龐舒嫻，陳嘉怡，黃文伶，熊國棟，汪莉

(1. 廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 南寧 530031；2. 廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院五象醫(yī)院ICU，廣西 南寧 530031；3. 廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530031)

基于目前我院急性卒中患者門急診量的現(xiàn)狀，為打造特色的“多學(xué)科并聯(lián)的卒中救護(hù)模式”，推進(jìn)高級卒中中心的運行，2018年6月我院正式設(shè)立了卒中急救護(hù)士崗位，同時就卒中急救護(hù)士的崗位職責(zé)、能力要求、工作流程、管理方法及評價標(biāo)準(zhǔn)等多方面都做出詳細(xì)實施方案計劃和規(guī)定。經(jīng)過2年的實踐，至今已培養(yǎng)了有資質(zhì)的腦卒中急救護(hù)士12名，并取得顯著成效。卒中急救護(hù)士通過在急診接診卒中患者后全程協(xié)調(diào)、跟隨協(xié)助完成介入治療前期工作的一站式救護(hù)，促進(jìn)院內(nèi)卒中救護(hù)模式多環(huán)節(jié)無縫銜接的實施。本研究通過訪談腦卒中急救護(hù)士，了解其崗位管理模式的工作體驗，為進(jìn)一步完善腦卒中急救護(hù)士管理模式，促進(jìn)卒中專科護(hù)理發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 研究采用目的抽樣法，選取2018年7月—2020年7月在我院急診科12名卒中急救護(hù)士為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在研究時間段在本院急診科擔(dān)任卒中急救護(hù)士半年以上；②記憶力正常、無精神病史等特殊情況，有較好的表達(dá)能力可以完成深度訪談；③自愿參加，配合本研究者。訪談以獲得受訪者最大信息為準(zhǔn)，方可結(jié)束。12名研究對象的一般資料見表1。其中，男性4人，女性8人；年齡24～39歲，平均(30.75±4.45)歲；工齡3～16年，平均(8.25±4.33)年；文化程度：大專3人，本科9人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師5人，主管護(hù)師3人；婚姻狀況：未婚5人，已婚7人；擔(dān)任卒中急救護(hù)士時間1～2年，平均(1.75±0.45)年。

表1 受訪卒中急救護(hù)士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-8]，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)查閱的研究成果進(jìn)行回顧和總結(jié)，形成初擬訪談的提綱，然后經(jīng)過對在我院急診科3名卒中急救護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談后，再次修訂采訪問題，最后擬定了采訪提綱：①您認(rèn)為卒中急救護(hù)士在工作與學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該承擔(dān)哪些角色？②您認(rèn)為卒中急救護(hù)士與其他護(hù)士工作崗位勝任能力方面有什么區(qū)別？您認(rèn)為作為一名卒中急救護(hù)士應(yīng)該具備哪些專業(yè)知識?您認(rèn)為作為一名卒中急救的護(hù)士應(yīng)該具備哪些專業(yè)技能?③您認(rèn)為在工作、學(xué)習(xí)過程中能體現(xiàn)卒中急救護(hù)士專業(yè)性和價值感的有哪些方面？④您作為卒中急救護(hù)士有哪些經(jīng)歷？感受如何？⑤請您回憶在卒中急救工作中讓您最有成就感的1～2件事?您認(rèn)為在這些事件中什么原因讓您做得這么出色?⑥介紹您認(rèn)為在卒中急救工作中最失敗或最不順利的1～2 件事?請分析失敗的原因?⑦您對當(dāng)前卒中急救護(hù)士的角色還有哪些看法？⑧作為腦卒中急救護(hù)士對您個人、家庭、生活有什么影響？⑨您對卒中急救護(hù)士角色的發(fā)展有什么建議？⑩作為卒中急救護(hù)士，您遇到什么困難，希望得到哪些幫助？

1.2.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，根據(jù)實際情境對整個訪談流程如提問的方式，提問的順序等做出相應(yīng)的調(diào)整。訪談前，對訪談對象說明目的、意義、所需時間，遵循自愿參加的原則，并就全程錄音征得知情同意，承諾受訪者對其訪談資料信息進(jìn)行保密。訪談在相對安靜、不受干擾的環(huán)境進(jìn)行，確保環(huán)境和訪談過程的隱私性。通過面對面的深度訪談，收集受訪卒中急救護(hù)士的真實崗位體驗，全程對訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。注意觀察訪談對象的語音語調(diào)、肢體舉動與面部表情變化，耐心仔細(xì)傾聽并及時記錄信息，鼓勵患者充分表達(dá)。個案采用N1、N2、N3等進(jìn)行編碼，訪談時間為30～45 min。

1.2.3 資料分析 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究資料分析7步驟[9]來對資料進(jìn)行分析：①24 h內(nèi)將訪談錄音資料轉(zhuǎn)化為文字內(nèi)容word版，反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談記錄，并結(jié)合現(xiàn)場筆記充分熟悉資料；②提取文本中與研究問題吻合的有意義的、反復(fù)出現(xiàn)的重要觀點短語、句子和陳述信息進(jìn)行標(biāo)記；③對高頻短語或觀點進(jìn)行反復(fù)推敲，然后歸納、編碼、構(gòu)建意義單元；④編碼觀點反思，汲取內(nèi)涵，整合觀點，提煉主題；⑤將每個主題聯(lián)系到研究對象的原始描述，對每個主題寫出全面、詳細(xì)的定義和描述；⑥總結(jié)歸納，陳述本質(zhì)性結(jié)構(gòu)，升華主題；⑦資料整理后將主題內(nèi)容和結(jié)構(gòu)返回給訪談?wù)咔笞C，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

經(jīng)過整理分析訪談資料，提煉歸納了3個主題，每個主題還有多個副主題：

2.1 主題一：崗位帶來積極的成長與收獲

隨著教育改革的不斷深入，以教育信息化為契機，將促進(jìn)幼兒園教學(xué)中教師教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)形式、教學(xué)模式等全方位深層次的變革。在幼兒園信息化教學(xué)中，課件制作與使用、信息技術(shù)與課程融合使用是幼兒教師日常教學(xué)中主要涉及的兩個方面，信息化教學(xué)的優(yōu)勢與反思涉及幼兒教師的信息化教學(xué)理念，是決定教育信息化應(yīng)用效果的重要方面，本文將從這三個方面闡述與分析。

2.1.1 個人能力的提高 卒中患者病情變化迅速且兇險，卒中救治爭分奪秒。卒中急救護(hù)士崗位要求在具備豐富神經(jīng)專科知識(快速準(zhǔn)確識別卒中患者、靜脈置管、抽血、遵醫(yī)囑給溶栓藥等)的基礎(chǔ)上，同時掌握急診急救技能和協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)、多學(xué)科卒中急救團(tuán)隊的能力[10]。受訪者都表示，崗位經(jīng)歷對卒中專業(yè)知識和個人業(yè)務(wù)能力有很大的提高：①N3：卒中急救護(hù)士需要經(jīng)過專科的理論知識、操作技能、急救流程等方面的培訓(xùn)，通過考核之后才能上崗；②N7：相比于普通的護(hù)士，卒中急救護(hù)士多掌握了一項急救技能，對于個人能力上是有了很大的提升；③N11：卒中急救護(hù)士具備專業(yè)的卒中急救知識和技能，救治卒中病人的能力要比普通護(hù)士強得多；④N12：現(xiàn)在腦卒中病人越來越多，作為卒中急救護(hù)士，在工作中接診的卒中病人也很多，經(jīng)過不斷地接診與救治卒中病人，熟能生巧，卒中病人急救技能、各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)能力也在不斷提高。

2.1.2 自我價值實現(xiàn)的滿足感 卒中急救護(hù)士負(fù)責(zé)全流程跟隨協(xié)助完成卒中救護(hù)流程，以在急診接診卒中患者為起點，以轉(zhuǎn)入卒中單元為終點，全面負(fù)責(zé)卒中患者的接診、分診、救治、檢查、轉(zhuǎn)運等工作，其工作效果也得到了患者、家屬、多學(xué)科救治團(tuán)隊及醫(yī)院層面的認(rèn)可。受訪者都有表示，在崗位工作中充滿了救死扶傷的責(zé)任感和動力，增強了職業(yè)認(rèn)同感和個人價值的實現(xiàn)：①N2：作為一名卒中急救護(hù)士，掌握了卒中急救知識，具備卒中患者救治能力，這相較普通護(hù)士而言，更加多了一份成就感與自豪感；②N6：我們通過自己的急救技術(shù)和能力挽救患者生命，為患者爭取時間，提高患者的預(yù)后，這對我們來說是無比自豪的；③N10：職業(yè)價值感就存在于我們的工作中，卒中急救護(hù)士這一角色不僅為患者帶來了福音，同時也推動了科室的發(fā)展，也幫助提高醫(yī)院整體的救治水平；④N11：掌握了卒中知識后，能給自己的家人提供了專業(yè)的幫助、專業(yè)的救治渠道和醫(yī)療資源。

2.1.3 促進(jìn)卒中急救?？频陌l(fā)展、提升影響力 卒中急救護(hù)士是卒中急救團(tuán)隊中非常重要的成員，屬于復(fù)合型專科人才，其職業(yè)發(fā)展和定位有更為豐富的內(nèi)涵：提高卒中急救效果，改善患者結(jié)局，助力卒中中心良性運轉(zhuǎn)，促進(jìn)腦卒中護(hù)理專業(yè)化，對患者、醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展多方都有正向積極的影響力[11]。①N1：我們卒中急救護(hù)士，具備快速分辨、快速處置卒中病人的能力，同時還擔(dān)任溶栓護(hù)士、放射科護(hù)士的一個角色，在卒中患者救治的全過程扮演著十分重要的角色；②N7：卒中急救護(hù)士存在是十分有必要的，卒中急救護(hù)士這個角色發(fā)揮重要作用，使得我們的急救流程順暢很多、時間壓縮很多；③N9：可以明顯感受到，卒中急救護(hù)士給卒中急救工作帶來了很多便利；④N11：由卒中護(hù)士負(fù)責(zé)這個卒中病人，就減少了責(zé)任推脫，或者處理不及時等問題，急救工作也有統(tǒng)籌性；⑤N12：卒中急救護(hù)士這一崗位的設(shè)置，極大縮短了卒中急救流程的時間，時間就是生命，這不僅為患者爭取到更多機會，也推動醫(yī)院卒中急救水平更上一個臺階。

2.2 主題二：面臨的負(fù)面壓力與困難

2.2.1 卒中急救工作風(fēng)險和負(fù)荷壓力大 卒中急救不同于其他急癥、急診問題，卒中救治有明確的時間窗要求，急救工作分秒必爭，對卒中急救護(hù)士要求有很高的?？坡殬I(yè)素質(zhì)，要反應(yīng)敏捷、動作麻利、觀察細(xì)致、處事鎮(zhèn)定，對患者態(tài)度和藹，也承受了一定的工作風(fēng)險和心理壓力。①N3：腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，迅速、準(zhǔn)確的急救處理對于患者來說十分關(guān)鍵，這對我們的救治能力也是一個挑戰(zhàn)；②N5：卒中急救護(hù)士要具備專業(yè)的救治知識和技能，盡最大努力為患者爭取時間，爭取機會，要在時間窗內(nèi)的完成急救措施，挽救患者生命；③N9：作為卒中急救護(hù)士，需要快速分辨卒中患者后建立起綠色通道，走卒中急救流程，這個過程中時間就是生命，不能多耽擱，這就要求我們要有很強的?？浦R和救治能力；④N10：卒中急救護(hù)士除了要有?？频木戎文芰?，在出色完成救治工作的同時，還需要有強大的心理素質(zhì)，去面對患者和家屬。

2.2.2 個別腦卒中急救步驟質(zhì)量控制指標(biāo)執(zhí)行困難 所有的受訪者都提到了對于卒中急救環(huán)節(jié)指標(biāo)中的“護(hù)士分診時間到血標(biāo)本采集時間要求在5 min內(nèi)”和“患者抵達(dá)醫(yī)院時間到患者完成CT檢查離開CT室時間要求在30 min內(nèi)”的完成總是存在非常大的困難，解釋的理由有：①醫(yī)生開急查采血單據(jù)需要時間；②送血路上會需要消耗時間；③有時候CT室會正在為別的病情緊急、也需要做CT檢查的患者服務(wù)，過程無法中斷，影響之后卒中患者的CT檢查；④基本可以完成的時候，是需要多人(急診其他搶救護(hù)士)一起參與和幫忙。①N2：流程上要求護(hù)士在5 min內(nèi)采集血標(biāo)本，這個是比較難執(zhí)行的；②N3：流程內(nèi)規(guī)定抽血5 min內(nèi)完成，但是忽略了送檢過程中的耗時，這個環(huán)節(jié)在質(zhì)量評價中出現(xiàn)問題較多，對整個流程影響也比較大；③N6：流程上就是5 min內(nèi)抽血完成這個環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位，其中就有很多因素的影響，導(dǎo)致不在規(guī)定之內(nèi)完成，比如醫(yī)生開單、醫(yī)生談話、取得患者及家屬知情同意、血標(biāo)本送檢需要一定的時間；④N8：假如CT室正好在為其他急危重癥患者做檢查，我們需要等待，這個環(huán)節(jié)就會消耗一些時間；⑤N10：卒中急救這個流程在執(zhí)行的過程中，會受到諸多因素的影響，單靠一名卒中護(hù)士是很難完成的，往往需要其他護(hù)士協(xié)助才能按時間節(jié)點完成。

2.2.3 特殊情況下人手不足的經(jīng)歷 卒中患者是由卒中急救護(hù)士來專人負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作，但偶爾也會遇到在崗的急救護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實際，實在忙不過來、需要啟動其他卒中急救應(yīng)急人員的時候。例如遇上同時有兩名卒中患者(或者一位卒中患者，另外還有其他內(nèi)科病種的急危重癥搶救患者)差不多同時抵達(dá)醫(yī)院，之前提到的卒中急救質(zhì)控指標(biāo)的實現(xiàn)和完成會變得更加困難。①N5：現(xiàn)在卒中病人越來越多，在工作中也遇到過同時來兩名卒中患者的情況，這個時候單靠一名卒中護(hù)士是忙不過來的；②N6：卒中急救護(hù)士是從急診科護(hù)士中培養(yǎng)、篩選出來的，承擔(dān)急診專科護(hù)士和卒中急救護(hù)士雙重角色，除了負(fù)責(zé)卒中病人的急救工作，也需要承擔(dān)起其他急危重癥患者的救治，這在實際工作中難免會出現(xiàn)相互沖突的時候；③N9：作為卒中急救護(hù)士，我比較害怕遇到同時來兩個卒中患者的情況，因為我一個人沒有辦法同時處理兩名卒中患者，需要另一名卒中急救護(hù)士或者急診科其他護(hù)士的協(xié)助。

2.2.4 卒中急救質(zhì)控評價體系單一 目前，本院卒中急救質(zhì)控評價體系單一，即以是否完成質(zhì)控指標(biāo)所用的時間作為唯一的評價標(biāo)準(zhǔn)。①N3：評價卒中急救工作質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是時間，但整個急救流程存在很多影響因素，導(dǎo)致我們往往不能在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定的操作，評價中忽略了這一點；②N3：經(jīng)過反復(fù)多次的實踐表明，部分操作是很難在流程規(guī)定時間內(nèi)完成的，尤其是5 min內(nèi)完成抽血，建議根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整時間節(jié)點，或者可以將部分操作的時間打包整合，我只要在規(guī)定的時間內(nèi)完成這幾項操作就行了，至于每項操作的先后順序可以靈活多變；③N4：評價卒中急救工作質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是時間，但整個急救流程存在很多影響因素，導(dǎo)致我們往往不能在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定的操作，評價中忽略了這一點；⑤N8：經(jīng)過反復(fù)多次的實踐表明，部分操作是很難在流程規(guī)定時間內(nèi)完成的，尤其是5 min內(nèi)完成抽血，建議根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整時間節(jié)點；⑥N9：流程是固定的，但是現(xiàn)場的急救是靈活多變的，部分操作是可以同時進(jìn)行的，建議可以將部分操作的時間打包整合，我只要在規(guī)定的時間內(nèi)完成這幾項操作就行了，至于每項操作的先后順序可以靈活多變。

2.3 主題三：對未來的期望和建議

2.3.1 多學(xué)科合作密切性仍需繼續(xù)加強 卒中院內(nèi)救治流程是一個高度組織化的醫(yī)療資源運行管理的過程，涉及多學(xué)科、多團(tuán)隊之間的相互協(xié)調(diào)緊密配合，各環(huán)節(jié)只有依照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程順暢運轉(zhuǎn)，各司其責(zé)，才有可能爭取到寶貴的時間，挽救患者生命[12]。受訪者都有表示，雖然目前本院的“多學(xué)科并聯(lián)的卒中救護(hù)模式”運行效果良好，但多團(tuán)隊、多學(xué)科合作的密切性仍可進(jìn)一步繼續(xù)加強。①N1：卒中急救流程的執(zhí)行與運轉(zhuǎn)需要多個學(xué)科多個部門的相互協(xié)助、相互配合，120、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗科、放射科、導(dǎo)管室每一個科室都發(fā)揮著重要作用，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要；②N5：卒中患者的救治尤其強調(diào)一個時間窗，時間對患者來說就是生命，我們救治流程上的每一個部門、每一個環(huán)節(jié)都非常重要，需要各部門高度的配合才能推動這個流程順利、迅速運轉(zhuǎn)，將時間壓縮至最低；③N8：在院內(nèi)卒中急救工作中，各個科室之間的配合越來越好，但也存在著不足之處，我們應(yīng)該不斷吸取經(jīng)驗，不斷改進(jìn)，提高各學(xué)科、各團(tuán)隊配合默契度，把握住每一個環(huán)節(jié)，盡最大努力為患者爭取時間和機會。

2.3.2 獎勵、待遇有待提高 我國卒中每年新發(fā)病例約250萬。近年來隨著腦卒中發(fā)病率和救治量的增加，卒中急救護(hù)士的工作量、強度也相應(yīng)加大[13]，但是增加的勞動付出沒有在績效、獎金和評優(yōu)評先等方面得到相應(yīng)的體現(xiàn)。①N2：卒中急救護(hù)士要擔(dān)任起卒中患者以及其他急危重癥患者的急救工作，這相較于普通的急診科護(hù)士來說，工作量增加了，希望可以獲得相應(yīng)的績效；②N3：隨著卒中病人的逐漸增多，卒中急救護(hù)士的工作量大也會隨之增多，同時也需要承受多一份的心理壓力和工作負(fù)荷，我希望可以獲得相應(yīng)的獎金或績效；③N7：卒中急救護(hù)士的價值感與自豪感存在于急救工作中，如果可以對表現(xiàn)突出的卒中急救護(hù)士進(jìn)行表彰，那對我們的工作是一份極大的肯定和鼓勵，增強我們的信念感。

2.3.3 希望有更多繼續(xù)學(xué)習(xí)和交流的平臺 隨著卒中急救先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展，卒中急救護(hù)士的知識和技能也需要持續(xù)更新。受訪者有表示希望給予更多傾聽交流與學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會等愿望，實際工作中這方面訴求沒有得到管理層足夠的支持，包括提供相應(yīng)資源、發(fā)展平臺和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機會。①N6：作為一名卒中急救護(hù)士，需要非常扎實的?？浦R和急救技能，需要與時俱進(jìn)，持續(xù)更新，如果能有更多的學(xué)習(xí)的機會或者平臺，對于卒中急救護(hù)士整體素質(zhì)的提升有積極作用；②N12：我希望可以有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機會，提升自身能力的同時，將更加先進(jìn)的理念、知識和技術(shù)帶回來，反哺我們的卒中急救。

3 討論

3.1 為崗位和人才培養(yǎng)及發(fā)展提供更多資源支持 卒中急救護(hù)士崗位的設(shè)立與實踐，是將卒中救治關(guān)口進(jìn)一步前移的重要戰(zhàn)略性舉措。卒中急救護(hù)士作為卒中?？谱o(hù)士根據(jù)診療需求分類出的多重?？平巧?，有更多機會成為卒中?？谱o(hù)士。本研究中，崗位為受訪者帶來了許多的職業(yè)獲益感體驗：卒中急救崗位的經(jīng)驗，不僅能促進(jìn)護(hù)士卒中?？浦R和急救業(yè)務(wù)能力的提高，同時，也能在個人精神層面上得到更多醫(yī)務(wù)同仁、患者以及醫(yī)院層面的普遍認(rèn)同，提升了自我價值實現(xiàn)的滿足感。另外，崗位還帶來了社會價值和意義，不但有利于護(hù)理人員個人的發(fā)展，更能為卒中患者提供高質(zhì)量的急救?？谱o(hù)理服務(wù)，促進(jìn)卒中急救?？频陌l(fā)展和人才隊伍建設(shè)，為醫(yī)院提升行業(yè)影響力[14]。

卒中急救護(hù)士崗位也會面臨相應(yīng)的壓力和困難：腦卒中發(fā)病急，疾病復(fù)雜、不穩(wěn)定性使卒中急救護(hù)士面臨的風(fēng)險系數(shù)增高，承受的工作壓力和心理壓力不言而喻。受訪者應(yīng)學(xué)會自我調(diào)整心理狀況，增強自身的崗位勝任能力來適應(yīng)復(fù)雜多變的特殊情況并做到有效的風(fēng)險和壓力應(yīng)對[15]。另一方面，管理層重視卒中急救護(hù)士在崗位管理模式中的工作感受，采取應(yīng)對方式如成立科室內(nèi)情緒支持互助小組分享情緒，開通相應(yīng)的心理咨詢通道，合理配置人力資源，營造良好的工作氛圍。 醫(yī)院層面應(yīng)進(jìn)一步加強和推廣卒中急救人才培養(yǎng)和儲備，掌握卒中急救業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員越多，面對同時來多個搶救患者等特殊情況也可以分擔(dān)壓力和更好的開展卒中急救工作。對于受訪者對待遇和學(xué)習(xí)進(jìn)修的期望，管理層也應(yīng)給予積極的回應(yīng)，在獎勵和待遇、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修方面上多給予更多的傾斜和支持，為專業(yè)人才的培養(yǎng)及發(fā)展提供更多資源和學(xué)習(xí)、發(fā)展的機會，借鑒和引入更多先進(jìn)的理念、知識和技術(shù)，填補空白，提升實力。

3.2 以實踐為基礎(chǔ)，優(yōu)化崗位管理和流程改進(jìn) 受訪者對本院“多學(xué)科并聯(lián)的卒中院內(nèi)救護(hù)模式”的工作效果基本都得到了高度的肯定，但是與國際、國內(nèi)先進(jìn)水平相比，在多團(tuán)隊、多學(xué)科急救合作的持續(xù)性和密切性仍有提升空間。偶爾會出現(xiàn)人等物、人等人、物等人、人手不足、忙不過來等特殊情況，增加了院內(nèi)救治無效等待時間，導(dǎo)致個別腦卒中急救步驟質(zhì)量控制指標(biāo)執(zhí)行困難。針對以是否完成質(zhì)控指標(biāo)所用的時間作為唯一的崗位效率評價標(biāo)準(zhǔn)的情況，管理層應(yīng)賦予卒中急救護(hù)士相應(yīng)提出意見和建議的權(quán)力，讓其能在工作中積極參與或制定卒中急救?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，提出改進(jìn)護(hù)理工作方法，以調(diào)動其在流程管理中的自主性和積極性。

在管理層的支持下，我院已成立了卒中院內(nèi)救治質(zhì)量控制小組，從制度上要求各環(huán)節(jié)時間節(jié)點嚴(yán)抓共管，支撐數(shù)據(jù)驅(qū)動的臨床質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強“多學(xué)科并聯(lián)卒中救護(hù)模式”的有效性。同時，收集每例卒中患者溶栓、取栓治療各個關(guān)鍵節(jié)點時間及存在問題，將問題反饋至各個科室。定期組織相關(guān)部門召開流程優(yōu)化分析會議，每周五對一周內(nèi)綠色通道患者時間管理進(jìn)行分析，總結(jié)分析院內(nèi)救治時間和共同探討流程持續(xù)優(yōu)化方案，增進(jìn)團(tuán)隊成員相互配合的積極性，從而減少團(tuán)隊成員、醫(yī)療資源的無效等待時間。相信隨著流程不斷地改善，卒中急救護(hù)士的崗位得到進(jìn)一步優(yōu)化管理，一定能夠?qū)⒆渲屑本日嬲鎸崒嵶龅江h(huán)環(huán)相扣、不留空隙，讓更多的患者從過程中獲益。

4 總結(jié)

本研究從質(zhì)性研究的角度探索卒中急救護(hù)士真實的崗位體驗，為管理者了解崗位需求，制定合理的工作流程、崗位管理方案有積極作用。目前的卒中急救護(hù)士崗位不僅能為護(hù)士個人、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院和患者帶來許多正向價值，也需要醫(yī)院和管理層正視崗位中會面臨的負(fù)面壓力、困難以及卒中護(hù)士的期望與建議，為崗位和學(xué)科人才的培養(yǎng)及發(fā)展提供更多資源支持，進(jìn)行優(yōu)化崗位管理和持續(xù)流程改進(jìn)。