徐 敏，陳 燕

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膿毒癥（Sepsis）是ICU 較為常見(jiàn)的危重癥，是由感染所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)性綜合癥，腸功能障礙是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，繼而引起腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物的移位，患者多因感染性休克及多器官功能障礙而導(dǎo)致死亡[1]。我院采用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)在輔助治療膿毒癥并發(fā)腸功能障礙方面取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年02 月～2020 年01 月我院收治的膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡45～81 歲，平均（63.13±9.86）歲。觀察組男22 例，女8 例；年齡43～80 歲，平均（62.87±9.30）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）符合2015年《重修“95廬山會(huì)議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期多器官功能衰竭者；（2）伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）胃腸手術(shù)后或腹部有明確手術(shù)指征者；（5）預(yù)計(jì)收住ICU后12h內(nèi)死亡及放棄救治者。

1.3 方法兩組患者均接受抗感染及機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，具體方法為：（1）予以重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)。（2）早期胃腸功能未恢復(fù)者予以禁食、胃腸減壓，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（3）胃腸功能恢復(fù)者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或合理飲食。（4）糾正患者可能出現(xiàn)的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂癥狀。

觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，具體操作方法為：（1）穴位按摩：取雙側(cè)合谷、上巨虛、足三里穴，采取點(diǎn)、按、揉的方式進(jìn)行交替按摩，每穴按壓5min，每日3 次。（2）予以本院制劑重癥I 號(hào)合劑治療，基本藥方：枳實(shí)10g、厚樸10g、芒硝9g、大黃12g。將重癥I 號(hào)合劑加熱至37℃經(jīng)胃管或經(jīng)鼻喂養(yǎng)管緩慢注入，每次50ml，每日3次，行胃腸減壓者每次注入后夾管2h。（3）對(duì)于無(wú)灌腸禁忌癥者，實(shí)施腸道清潔后給予重癥I號(hào)合劑灌腸，溫度調(diào)節(jié)至37℃，經(jīng)其肛門(mén)插管15cm，將藥物用注射器進(jìn)行緩慢注入，每次100ml，每日1次，保留灌腸時(shí)間＞30min。灌腸過(guò)程中若患者出現(xiàn)腹痛、出冷汗等不適癥狀立即停止灌腸。（4）舒適護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者取舒適臥位，保持口腔清潔濕潤(rùn)；為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，各項(xiàng)操作盡量集中在日間進(jìn)行，保證患者充足的睡眠時(shí)間；患者每次便后或灌腸后使用溫水或不含酒精的濕紙巾清潔肛周，待干后使用皮膚保護(hù)劑外涂，保持肛周皮膚清潔干燥；加強(qiáng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀況，針對(duì)其內(nèi)心情感及護(hù)理訴求，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和情感支持，并鼓勵(lì)家屬與患者及時(shí)溝通，幫助其獲得社會(huì)支持。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)7d后的APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分；比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排便恢復(fù)時(shí)間。分值：APACHEⅡ評(píng)分總分71 分，分值越高病情越嚴(yán)重；胃腸功能障礙評(píng)分1～3分，腹部脹氣、腸鳴音減弱為1 分，高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失為2分，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)7d后，腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)7d 后，觀察組腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腸功能障礙評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

3 討論

在膿毒癥患者病情發(fā)展過(guò)程中，最早受累且傷害程度最嚴(yán)重的靶器官為腸道，腸黏膜受損后其黏膜屏障作用減弱，使得腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)全身性菌血癥、內(nèi)毒素血癥等導(dǎo)致病情加重[4]。胃腸功能障礙會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，因此促進(jìn)膿毒癥患者胃腸功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，膿毒癥的病因病機(jī)主要為氣機(jī)逆亂、升降失常，從而導(dǎo)致腸腑氣滯血瘀，通降失調(diào)，脘腹脹滿。需以行氣破滯、通里攻下的方法進(jìn)行治療和護(hù)理。本研究中，觀察組患者腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用聯(lián)合護(hù)理的方法對(duì)膿毒癥并發(fā)胃腸功能障礙患者的療效具有顯著影響。合谷為大腸經(jīng)之原穴，有上啟肺胃之竅，下降脘腑之濁的作用，上巨虛為大腸經(jīng)之下合穴，專(zhuān)司六腑之通，主治腸道急性病癥；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用；三穴聯(lián)合按摩，具有升清降濁、寬腸行氣、安臟順腑的功效。本院重癥I號(hào)合劑中所用大黃具有清熱通便、蕩滌腸胃的功效，芒硝有清熱通便之功效；厚樸、枳實(shí)能發(fā)揮消痞除滿、行氣散結(jié)的作用，通過(guò)鼻飼及灌腸給藥可以使藥物直接在消化道發(fā)揮作用，有利于緩解患者病情。通過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者之間建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者依從性，大大減輕了患者的焦慮恐懼，使患者在生理及心理方面均有所改善，為提高患者滿意度，減少住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用提供了有利保證。

綜上所述，為膿毒癥并發(fā)腸功能障礙患者聯(lián)合開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)及舒適護(hù)理干預(yù)，可有效緩解腸功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。