李金奎

【關(guān)鍵詞】直腸癌;經(jīng)腹直腸癌根治術(shù);左結(jié)腸動(dòng)脈;安全性;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0043-02

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于多發(fā)性病理類型，惡性程度極高，發(fā)病率僅僅低于胃癌的發(fā)生率。隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)公共衛(wèi)生安全問題。由于老年患者的年齡較大、身體基礎(chǔ)疾病較多、抵抗能力差，因此成為直腸癌的主要發(fā)病群體，直腸癌臨床主要以直腸乙狀結(jié)腸和齒狀線之間交界處出現(xiàn)惡性腫瘤為主要的病理性特征，一旦發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的便血、大便里急后重、腹瀉、大便次數(shù)增加、肛門墜脹等，同時(shí)伴隨著不同程度的會(huì)陰部疼痛、下肢腫脹、盆骨疼痛，由于該病的早期癥狀不明顯，一旦確診往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，因此做好患者的臨床治療十分重要。開腹手術(shù)以往是臨床最常見的用于治療直腸癌疾病的方法，但該手術(shù)治療方案在臨床應(yīng)用中存在較大的弊端，具有創(chuàng)傷大、手術(shù)出血量大住院時(shí)間長的特點(diǎn)，給患者的術(shù)后恢復(fù)造成巨大的壓力，隨著微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡輔助經(jīng)自然腔道取標(biāo)本直腸癌切除術(shù)[1]（NOSE）逐漸成為治療直腸癌疾病的首要手段，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)口較小、出血量小且恢復(fù)快的特點(diǎn)，且通過自然腔道取出標(biāo)本，不需要再行輔助切口，術(shù)后僅存幾處腹壁瘢痕，將醫(yī)源性損傷降到了最低，深受患者和臨床醫(yī)師的青睞[2]。但對(duì)于是否需要在手術(shù)過程中是否保留左結(jié)腸動(dòng)脈、低位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈等仍然存在較大的爭(zhēng)議。本次研究在本院收治的直腸癌患者中抽取了80例作為觀察對(duì)象，分析了經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床效果和價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月期間本院收治的共計(jì)80例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者入院確診后均及時(shí)開展經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，按照具體手術(shù)方式的不同將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者分別為40例，對(duì)照組患者中男性22例、女性18例，年齡55～78歲，平均年齡（65.42±1.24）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例、女性17例，年齡56～77歲，平均年齡（65.43±1.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受病理學(xué)檢查后確診為直腸癌;經(jīng)過Kras基因檢測(cè)該病呈野生型;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥半年;符合手術(shù)指征;本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3];患者及其家屬均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病患者;腫瘤嚴(yán)重?cái)U(kuò)散患者;肝腎功能異?；颊摺１敬窝芯窟x擇的兩組樣本直腸癌患者的基線資料對(duì)比無顯著性差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究（P<0.05）。

1.2方法 所有直腸癌患者入院確診后均及時(shí)開展經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施氣管插管持續(xù)性硬膜外麻醉后，在患者的肚臍下方1cm處安排觀察孔，將10mmTrocar置入，恥骨上3cm左右位置將50mmTrocar置入作為輔助操作孔。穿刺成功后置入腹腔鏡，通過自然腔道，即患者直腸一帶尋找腫瘤位置，在腫瘤組織附近的系膜近端進(jìn)行離斷，離斷后切斷橫結(jié)腸部分，對(duì)照組予以切除左結(jié)腸動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)組予以保留左結(jié)腸動(dòng)脈。利用絲線結(jié)扎處理殘端，重建氣腹環(huán)境后，置常規(guī)引流管后縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括體征優(yōu)化、體征監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)痛護(hù)理、用藥護(hù)理、起居指導(dǎo)等內(nèi)容。出院后定期進(jìn)行復(fù)查[4]。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究通過對(duì)比兩組直腸癌患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、預(yù)后滿意度和一年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況得出結(jié)果。手術(shù)情況：手術(shù)情況：主要包括了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間四個(gè)指標(biāo)，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和記錄[5]。并發(fā)癥情況：主要包括患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿潴留、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的情況，以百分比進(jìn)行表示[6]。預(yù)后滿意度和一年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況：滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。預(yù)后復(fù)發(fā)同樣以百分比進(jìn)行表示[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（正態(tài)性、方差齊性）。P<0.05表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比 表1 可見，兩組直腸癌患者的手術(shù)情況對(duì)比無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 表2 可見，兩組直腸癌患者的并發(fā)癥情況對(duì)比無顯著性差異（P>0.05）。

2.3兩組患者的滿意度和復(fù)發(fā)情況對(duì)比 表3 可見，兩組直腸癌患者的預(yù)后一年的復(fù)發(fā)率對(duì)比均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

直腸癌作為臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的消化系統(tǒng)健康產(chǎn)生著巨大的威脅[8]，如果不及時(shí)治療引發(fā)進(jìn)一步惡化將會(huì)對(duì)患者的生命造成巨大的威脅。對(duì)于直腸癌疾病發(fā)病快、病情嚴(yán)重[9]、預(yù)后差的特點(diǎn)，做好相關(guān)的診斷和手術(shù)治療對(duì)于患者預(yù)后有積極的作用[10]，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命，效果十分顯著。臨床大多采用外科手術(shù)的方式切除腫瘤，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大、侵入性較強(qiáng)，有較高的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展背景下使腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛[11]，為該病的臨床治療提供了新的方向，逐漸受到廣大患者的歡迎[12]。針對(duì)是否保留結(jié)腸動(dòng)脈的問題，本次研究結(jié)果顯示：兩組直腸癌患者實(shí)施經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長等手術(shù)情況，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿潴留、感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，預(yù)后一年的復(fù)發(fā)率對(duì)比均無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后滿意度更高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床開展經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的過程中保留左結(jié)腸動(dòng)脈，能夠保證近端腸管的血運(yùn)，不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性和可行性。