ERAS在單孔法小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用

王愛梅，王裕鳳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹股溝疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，小兒外科常見疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復性腫塊，男性發(fā)病率是女性的12 倍[1]，右側(cè)多見，微創(chuàng)手術(shù)為主要治療手段[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，近幾年來，單孔法小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床中的應用率也越來越高，它具有切口小，愈合快，痛苦少等優(yōu)點[3]。同時結(jié)合ERAS 的護理理念，更能加速患者的康復，縮短患者住院日，節(jié)省住院費用，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。ERAS是目前針對圍手術(shù)期患者提供的一種全新護理理念[4]，且安全有效，已被廣泛應用，2017 年我科將ERAS 運用于單孔法疝囊高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期護理中進行觀察分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2017 年3 月至2018 年3月共120 例腹股溝斜疝的患兒，其中單側(cè)腹股溝斜疝102 例，雙側(cè)腹股溝斜疝18 例，排除嵌頓疝或者合并其他疾病?；純耗挲g為1～5 歲，平均3.19 歲。將患者隨機分為ERAS 組60 例和對照組60 例，ERAS 組男50 例，女10 例；年齡1～5 歲，平均3.18歲；單側(cè)腹股溝斜疝50例，雙側(cè)腹股溝斜疝10例；對照組男51例，女9例；年齡1～5歲，平均3.20歲；單側(cè)腹股溝斜疝52例，雙側(cè)腹股溝斜疝8例。均為擇期手術(shù)，兩組患兒的年齡以及疾病種類分布對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療護理 對照組接受常規(guī)的治療護理；ERAS組采用快速康復理念進行治療和護理，主要包括住院前的評估、醫(yī)護合作式宣教模式、飲食指導、腸道準備、術(shù)中保溫、圍手術(shù)期液體管理、術(shù)后早期活動、切口疼痛的評估及處理、出院后一周及一個月患兒或家屬滿意度的評價等。對照組及ERAS組具體治療護理方法見表1。

1.2.2 疼痛評估 一般會在術(shù)后24h～72h 發(fā)生疼痛，只有正確地評估疼痛，才能有效預防和減輕患兒術(shù)后的疼痛。調(diào)查顯示，大約有40%的手術(shù)患兒經(jīng)歷過中重度的疼痛，其中，有75%的患者術(shù)后疼痛并沒有得到有效的控制[6]。護理人員缺乏兒童疼痛評估能力是疼痛被忽視的主要原因[7]，兒童疼痛行為（FLACC）量化表是美國密西根大學Merkel 等于1997 年針對兒童疼痛研制的，在國外已被廣泛應用[8]。該量化表適用于0～7 歲兒童[9]，共有5 個項目，包括表情（Face）、肢體遠動（Legs），活動（Activity）、哭泣（Crying）、可安慰性（Consolability），每個項目分為3 個級別，按0～2進行評分，將得分進行相加，滿分為10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10為重度疼痛，得分越高，表明患兒的疼痛和不適感越明顯。術(shù)后由責任護士采用兒童疼痛行為（FLACC）量化表進行疼痛評分，正確得出患兒有無疼痛及疼痛的程度。

1.2.3 病情觀察指標比較 包括術(shù)后蘇醒時間、排氣時間、恢復正常飲食時間、下床活動時間以及住院時間的比較，制定術(shù)后病情觀察表，記錄術(shù)后麻醉蘇醒時間、患兒排氣時間、恢復正常飲食時間、下床活動時間以及住院時間，對比兩組的具體情況。

1.2.4 術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較對照組和ERAS 組術(shù)后常見并發(fā)癥的具體發(fā)生情況，如血腫、切口感染、惡性、嘔吐等。

1.2.5 患兒家屬滿意度的比較 于出院當天由責任護士發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，及時填寫并收回，同時定期（出院一周內(nèi)、一個月）由科室及院級隨訪部門通過電話隨訪進行滿意度調(diào)查，回訪成功率達99%。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 ERAS組及對照組干預項目及具體措施

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛比較根據(jù)FLACC 量化表，對兩組患兒的疼痛進行評分，結(jié)果顯示：ERAS 組患兒疼痛的例數(shù)少于對照組患兒，疼痛的程度輕于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較

2.2 病情觀察指標比較ERAS 組患兒麻醉蘇醒時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒病情觀察指標比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較ERAS 組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

并發(fā)癥數(shù)13（21.6）2（3.3）7.218＜0.05組別對照組ERAS組X2值P值n 60 60血腫2（3.3）0（0.0）切口感染1（1.6）0（0.0）惡心、不適感6（10）1（1.6）嘔吐4（6.6）1（1.6）

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較根據(jù)出院病人滿意度統(tǒng)計結(jié)果及隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，ERAS組患兒家屬對醫(yī)護人員的服務及醫(yī)療水平、健康宣教方式、治療效果的滿意度均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

避免術(shù)后并發(fā)癥及減輕術(shù)后應激反應是ERAS理念的核心內(nèi)容，同時也是促進患者快速康復的主要原因。在加速康復外科的基礎(chǔ)上實行ERAS理念護理，使加速康復外科能更加順利地實施[10]。ERAS理念下的護理與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理相比，顯著減少了術(shù)后疼痛感、術(shù)后并發(fā)癥及應激反應等，提高了患兒的舒適度，加速患兒康復，提高了患兒家屬的滿意度。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 術(shù)前（1）入院前評估：入院前由醫(yī)生評估患兒有無感冒、咳嗽等癥狀。若有，則治療好相關(guān)疾病再辦理入院手續(xù)，這樣可以縮短住院時間，節(jié)約住院費用。（2）入院后，患兒對陌生環(huán)境恐懼感導致的哭鬧及患兒家屬對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的不了解，使家屬易產(chǎn)生焦慮緊張的心理，加速康復外科護理采用醫(yī)護一體共同為患兒家屬講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識，圍手術(shù)期加速康復護理的計劃及其安全可靠性，并給患兒家屬提供《入院流程告知書》、《住院手冊》、《腹股溝疝健康宣教》等書面宣教手冊，便于記憶。（3）禁食時間：術(shù)前2h禁飲，緩解了患兒的饑餓感，有效減輕患兒哭鬧，從而減輕家屬的焦慮情緒。

3.2 術(shù)中文獻[11,12]報道，術(shù)中保溫能有效改善機體循環(huán)功能、免疫機制、凝血功能等，同時控制術(shù)中術(shù)后液體輸注量，可避免患兒受涼，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復，縮短住院時間。

3.3 術(shù)后（1）進食時間：術(shù)后麻醉清醒可飲水，4h 后可進半流質(zhì)飲食，減輕患兒因饑餓引起的哭鬧，盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，補充機體能量，促進腸蠕動。（2）早期下床活動：麻醉清醒后下床活動，增加腸蠕動，促進胃腸功能的恢復，減少嘔吐腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）切口疼痛：運用FLACC 量化表，準確評估患兒疼痛評分，給予正確有效的指導和護理，分散患兒注意力（聽音樂、看電視、玩玩具等），對于年幼的患兒給予棒棒糖舔舐，減輕饑餓感的同時轉(zhuǎn)移其注意力，從而達到減輕疼痛的效果。（4）康復指標還應延續(xù)到院后，ERAS組通過出院后不同時期的電話隨訪及建立微信群隨時溝通的途徑，及時獲得病人出院后康復情況的信息及滿意度。

4 結(jié)語

綜上所述，將ERAS 護理理念應用于單孔法疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，能減輕患兒疼痛感、增加患兒舒適度、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、降低住院費用，提高患兒家屬對醫(yī)院的滿意度，值得推廣應用。