識狀態(tài)改變，也是吸入性肺炎發(fā)生的危險因素。利尿劑和抗膽堿能藥物可以引起口干燥癥而促進細菌在口咽部的寄植。長期服用 H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，改變了胃內(nèi)酸性環(huán)境，促進細菌繁殖增加了感染的機會。

2.4 留置鼻飼管

長期留置鼻飼管是吸入性肺炎危險因素之一，原因是食道上下括約肌失去完整性，食道下括約肌開放的次數(shù)和程度增加、咽聲門的內(nèi)收反射敏感性降低和胃食管返流物質(zhì)滯留。 長期鼻飼還會造成低胃酸，導致胃內(nèi)細菌繁殖 。 當同時存在氣管插管和鼻飼管兩項危險因素時，吸入發(fā)生概率顯著升高。

3 預(yù)防及護理干預(yù)措施

3.1 合并癥癥狀護理

3.1.1 加強口腔護理及咳嗽反射訓練

有研究發(fā)現(xiàn)，及時清除口腔內(nèi)分泌物和食物殘渣能顯著提高咳嗽反射的敏感性，可降低口咽部潛在致病菌寄植[8]?；颊呒覍倩蜃o理人員監(jiān)督和幫助下，規(guī)定患者除了日常早晚刷牙各1次外，添加每日餐后用牙線清理口腔殘留物、并用0.9%生理鹽水溶液漱口，減少口腔細菌。多吃富含維生素C的蔬菜瓜果，定期飲用乳制品，清潔口腔、強健牙齒。有假牙患者，應(yīng)每日取下假牙清潔，需進食時納入口腔，無需進食時取下。咳嗽反射鍛煉，為了提高患者應(yīng)對吸入性肺炎，用3%-5%氯化鈉溶液超聲霧化誘導咳嗽反射，每次3ml，吸入1min，每天1次，堅持2個月[9]。

3.1.2 保持呼吸道通暢

對于神志清醒能配合的患者，指導患者深呼吸后屏氣用力咳出氣管深部痰液，具體操作方法如下：每次咳痰前，協(xié)助患者雙手按住胸部，深吸氣，屏住1-3秒，用力咳出痰液[10]。對于長期臥床者應(yīng)每1-2小時給予翻身、拍背一次，痰液粘稠不易咳出時可給予霧化吸入，有研究表明霧化吸入藥物及給予綜合護理能促進痰液排出，提高吸入性肺炎的治療效果[11]。

3.2氣道的濕化及霧化吸入

3.2.1氣道濕化

濕化液的選擇：為了維持呼吸道粘膜的正常功能，可以使用無菌蒸餾水或0.45%生理鹽水，加入糜蛋白酶。國外研究表明：當生理鹽水進入肺部時，水分迅速蒸發(fā)，鹽沉積形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫和氣體交換不良。慶大霉素的毒性作用可能會導致呼吸道粘膜，纖毛和氣道腺體的損傷。

3.2.2霧化吸入

在霧化液中加入抗生素和稀釋劑，使痰液變薄，不會積聚。病情允許床位升高15°至30°，以降低顱內(nèi)壓力并降低肺部壓力。吸入時間：15分鐘/次至20分鐘/次，2次至3次/天，霧的大小決定了呼吸道中的沉降深度，并且可以起到增濕作用的霧的直徑是3微米6um。通過霧化吸入抗生素會增加局部液體的濃度，有利于控制局部炎癥[11]。

3.3 體位的護理

患者仰臥或平臥時，吞咽功能減弱，容易使胃內(nèi)容物等返流入呼吸道引起誤吸，可以指導患者側(cè)臥或半側(cè)臥位，減少食物及分泌物的返流，可在床旁備吸引器等一旦發(fā)生誤吸可作緊急處理。鼻飼的患者的體位至關(guān)重要，臥床患者若病情允許，可在鼻飼時及鼻飼后2小時抬高床頭30-45°，借助重力作用，加速胃的排空，從而減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食管反流[16]。

3.4 年齡因素及心理指導

長期臥床以老年患者居多，而吸入性肺炎又是老年患者的常見病、多發(fā)病，患者容易產(chǎn)生急躁、沮喪、自卑的情緒，失去對疾病治愈的信心等，針對這些心理特點，護理人員應(yīng)及時調(diào)整患者心態(tài)，鼓勵患者增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。加強巡視，密切觀察病情變化，協(xié)助患者進行有效咳痰，維護呼吸功能，一旦發(fā)生誤吸立即給予搶救。

4結(jié)論

吸入性肺炎是長期臥床病人常見的一種嚴重而危險的疾病，發(fā)生率高， 其發(fā)生的情況與多種因素有關(guān)， 使患者的病情加重和住院時間延長， 增加病死率與醫(yī)療費用。因此，在臨床護理中，護理人員要重視口腔常規(guī)護理，加強對患者的咳嗽反射敏感性的鍛煉，能有效降低吸入性肺炎的發(fā)生概率，從而改善患者的預(yù)后，有助于疾病的恢復。 必須及時評估病情并采取預(yù)見性的有效防范措施，以減少吸入性肺炎的發(fā)生，降低并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]范志強，瞿介明，朱惠莉.吸人性肺炎的研究進展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，3（9）：209-211.

[2]孫耕耘. 關(guān)注吸入性肺炎的防治[J].臨床肺科雜志，2008，13 （7）：819 -820.

[3]陳翊，濮劍英等.56例老年吸入性肺炎臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2012，17 （1）：51-53.