李春霞　唐艷　孫玉燕　崔璀　陳紅兵

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱;功能鍛煉;品管圈管理;鍛煉依從性;自我效能;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0003-02

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)中十分多見并且多發(fā)的一類疾病，我國(guó)國(guó)家所有疾病中腦卒中的發(fā)病率與死亡率位居高位，其中肢體功能障礙屬于腦卒中患者中最為常見的致殘?jiān)?，為患者的家庭與社會(huì)帶來(lái)了非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文選擇2019年1月至2020年1月接診的腦卒中偏癱患者80例作為本文觀察對(duì)象，對(duì)于腦卒中偏癱患者功能鍛煉中應(yīng)用品管圈管理的具體方法以及應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月接診的腦卒中偏癱患者80例作為本文觀察對(duì)象，根據(jù)腦卒中偏癱患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中一組腦卒中偏癱患者接受常規(guī)康復(fù)功能鍛煉與護(hù)理，一共40例納入到對(duì)照組，剩余一組腦卒中偏癱患者接受品管圈管理功能鍛煉，一共40例納入到研究組;兩組腦卒中偏癱患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：全部得到臨床明確診斷，肌張力全部為Ⅱ級(jí)以上，偏癱表現(xiàn)為遲緩性，意識(shí)清醒并且溝通能力全部正常;兩組腦卒中偏癱患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性疾病，嚴(yán)重心腦腎重大疾病，存在精神障礙以及智力低下患者;對(duì)照組40例腦卒中偏癱患者中男性患者22例、女性患者18例，年齡42～64歲，平均年齡（50.5±4.5）歲;研究組40例腦卒中偏癱患者中男性患者23例、女性患者17例，年齡41～65歲，平均年齡（51.8±4.2）歲。

1.2方法 對(duì)照組40例腦卒中偏癱患者接受常規(guī)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)腦卒中偏癱患者開展臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練以及站立位訓(xùn)練，給予患者針灸和按摩等，1～2次/d，1h/d，4～5d/周，指導(dǎo)患者接受改善手功能以及改善步態(tài)訓(xùn)練，3～4次/周，在此階段，護(hù)理工作人員為患者提供常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)[2]。

研究組40例腦卒中偏癱患者接受品管圈管理功能鍛煉：組建品管圈小組之前，由管理專家開展品管圈活動(dòng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)完畢之后組建品管圈小組，同時(shí)建立微信群，便于圈員之前的聯(lián)系，小組中包含康復(fù)技師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)理研究生、康復(fù)科護(hù)師以及康復(fù)科護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)作為圈長(zhǎng)，對(duì)于品管圈日常活動(dòng)組織進(jìn)行負(fù)責(zé)，主管護(hù)師作為副圈長(zhǎng)，對(duì)于圈員理論知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)行負(fù)責(zé)，康復(fù)技師作為輔導(dǎo)員，在開展品管圈活動(dòng)期間負(fù)責(zé)支持與指導(dǎo);品管圈小組首先通過(guò)會(huì)議總結(jié)影響到腦卒中偏癱患者功能鍛煉的相關(guān)因素，利用頭腦風(fēng)暴討論法總結(jié)影響因素包含患者的經(jīng)濟(jì)收入、年齡、婚姻情況以及文化程度，疾病表現(xiàn)特征，軀體功能差異情況，環(huán)境因素，患者對(duì)于功能鍛煉基本知識(shí)的態(tài)度與自我效能，小組成員深入分析上述影響因素，共同認(rèn)為環(huán)境因素、生理因素以及病理因素雖然無(wú)法控制，但是自我效能、功能鍛煉認(rèn)知以及態(tài)度是能夠進(jìn)行干預(yù)，所以選擇加強(qiáng)腦卒中偏癱患者功能鍛煉依從性作為品管圈活動(dòng)主題;邀請(qǐng)腦卒中偏癱患者與照顧者加入微信群，通過(guò)微信群按時(shí)發(fā)布和疾病相關(guān)的信息，包含偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式，中風(fēng)偏癱康復(fù)誤區(qū)等，告知患者與照顧者當(dāng)產(chǎn)生疑難問(wèn)題時(shí)能夠馬上在線咨詢，圈員、患者和照顧者之間通過(guò)微信群進(jìn)行實(shí)時(shí)交流[3];在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)之下，品管圈小組對(duì)于對(duì)于所有圈員進(jìn)行腦卒中偏癱功能鍛煉知識(shí)和操作培訓(xùn)，通過(guò)多媒體授課以及現(xiàn)場(chǎng)手法指導(dǎo)等形式，培訓(xùn)完畢之后所有圈員接受理論知識(shí)與操作技能考核，通過(guò)康復(fù)醫(yī)生考核成績(jī)合格之后開展一對(duì)一康復(fù)護(hù)理，確保培訓(xùn)與功能鍛煉效果;為腦卒中偏癱患者進(jìn)行專題講座，其中包含疾病基本知識(shí)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、日常生活能力訓(xùn)練以及飲食管理等，通過(guò)多媒體授課與日常宣傳教育等形式，其中多媒體授課在第一周進(jìn)行腦卒中偏癱疾病基本知識(shí)宣傳教育與心理指導(dǎo)，第二周至第四周進(jìn)行飲食管理與康復(fù)鍛煉，第五周進(jìn)行用藥指導(dǎo)與自我監(jiān)測(cè)，第六周進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，2次/周，1h/d;護(hù)理工作人員對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)期間，需要在對(duì)患者肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行獨(dú)立隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)鼓勵(lì)其獨(dú)立完成，在無(wú)暴力狀態(tài)下確保關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍，1～2次/d，1h/次，4～5d/周，訓(xùn)練期間患者盡量應(yīng)用患肢，護(hù)理工作人員需要及時(shí)糾正其錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)指導(dǎo)腦卒中偏癱患者接受改善手功能與步態(tài)訓(xùn)練，3～4次/周[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為兩組腦卒中偏癱患者發(fā)放腦卒中功能鍛煉依從性問(wèn)卷，其中包含三個(gè)維度，得分越高代表依從性越高[5];兩組腦卒中偏癱患者接受慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)，此量表能夠反映患者的角色功能、癥狀管理、和醫(yī)生溝通以及情緒控制等自我效能，得分越高代表患者的自我效能越好[6];兩組腦卒中偏癱患者發(fā)放臨床護(hù)理滿意度問(wèn)卷，一共包含15個(gè)條目，劃分成為三個(gè)等級(jí)，分別為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本文所獲數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，功能鍛煉依從性、自我效能、Brunnstrom得分采取x±s表示，t檢驗(yàn)，臨床護(hù)理工作滿意度通過(guò)百分?jǐn)?shù)（%）表示，c2檢驗(yàn)。計(jì)算得出P值作為判定是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組腦卒中偏癱患者接受不同管理措施之后的功能鍛煉依從性得分對(duì)比差異明顯（P<0.05）;兩組腦卒中偏癱患者接受不同管理措施之后的自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分以及癥狀管理自我效能得分對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表1;兩組腦卒中偏癱患者對(duì)于臨床護(hù)理工作滿意度對(duì)比差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3討論

文獻(xiàn)資料表明，我們國(guó)家每年因?yàn)槟X卒中疾病造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超出400億元，因?yàn)獒t(yī)療醫(yī)院有限，導(dǎo)致腦卒中患者出院之后依舊具有不同程度肢體功能障礙，在腦卒中患者住院過(guò)程中怎樣最大程度改善其功能障礙，幫助患者的日常生活能力獲得提高，屬于現(xiàn)在急需解決的問(wèn)題[7]。開展良好的品管圈活動(dòng)，分析影響腦卒中偏癱功能鍛煉效果的因素，圈員對(duì)于腦卒中偏癱患者進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患者的病情特點(diǎn)，依照患者的實(shí)際需求，為其進(jìn)行專業(yè)并且耐心的健康教育，告知患者功能鍛煉的各個(gè)細(xì)節(jié)，做好健康指導(dǎo)護(hù)理，幫助患者了解疾病的出現(xiàn)原因以及功能鍛煉與疾病之間的關(guān)系等，給予患者一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)與鍛煉監(jiān)督，使患者能夠更好的參與到功能鍛煉工作中，保持良好的鍛煉習(xí)慣，從而提升腦卒中偏癱患者的依從性，加快康復(fù)速度。通過(guò)本文對(duì)比研究資料可見，研究組與對(duì)照組腦卒中偏癱患者接受不同管理措施之后的功能鍛煉依從性得分對(duì)比差異明顯，兩組腦卒中偏癱患者接受不同管理措施之后的自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分以及癥狀管理自我效能得分對(duì)比差異明顯，兩組腦卒中偏癱患者對(duì)于臨床護(hù)理工作滿意度對(duì)比差異明顯。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者品管圈管理功能鍛煉效果明顯，能夠進(jìn)一步提高腦卒中偏癱患者的功能鍛煉依從性，提高患者自我效能，保證臨床護(hù)理滿意度，具有推行價(jià)值。