顧海雷

【關(guān)鍵詞】心臟外科手術(shù);住院時間;集束化護理;ICU譫妄

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0105-02

醫(yī)院中，ICU即重癥監(jiān)護病房，患者在進入ICU接受治療期間，受環(huán)境和疾病等因素的影響，使得其比較容易出現(xiàn)ICU譫妄這種病癥[1]，相關(guān)資料中提及，ICU譫妄乃精神紊亂綜合征之一，具有可逆性，其發(fā)病率在20%～85%[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，我國臨床對心臟外科手術(shù)病患的治療效果顯著提升，但患者在術(shù)后依舊比較容易出現(xiàn)ICU譫妄，使得其術(shù)后病情康復(fù)受到影響[3]，為此，醫(yī)院有必要積極采取有效的措施對患者進行干預(yù)，以減少其發(fā)生ICU譫妄的幾率。本文選取58名心臟外科手術(shù)病患（2019年1月至2020年11月），旨在分析集束化護理用于心臟外科手術(shù)的價值，具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2020年11月本院心臟外科接診手術(shù)病患58例，隨機均分兩組。研究組女性13例、男性16例，年齡40～67歲，平均年齡（51.68±2.57）歲;體重40～88kg，平均體重（60.34±4.97）kg。對照組女性12例、男性17例，年齡41～66歲，平均年齡（51.93±2.46）歲;體重41～89kg，平均體重（60.58±5.04）kg。患者能與他人正常溝通，精神正常，病歷信息完整。兩組體重等資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后體征不穩(wěn)者;凝血功能異常者;依從性極差者;心理疾病者;認(rèn)知功能障礙者;精神病者;中途轉(zhuǎn)院者;全身性感染者;肝腎功能不全者。

1.2方法 兩組都接受常規(guī)護理;病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)與基礎(chǔ)護理等。研究組配合集束化護理，具體護理方法如下：①危險因素、病機、臨床表現(xiàn)、危害性和防治措施等;②術(shù)前，仔細(xì)閱讀患者病歷資料，充分了解其基本狀況。利用畫冊或視頻為患者介紹ICU的基本狀況，比如：ICU環(huán)境和常用監(jiān)護設(shè)備等，同時告訴患者床上排便的方法。耐心解答患者提問，打消其心中的顧慮。③對待患者需真誠，謙遜，有禮貌。尊重患者人格，理解患者，同情患者。熱情與患者溝通，正向引導(dǎo)其傾訴，同時用暖心的語言安撫患者。向患者介紹預(yù)后較好的心臟外科手術(shù)案例，使其有足夠的勇氣面對手術(shù)。為患者播放節(jié)奏較為歡快的音樂，促使其身體放松。教給患者情緒調(diào)整的方法，比如：冥想或看電視等。④采取CAM-ICU（ICU意識模糊評估量表），準(zhǔn)確評估患者精神狀況，內(nèi)容有病情反復(fù)波動、注意力集中和思維等情況，若患者處于嗜睡狀態(tài)，提示其當(dāng)前存在譫妄這種，需立即上報，并對患者施以對癥處理。對于無譫妄這種的病患，需在6h后再次評估其精神狀態(tài)。⑤囑患者多休息，保持睡眠的充足。準(zhǔn)確記錄患者睡眠持續(xù)時間，夜間，護士需關(guān)掉病房大燈，調(diào)低監(jiān)護儀器聲音，以免打擾患者休息。對于清醒者，需做好其鎮(zhèn)痛護理工作。指導(dǎo)患者做適量的功能康復(fù)訓(xùn)練，同時要求其完成日常生活能力訓(xùn)練，比如：進食和洗漱等。

1.3評價指標(biāo) 記錄兩組ICU入住時間與住院時間，統(tǒng)計ICU譫妄發(fā)生者例數(shù);預(yù)后評估以28d生存率為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組28d生存者例數(shù);調(diào)查家屬滿意度，于患者出院時開展，并對調(diào)查結(jié)果采取百分制。滿意≥85，一般65-84，不滿意≤64。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，計量資料行t檢驗，以x±s表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以“例（%）”檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2結(jié)果

2.1住院情況分析 在ICU入住時間與住院時間這兩項指標(biāo)上，研究組都比對照組短（P<0.05），如表1。

2.2 ICU譫妄發(fā)生率分析 針對ICU譫妄發(fā)生者，研究組2例，占6.9%;對照組9例，占31.03%。研究組比對照組低（χ2=7.2584，P<0.05）。

2.3預(yù)后分析 針對28d生存者，研究組26例，占89.66%;對照組13例，占44.83%。研究組比對照組高（χ2=7.6921，P<0.05）。

2.4滿意度分析 在家屬滿意度這項指標(biāo)上，研究組96.45%，比對照組75.86%高，差異顯著（P<0.05），如表2。

3討論

臨床上，譫妄十分常見，以思維紊亂和波動性意識障礙等為主要病理特征，乃急性腦功能障礙性疾病之一，且其同時也是導(dǎo)致ICU病患死亡的一個重要原因[5]，另外，譫妄也具有一定的隱匿性，若不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，將會危及患者生命[6]。特別是對于心臟外科手術(shù)病患而言，其在術(shù)后更易發(fā)生ICU譫妄，因為心臟外科手術(shù)具有更高的風(fēng)險[7]。術(shù)中，由于患者長時間處在灌注不足的一種狀態(tài)之中，使得其心排血量明顯減少，導(dǎo)致其在術(shù)后更易出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥[8]。有報道稱，ICU譫妄的發(fā)生與血型有著較為密切的關(guān)系，對于A型血病患而言，其術(shù)后發(fā)生譫妄的概率更高，因為A型血病患比較好斗，性格容易激動，不冷靜，使得其大腦血供發(fā)生了較大的改變，進而導(dǎo)致了ICU譫妄[9]。

集束化護理乃新興的護理方式之一，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及人文關(guān)懷與以人為本這兩種現(xiàn)代化的護理理念，可將患者放在主導(dǎo)地位，對其施以環(huán)境、心理、疼痛和健康教育等方面的護理，以減少其發(fā)生ICU譫妄的幾率，促進術(shù)后康復(fù)進程，確保手術(shù)療效，改善預(yù)后[10]。集束化護理期間，護士需注意觀察患者意識變化，評估其思維和注意力情況，若患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，需警惕譫妄[11]。為保證患者能夠安然入睡，需加強病房管理力度，合理調(diào)低各監(jiān)護儀器的聲音，并要求護士進入病房時做到走路輕、開關(guān)門輕與說話輕[12]。強化鎮(zhèn)痛處理力度，減輕患者疼痛程度，從而有助于提高其生理舒適度。為患者介紹ICU情況，教給患者床上排便的方法，減輕患者恐懼和焦慮等負(fù)性情緒。予以患者足夠的人文關(guān)懷，積極安撫其負(fù)性情緒，同時教給患者情緒調(diào)整的方法，可提高其心態(tài)穩(wěn)定性[13]。

王穎慧的研究[14]中，對74名心臟外科手術(shù)病患都進行了常規(guī)護理，同時對其中的37名病患加用了集束化護理，結(jié)果顯示，干預(yù)組ICU譫妄發(fā)生率21.6%（8/37），比常規(guī)組51.3%（19/37）低;干預(yù)組ICU入住時間（6.45±2.33）d、住院時間（12.09±3.26）d，比常規(guī)組（12.11±2.82）d及（19.92±4.01）d短。表明，集束化護理對預(yù)防術(shù)后ICU譫妄、促進病情康復(fù)與縮短ICU入住時間都具有顯著作用。此研究，針對ICU譫妄發(fā)生率，研究組比對照組低（P<0.05）;針對ICU入住時間與住院時間，研究組比對照組短（P<0.05），這和王穎慧的研究結(jié)果相似。針對28d生存率，研究組比對照組高（P<0.05）;針對家屬滿意度，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。集束化護理后，患者ICU入住時間明顯縮短，康復(fù)進程加快，預(yù)后較好，且極少發(fā)生ICU譫妄[15]。為此，醫(yī)院可將集束化護理作為心臟外科手術(shù)病患的一種首選護理方法。

綜上，心臟外科手術(shù)用集束化護理，利于ICU譫妄的預(yù)防，ICU入住時間的縮短，家屬滿意度的提升，及預(yù)后的改善，建議推廣。