林冬冬

【關(guān)鍵詞】針灸;腰椎間盤突出癥;臨床

[中圖分類號]R73;R-0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0023-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，它是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。LDH好發(fā)于腰45、腰5一骶1，臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛，甚者疼痛難忍，行走困難等[2]。本次研究選取我院2018年6月至2020年6月期間的腰椎間盤突出癥患者80例，對其隨機(jī)分組后分別常規(guī)治療以及增加針灸治療，探討兩組患者的治療效果，從而為提高腰椎間盤突出癥的治療效果提供參考，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后，納入我院2018年6月至2020年6月期間的腰椎間盤突出癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者中男20例、女20例，年齡26～72歲，平均年齡（57.61±7.36）歲;對照組患者中男23例、女17例，年齡25～73歲，平均年齡（57.89±7.55）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)牽引治療，具體為胸廓-骨盆對抗?fàn)恳??；颊咴跔恳采喜扇「┡P位，在下胸廓8～10肋骨部位捆綁固定帶，骨盆部位捆綁牽引帶，牽引帶上緣位于髂嵴下緣，將軟墊放置于踝下以及骨盆下，讓膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)稍微彎曲，從兩側(cè)骨盆的后方牽拉牽引繩，牽引繩與腰椎縱軸形成15°～15°的角從而伸展腰骶椎。首次牽引時(shí)使用小力量進(jìn)行牽引，重量不超過體重的三分之一，再次牽引時(shí)結(jié)合患者耐受，根據(jù)40kg基礎(chǔ)質(zhì)量+體質(zhì)量的五分之一來進(jìn)行逐級增加力量，最大牽引力不超過體質(zhì)量的60%。當(dāng)牽引后患者癥狀明顯改善之后，不再增加牽引力、不延長牽引時(shí)間，持續(xù)直至完成治療，每次完成牽引之后，在2min內(nèi)緩慢卸載牽引力，患者在牽引床上稍微休息之后結(jié)束治療。牽引治療的同時(shí)，患者臥硬板床休息，持續(xù)1個(gè)月。牽引治療的治療療程為每周治療5次，間隔兩天后開始下一輪治療，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，取穴包括阿是、陽陵泉、環(huán)跳、華佗夾脊穴、委中。對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒并進(jìn)行針灸，得氣接通電針儀，采取疏密波，電流強(qiáng)度為4mA，通電20min，1次/d，持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察總有效率：顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，患者基本恢復(fù)工作，直腿抬高試驗(yàn)接近70°;有效：臨床癥狀部分消失，活動有一定受限，可擔(dān)任比較輕的工作，直腿抬高試驗(yàn)有一定改善;無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總數(shù)-無效）/總數(shù)100%。②觀察干預(yù)前后兩組患者的脊柱功能，采用JOA評分評估，該量表最高分29分，評分越低為功能障礙越明顯。③觀察干預(yù)前后患者的疼痛情況，采用VAS評分評估，該量表最高分10分，評分越高為疼痛越明顯。④觀察兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組JOA評分 治療后，觀察組的JOA評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組疼痛評分 治療后，觀察組的疼痛評分低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.5兩組患者不良事件 治療期間，兩組患者未見不良事件發(fā)生。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥患者以腰腿疼痛為典型臨床癥狀，疼痛較輕時(shí)尚可忍受，當(dāng)嚴(yán)重時(shí)則存在翻身困難、臥床不起等，從而對患者造成嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)腰痛急性發(fā)作時(shí)，給予嚴(yán)格臥床之后，患者的癥狀通常都會在數(shù)日或者數(shù)周內(nèi)逐漸減輕，之后則感覺到腿部酸麻脹重或者腿部疼痛等。腰痛癥狀多為腰4、骶1神經(jīng)根受到壓迫而引起坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛，此時(shí)患者的可見足外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿外側(cè)以及患側(cè)臀麻木、放射痛。當(dāng)患者為中央型突出或者椎間盤突出較大時(shí)，此時(shí)兩側(cè)下肢均可疼痛[4]。當(dāng)患者做出高跟鞋行走、彎腰等動作時(shí)，由于神經(jīng)根被牽拉會引起疼痛加劇[5]。當(dāng)患者臥床休息、屈髖屈膝時(shí)，此時(shí)神經(jīng)根受到的刺激減少，因此疼痛會出現(xiàn)一定緩解。保守治療后，腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀會有或多或少的緩解，有的患者的臨床癥狀甚至?xí)耆?，但是保守治療后，患者受到外傷或者輕微的腰部扭傷之后又時(shí)常會復(fù)發(fā)。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識 當(dāng)前認(rèn)為腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素主要有：①腰部急性用力或急性腰扭傷;②過度負(fù)荷或長期過度疲勞;③椎間盤退行性改變;④不良環(huán)境衛(wèi)生或長期不良姿勢;⑤醫(yī)源性損傷;⑥遺傳因素和脊柱先天畸形;⑦被動狀態(tài)突然扭腰、突然腹壓增加等可能引起腰椎間盤突出的其它因素[6]。

3.3中醫(yī)對該病的認(rèn)識 以該病的臨床表現(xiàn)為根據(jù)，中醫(yī)可將其納入“痹癥”、“腰腿痛”、“腰疼”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病與外傷致病、陽虛、風(fēng)寒、腎虛、外傷、居住環(huán)境等均存在密切關(guān)系。同時(shí)對該病進(jìn)行辨證分型，將其分為肝腎虧虛、氣虛、氣滯、熱痛、寒痛、濕痛以及腎虛等類型。

3.4針灸治療腰椎間盤突出癥的療效 針灸是當(dāng)前對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療時(shí)比較有效的治療方法，這一方法的治療歷史已經(jīng)相當(dāng)悠久，在大量動物實(shí)驗(yàn)以及臨床研究中均證實(shí)，針灸治療腰椎間盤突出癥在恢復(fù)正常生理功能、緩解患者的持續(xù)性腰痛、減少復(fù)發(fā)等方面的效果要比單純使用藥物或者物理治療的效果更優(yōu)。

本次研究中對腰椎間盤突出癥進(jìn)行針灸治療時(shí)，取穴主要包括華佗夾脊穴、環(huán)跳穴、陽陵泉以及委中穴。華佗夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，其一側(cè)17個(gè)穴位，兩側(cè)共計(jì)34個(gè)，由于位置不同，其神經(jīng)、血管以及深部肌肉都不盡相同。整體上可以將其劃分為包括橫突棘肌、豎脊肌在內(nèi)的深層，包括上、下鋸肌在內(nèi)的中層以及包括菱形肌、背闊肌、斜方肌在內(nèi)的淺層。華佗夾脊穴的每個(gè)穴位都存在對應(yīng)椎骨下方脊神經(jīng)后支以及伴行的靜脈叢、動脈層，脊神經(jīng)叢的分支控制著肌肉的感覺以及運(yùn)動。因此對華佗夾脊穴的各部位進(jìn)行針刺，可以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)疾病的治療，對腰部的穴位進(jìn)行針灸，能治療下肢、腹部以及腰部的病癥。華佗夾脊穴所處的組織中有神經(jīng)末梢廣泛分布，同時(shí)還有脊神經(jīng)后支以及椎旁交感神經(jīng)干等，因此從神經(jīng)生理學(xué)角度證實(shí)了針刺夾脊穴治療能發(fā)揮針灸效應(yīng)的原因。對患者進(jìn)行治療時(shí)，對病變腰椎所對應(yīng)的華佗夾脊穴進(jìn)行針刺，同時(shí)對突出部位的神經(jīng)反射區(qū)進(jìn)行電針治療，這有助于改善神經(jīng)的應(yīng)激功能，對傷害性信息的傳遞發(fā)揮抑制作用，改善神經(jīng)周圍組織微循環(huán)從而改善炎性反應(yīng)，加快損傷神經(jīng)修復(fù)。

陽陵泉在治療筋病中非常常用。腰椎間盤突出癥可歸屬于痹癥范疇，其與營衛(wèi)虛弱、筋骨衰頹，外感風(fēng)寒、勞累而引起經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯有關(guān)[7]。對陽陵泉進(jìn)行針刺，與局部穴位相配合能對阻滯的局部氣血進(jìn)行疏通從而發(fā)揮治療麻木、止痛的效果。

環(huán)跳穴主治半身不醉、腰腿疼痛等病癥。該穴位是治療半身不遂、下肢麻痹、坐骨神經(jīng)痛的首選穴位，其具有活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。該穴位是足太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交匯之處，而膀胱與腎互為表里，因此針刺環(huán)跳可發(fā)揮有益腎氣的效果。肝膽互為表里，膽主疏通，肝喜條達(dá)，少陽主樞，太陽主表，因此環(huán)跳穴具有宣表散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、通陽助陽的功效。

委中穴是治療腰腿疼痛的經(jīng)典穴位，該穴位是足太陽膀胱經(jīng)合穴，其主治腰背疼痛、急性腰扭傷、轉(zhuǎn)筋等?，F(xiàn)代研究證實(shí)委中放血可改善血液循環(huán)，加快損傷部位滲出物以及雪中的吸收，解除肌痙攣，預(yù)防軟組織粘連[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在常規(guī)牽引治療的基礎(chǔ)上增加了針灸治療后，患者的總有效率更高、JOA評分更高、VAS評分更低，提示腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針灸治療的效果良好。治療期間患者未見不良事件，提示針灸治療的安全性良好。

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥，能明顯提高治療效果，減輕患者疼痛，安全性好。