迷你臨床演練評估量表在腦外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

余秀群

(潮州市饒平縣人民醫(yī)院 外三科，廣東 潮州 515700)

護(hù)理是患者診療工作的重要組成部分，護(hù)士的主要任務(wù)是執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理操作，具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)理的服務(wù)對象主要是患者，具有和患者密切接觸的特點(diǎn)，護(hù)士要具有較高的操作能力和良好的人文關(guān)懷[1-2]。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系護(hù)理的工作質(zhì)量，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，要從源頭抓起，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。目前在護(hù)生實(shí)習(xí)期間無統(tǒng)一護(hù)理教學(xué)方案，存在教學(xué)方案參差不齊、教學(xué)效率低、教學(xué)質(zhì)量差的現(xiàn)象[3]，且中專護(hù)生存在年齡小、社會適應(yīng)能力較差、理論知識不扎實(shí)、隨意性強(qiáng)等特點(diǎn)。迷你臨床演練評估量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)1995年由美國醫(yī)學(xué)會提出，是評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的臨床技能和教學(xué)質(zhì)量的評估工具[4]。本次研究中以Mini- CEX為基礎(chǔ)創(chuàng)建了腦外科護(hù)理教學(xué)方案，收集在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生96名，分為對照組(常規(guī)教學(xué))和實(shí)驗(yàn)組(根據(jù)Mini-CEX制定護(hù)理教學(xué)方案)，比較兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的出科成績、護(hù)理Mini-CEX得分以及護(hù)生對帶教的滿意程度。現(xiàn)具體描述如下：

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

收集2017年6月—2019年4月在我科實(shí)習(xí)的中專護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生96名，均為女性。按隨機(jī)分配原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48名。對照組護(hù)生平均年齡17～20歲，平均(18.61±1.28)歲，入科考試(60.51±8.16)分；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生平均年齡17～21歲，平均(18.86±1.32)歲，入科考試(61.31±9.17)分。上述兩組護(hù)生的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：A.全日制中專護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生。B.腦外科實(shí)習(xí)期至少1個(gè)月。C.實(shí)習(xí)期間未請假，按時(shí)到崗。D.所有護(hù)生均已知情并同意配合。

1.2 研究方法

對照組：施行常規(guī)的教學(xué)方案，即根據(jù)護(hù)理部要求針對實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)大綱實(shí)行一對一的帶教模式，即一名帶教管理一名護(hù)生，主要的教學(xué)方式為由帶教教師向護(hù)生介紹我科的護(hù)理特點(diǎn)及常規(guī)的護(hù)理操作，一邊工作一邊教學(xué)，完成教學(xué)內(nèi)容，最后進(jìn)行出科考試。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上，由帶教教師根據(jù)Mini-CEX制定護(hù)理教學(xué)方案，主要內(nèi)容如下：入科當(dāng)天對入科護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一宣教，包含本科室的護(hù)理特點(diǎn)、規(guī)章制度、常用器械、藥品用途、護(hù)理操作(靜脈輸注、肌注、吸痰、吸氧、心肺復(fù)蘇等)等。第一周、第二周、第三周“一對一”帶教，結(jié)合本科室護(hù)理特點(diǎn)，對常見的護(hù)理操作根據(jù)Mini-CEX內(nèi)容從護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理操作、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行培訓(xùn)。以腦外科反復(fù)嘔吐，窒息風(fēng)險(xiǎn)的患者護(hù)理操作為例：A.詢問患者，查看患者病歷。全面了解患者的病情及潛在風(fēng)險(xiǎn)。B.體格檢查。對患者的口腔、鼻腔等消化道、呼吸道系統(tǒng)的檢查。C.護(hù)理診斷。評判患者存在窒息風(fēng)險(xiǎn)的程度。D.護(hù)理操作。患者休息時(shí)將患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，定期觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率和檢測脈氧飽和度。若病人出現(xiàn)煩躁不安、紫紺和呼吸困難，及時(shí)處理并報(bào)告上級。E.人文關(guān)懷。及時(shí)和患者溝通，患者出現(xiàn)焦慮時(shí)應(yīng)及時(shí)安撫患者。第四周進(jìn)行常見的臨床操作模擬考核，根據(jù)Mini-CEX對護(hù)生進(jìn)行量表評分，并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和解決。本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論、操作考試。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，Mini-CEX量表得分。本次研究中采用的Mini-CEX量表項(xiàng)目主要根據(jù)由伊靜在Mini-CEX的基礎(chǔ)上編制而成的[5]，各項(xiàng)目得分1～9分，得分越高越佳。

第二，出科考試成績。分兩大類，一為腦外科護(hù)理理論考試，考試形式單選題(30分)、判斷題(30分)、病例分析題(40分)；二為操作考試，內(nèi)容有靜脈輸液、吸氧、吸痰、肌肉注射、皮試(前面五項(xiàng)抽簽兩項(xiàng)進(jìn)行操作，每項(xiàng)各30分)，心肺復(fù)蘇(40分)，兩類考試總分為100分。

第三，護(hù)生對護(hù)理教學(xué)滿意程度。為確保真實(shí)性，制作微信調(diào)查問卷星，護(hù)生在實(shí)習(xí)將要結(jié)束時(shí)登錄問卷星，匿名填寫此次實(shí)習(xí)期間對帶教的滿意程度，分為三個(gè)等級，即滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/該組總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版EXCEL中，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，以P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生Mini-CEX各項(xiàng)得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理操作、人文關(guān)懷項(xiàng)目評分上均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生Mini-CEX各項(xiàng)得分的比較情況分) Tab.1 Comparison of Mini-CEX scores of two

2.2 兩組護(hù)生出科考試成績比較

經(jīng)過實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績和操作成績均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生出科考試成績的比較情況 分)

2.3 兩組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)滿意程度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)的滿意程度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)生對護(hù)理教學(xué)滿意程度的比較情況 [n，(%)]

3 討論

臨床工作中護(hù)理是重要的組成部分，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和良好的護(hù)理教學(xué)是密不可分的。目前的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量存在參差不齊的現(xiàn)象，如護(hù)理教學(xué)方案脫離臨床實(shí)際工作，導(dǎo)致護(hù)生的護(hù)理操作不規(guī)范，這嚴(yán)重影響了護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量[6]。科學(xué)有效的護(hù)理教案能夠規(guī)范護(hù)生的護(hù)理操作，提高中專護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及主動性，同時(shí)可以避免因個(gè)人能力不足而造成的教學(xué)缺陷，幫助護(hù)生提升自身的專業(yè)能力。迷你臨床演練評估量表(Mini-CEX)包含護(hù)理的專業(yè)理論知識、操作技能、人文關(guān)懷等，能較為全面客觀地反應(yīng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。該教學(xué)模式要求帶教教師采用精彩及幽默的方式引出話題，使護(hù)生更有興趣傾聽，在教學(xué)過程中教師可以通過問答、討論的方式促使護(hù)生相互交流，并通過查閱資料等方式達(dá)到解決問題的目的，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生對臨床實(shí)際問題的解決能力[7]。

本次研究中收集了96名中專護(hù)生，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)Mini-CEX建立教學(xué)方案，研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的Mini-CEX各個(gè)項(xiàng)目評分、出科成績以及對護(hù)理教學(xué)的滿意程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果與李如月報(bào)道的結(jié)果一致[8]。分析原因如下：實(shí)驗(yàn)組以Mini-CEX為基礎(chǔ)建立的教學(xué)方案能夠結(jié)合臨床實(shí)際，細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，案例模擬護(hù)理考核能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的臨床操作問題，對護(hù)生出現(xiàn)的問題可以及時(shí)進(jìn)行一對一解決[9]。另一方面現(xiàn)代的護(hù)理觀念以人為中心，而Mini-CEX強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生的人文觀念[10]，提升護(hù)生對自身專業(yè)的熱愛程度，讓護(hù)生在臨床工作中自主學(xué)習(xí)，不再是傳統(tǒng)教學(xué)上對護(hù)生臨床記憶的培養(yǎng)和臨床知識的理論傳授。同時(shí)，以Mini-CEX為基礎(chǔ)的教學(xué)方案不僅有助于護(hù)生的學(xué)習(xí)，也能規(guī)范護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容和管理制度，大大提高帶教教師的教學(xué)意識和教學(xué)質(zhì)量，起到對帶教教師的監(jiān)督作用，端正其教學(xué)態(tài)度，做好表率作用，為護(hù)生日后進(jìn)入臨床工作的工作態(tài)度起到積極正面的影響作用[11]。綜上所述，基于Mini-CEX建立的護(hù)理教學(xué)方案能夠顯著提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加護(hù)生對教學(xué)的滿意程度，在臨床上有一定的參考意義。