朱明霞，崔盈盈

（泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225300）

甲狀腺癌是一種臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率，手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法，患者術(shù)后通常予以碘（131I）治療，通過給患者服用I膠囊或溶液，能夠使轉(zhuǎn)移灶和殘余甲狀腺高度攝取該藥物，具有殺滅腫瘤細胞和清除殘余甲狀腺組織的作用[1]。采用該方法對患者實施治療后，需隔離一段時間，為加速患者恢復(fù)，加強對患者的護理干預(yù)顯得極為重要。協(xié)同護理模式是一種醫(yī)護人員、患者以及家屬三位一體的護理模式，在臨床護理實踐中具有重要價值[2]。為了解協(xié)同護理模式在分化型甲狀腺癌術(shù)后～（131）I治療患者中的應(yīng)用價值，本文選取了100例我院2018年10月～2020年10月收治的分化型甲狀腺癌進行研究，取得了較好效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年10 月～2020 年10 月期間在我院接受治療的分化型甲狀腺癌患者100例。納入標準：（1）所有患者均符合甲狀腺癌診斷標準；（2）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；（3）均接受甲狀腺癌根治手術(shù)和術(shù)后～（131）I治療；（4）知曉本研究并自愿配合。排除標準：（1）嚴重器質(zhì)性病變；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）意識不清晰；（4）不愿意配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各50 例。研究組中男27 例，女23 例，年齡42～76 歲，平均（57.83±5.27）歲。對照組男28 例，女22 例，年齡41～75歲，平均年齡（56.94±5.25）歲。研究組與對照組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，熱情接待患者，給患者詳細介紹疾病相關(guān)知識，并告知患者治療的作用以及按時用藥的重要性，嚴格按照要求實施各項護理操作，做好生活、飲食以及運動等多方面指導(dǎo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并叮囑患者出院后應(yīng)注意的事項，定期隨訪了解患者疾病控制和用藥情況，并給予有針對性的指導(dǎo)。

研究組應(yīng)用協(xié)同護理模式，（1）組建專門的護理小組，并對小組成員進行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，定期進行考核，合格后方可上崗。（2）給患者建立健康檔案，詳細記錄患者的病情、用藥、心理狀況以及精神狀況等情況，加強對患者及家屬的健康宣教，并予以家屬系統(tǒng)化護理培訓(xùn)，使患者居家期間也能夠獲得良好的的護理服務(wù)。（3）心理干預(yù)。詳細了解患者的基本信息，積極與患者溝通交流，綜合評估患者心理狀況。針對患者擔心的問題，有針對性地進行疏導(dǎo)，給患者及其家屬解釋不良心理對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)自身情緒。與患者建立良好關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵患者表達自身想法，釋放內(nèi)心壓力，減輕患者心理負擔。給患者介紹臨床治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者規(guī)律作息，保障充足睡眠，相關(guān)治療盡量白天完成，給患者營造良好的睡眠環(huán)境。睡前可予以熱水泡腳、播放音樂等方式促進患者入睡，指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸等轉(zhuǎn)移助力，必要時可遵醫(yī)囑予以藥物促進睡眠。（4）健康教育。通過一對一健康宣教、健康宣教手冊、視頻、講座以及微信公眾號等多種方式，給患者普及甲狀腺癌發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法以及注意事項等，告知患者內(nèi)分泌治療的必要性，并使用通俗易懂的語言耐心給患者講解內(nèi)分泌治療步驟及過程，使患者能夠做好充足的心理準備，減輕患者緊張和恐懼感。（5）用藥護理，在給患者實施護理的過程中，使用通俗易懂的語言告知患者藥物作用，使其能夠認識到按時用藥的正確性，從而提升其依從性。叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥并讓家屬對其進行監(jiān)督。（6）家庭支持。鼓勵家屬多給予患者家庭支持，告知其家庭支持對患者的重要性，使患者能夠體會到家庭的溫暖。幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案和復(fù)診計劃。（7）出院后協(xié)同護理。通過QQ群、微信群等方式對患者進行隨訪，詢問患者用藥情況及恢復(fù)情況，并定期電話隨訪，叮囑患者需要注意的事項，并定期復(fù)診。定期上門隨訪，了解患者護理過程中存在的問題，耐心解答家屬疑慮，并定期通過微信、公眾號等途徑給患者推送疾病及護理相關(guān)知識。

1.3 觀察指標（1）心理狀況分別采用SDS量表和SAS 量表進行評定，分值越高說明患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重[3]。（2）自我效能感，采用自我管理效能量表對兩組進行評估，包括自我減壓、自我決策、正性態(tài)度三個維度共28個條目，各條目得分1～5分，總分140分，得分越高表明患者的自我效能感越好[4]。（3）自護能力，采用自我護理能力測定量表對兩組干預(yù)前和干預(yù)三個月后的自我護理能力進行評分，主要包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平及自我責任感四個項目，共43 個條目，各條目得分0～4 分，總分172 分，得分越高說明患者的自護能力越強[5]。（4）癌因性疲乏：應(yīng)用癌癥疲乏量表（CFS）評定患者的癌因性疲乏癥狀，主要包括情感疲乏、軀體和認知疲乏三個維度，總分為60分，得分越高疲乏癥狀越嚴重。（5）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）表示，包括36 個條目，8 個維度：生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力、精神健康、情感職能和總體健康，每項0～100分，生活質(zhì)量與分數(shù)成正比[6]。（6）自制調(diào)查問卷評定兩組滿意度，包括護理技能、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、病區(qū)管理以及護患溝通等內(nèi)容，總分100分，高于80分為滿意，60～80分為基本滿意，不足60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負性情緒比較較之干預(yù)前，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均明顯較低（P＜0.05），研究組干預(yù)后各項評分與對照組比較明顯較低，P＜0.05，具有顯著性差異。表1。

2.2 自我效能評分比較經(jīng)護理干預(yù)后兩組患者的自我效能評分均較護理前提升，研究組自我效能總分及各維度評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

2.3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后癌因性評分情況均顯著改善，且研究組干預(yù)后各評分低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。表3。

2.4 自護能力評分比較較之干預(yù)前，兩組干預(yù)后自護能力均顯著改善，且研究組干預(yù)后自護能力總分及各項目評分均高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。表5。

2.6 兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度與對照組比較明顯較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表6。

表1 兩組干預(yù)前后負性情緒比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后負性情緒比較(±s)

分組SAS評分研究組（n=50）對照組（n=50）t P干預(yù)前59.62±4.38 59.59±4.41 0.031 0.976干預(yù)后45.81±3.53 54.67±4.15 10.285 0.000 SDS評分干預(yù)前58.94±4.71 58.87±4.65 0.067 0.947干預(yù)后42.68±3.95 49.82±4.37 7.666 0.000

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分對比(±s)

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評分對比(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

總分62.39±4.98 99.76±6.59*#61.97±5.02 81.69±5.43*分組研究組（n=50）對照組（n=50）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我減壓21.69±1.24 37.86±3.45*#21.71±1.22 29.68±2.79*自我決策7.31±1.64 18.25±2.61*#7.29±1.68 11.87±2.75*正性態(tài)度33.51±2.74 48.62±3.85*#33.54±2.72 41.72±3.18*

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏癥狀評分比(±s)

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏癥狀評分比(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

分組研究組（n=50）對照組（n=50）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后情感疲乏15.12±2.76 10.35±1.94*#15.09±2.78 14.51±2.33*疲乏總分33.95±4.16 18.79±2.83*#33.92±4.18 26.87±3.95*軀體疲乏9.24±2.78 2.65±0.98*#9.22±2.79 4.67±1.55*認知疲乏8.96±2.37 4.15±1.08*#8.94±2.38 7.35±1.854*

表4 兩組干預(yù)前后自護能力評分對比(±s)

表4 兩組干預(yù)前后自護能力評分對比(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

總分107.64±6.96 152.41±8.37*#107.72±6.93 135.64±7.25*分組研究組（n=50）對照組（n=50）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我護理技能31.85±3.97 46.36±4.48*#31.88±3.95 39.42±4.23*健康知識40.33±3.62 57.28±4.65*#40.39±3.61 49.84±3.97*自我概念19.45±2.21 27.45±3.15*#19.51±2.18 22.74±2.79*自我責任感18.45±2.36 29.71±3.95*#18.52±2.41 22.79±3.52*

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

精神健康72.41±3.17 89.31±5.29*#72.43±3.16 78.89±4.61*分組研究組（n=50）對照組（n=50）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理職能70.91±3.45 86.93±4.62*#70.87±3.52 78.57±3.89*活力73.06±3.92 88.75±4.98*#73.04±3.89 80.23±4.52*生理功能70.26±4.19 87.24±5.96*#70.28±4.15 78.96±5.21*軀體疼痛71.56±4.05 88.63±5.29*#71.52±4.03 81.48±4.34*情感職能73.82±3.41 89.43±5.57*#73.84±3.42 81.92±4.82*社會功能71.11±3.49 87.46±5.74*#71.09±3.47 78.16±4.58*

表6 研究組與對照組治療效果比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，其主要發(fā)病部位為濾泡上皮，根據(jù)其病理類型不同，可將其分為四種不同類型，對于不同類型的甲狀腺癌，在臨床表現(xiàn)以及治療方法等方面也存在較大差異[7]。手術(shù)是臨床治療該疾病的首選方法，能夠有效切除患者病灶，控制患者病情，避免病情進展，使其作為臨床常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，在接受甲狀腺癌根治手術(shù)后，患者往往會殘余分化型功能性甲狀腺組織，而在這些組織中會有部分腫瘤組織侵入，在無法通過手術(shù)清除情況下可考慮應(yīng)用核醫(yī)學(xué)科131I 治療[7]。對于甲狀腺癌而言，雖然患者的惡性程度不會太高，但是其臨床癥狀和臨床表現(xiàn)都不夠典型，臨床并不容易對其進行準確診斷，部分患者在確診時就已經(jīng)出現(xiàn)了局部或遠處轉(zhuǎn)移的情況，所以在及時切除患者的甲狀腺后，配合131I治療十分關(guān)鍵。有研究報道，在甲狀腺癌患者中如果單獨應(yīng)用手術(shù)治療往往較難以徹底地將病灶清除，較難對其病灶進行全方位地清除，且術(shù)后可出現(xiàn)癌細胞殘留的情況，通過予以放射性核素碘131I治療，患者病灶能夠高度攝取碘131I，并利用發(fā)射出的射線將殘余病灶清除干凈，從而達到預(yù)期的效果[8]。

術(shù)后結(jié)合131I治療，能夠更好地改善患者病情及預(yù)后，由于手術(shù)會給患者生理、心理造成較大創(chuàng)傷，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者免疫功能，且患者術(shù)后131I 治療也會導(dǎo)致一定的食欲不振、腹部飽脹等并發(fā)癥，增加患者不適，從而影響患者的依從性。另外，該類患者術(shù)后需要長期服用藥物，部分患者由于對自身疾病治療缺乏信心或?qū)膊∪狈α私?，很容易出現(xiàn)各種不良情緒，進而出現(xiàn)不愿意配合或拒絕治療的情況，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成極大影響。因此尋找一種科學(xué)有效的護理模式來提升患者康復(fù)質(zhì)量具有必要性[9]。協(xié)同護理是一種以責任制護理以及Orem自護理論為基礎(chǔ)的護理模式，能夠在協(xié)同的過程中，最大限度發(fā)揮患者的主觀能動性，使患者的潛力能力能夠充分激發(fā)出來，從而增強患者的自護技能[10]。通過鼓勵患者家屬的參與，能夠充分發(fā)揮機體的力量，調(diào)動一切能夠利用的資源來為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好支持，從而加速患者恢復(fù)。與其他護理模式不同，這種護理模式將患者、醫(yī)護人員以及家屬緊密聯(lián)系在一起，需要三者之間的協(xié)同合作，通過這種模式能夠使患者更為積極地配合各項臨床工作，從而獲得更為理想的觀感與效果。常規(guī)護理模式下人們最為關(guān)注的是患者的生理功能恢復(fù)，極少關(guān)注患者及家屬心理等方面的狀況，不論是患者還是家屬基本都處于被動狀態(tài)，不會積極地完成某些護理工作，參與積極性低，可導(dǎo)致患者康復(fù)時間延緩，不利于患者生活質(zhì)量提升。在護理過程中推廣應(yīng)用協(xié)同護理，能夠使現(xiàn)有的人力資源優(yōu)勢能夠充分發(fā)揮出來，強化家屬、護士以及患者之間的協(xié)同，能夠建立良好的護患關(guān)系，增強各方的護理實踐能力，從而實現(xiàn)臨床護理質(zhì)量的提升。在護理過程中，通過將疾病相關(guān)知識告知患者，能夠使患者及家屬對自身病情以及治療情況有著更深刻的認知和了解，從而參與到臨床治療及護理工作中來。在整個護理過程中，家屬作為支持者，護理人員作為教育者的身份存在，患者作為協(xié)調(diào)者，協(xié)同進行護理能夠使護理作用最大限度發(fā)揮出來。

有研究提出，協(xié)同護理模式作為一種新興的護理模式，該模式能夠?qū)⑨t(yī)護與家庭護理充分融合，從社會知識、心理以及醫(yī)學(xué)等方面對患者實施宣教，能夠及時糾正患者及家屬的錯誤認知，消除家屬對患者的偏見和指責，減輕患者的焦慮和恐懼感，能夠讓患者在不離開自己熟悉的家庭環(huán)境的前提下接受治療及護理，可極大地提升患者配合度；指導(dǎo)患者掌握用藥方法，熟悉康復(fù)訓(xùn)練方式，可顯著提升患者的自護能力，加速患者各方面功能改善[11]。另外，通過予以患者及家屬有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與家屬溝通，可減少家庭矛盾，促進患者社會功能恢復(fù)。本研究顯示，采用協(xié)同護理模式的研究組患者干預(yù)后SAS 評分（45.81±3.53）分，SDS 評分（42.68±3.95）分，與對照組比較明顯較低，且研究組癌因性疲乏評分改善情況優(yōu)于對照組，說明協(xié)同護理模式更有助于緩解患者的焦慮和抑郁等負性情緒，及時解決患者存在的心理問題，從而減輕患者心理負擔和癌因性疲乏，為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好條件。研究組干預(yù)后自我效能評分、自護能力評分情況均優(yōu)于對照組，表明該護理模式能夠給患者提供更為全面的護理，更有助于提升患者自護能力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與自我效能。兩組生活質(zhì)量評分改善情況優(yōu)于對照組，護理滿意度（96.00%）高于對照組（80.00%），說明與常規(guī)護理模式相比，協(xié)同護理模式更能夠滿足患者需求，更有助于患者生活質(zhì)量提升。

總之，分化型甲狀腺癌術(shù)后～（131）I治療患者護理中應(yīng)用協(xié)調(diào)模式，能夠有效改善患者心理狀況，減輕患者癌因性疲乏，增強患者自我效能感，從而提升患者自護能力，改善患者生活質(zhì)量及滿意度，在臨床具有較高應(yīng)用價值。