張俊鳳，李玉恩

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000；2臨沂市人民醫(yī)院)

乳腺癌易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。因此，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的評(píng)估意義重大。臨床既往對(duì)此以觸診判斷為主，但該方式受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、淋巴結(jié)位置及大小等因素影響較大，容易產(chǎn)生誤差。近年來，高頻超聲以無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷，但它具有一定局限性[1]。而CT具有較高密度及空間分辨率，對(duì)腋窩淋巴結(jié)精準(zhǔn)評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)二者在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年6月—2020年6月89例乳腺癌患者，均為女性，年齡33～84歲，平均(51.3±11.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)病灶；術(shù)前均行高頻超聲、CT檢查；均行乳腺癌切除術(shù)及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它惡性腫瘤者；免疫缺陷者；嚴(yán)重精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 超聲檢查：采用GELOGIQ E9及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz；患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺和腋窩，以乳頭為中心對(duì)雙側(cè)乳腺放射狀掃查，然后檢查雙側(cè)腋窩，觀察記錄淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。CT檢查：采用多層螺旋CT機(jī)(GE64，美國)或雙源CT(SOMATOM Fefinition，西門子)檢查，層距5 mm，層厚5 mm，條件：200 ms、120 kV。造影劑：碘海醇，輸注量2 ml/kg，給予增強(qiáng)掃描，從頸根至乳腺下緣依次掃描，觀察記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。術(shù)中行快速病理，術(shù)后常規(guī)行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻超聲、CT診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩種方法的診斷情況 術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)，38例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率42.70%。高頻超聲診斷31例，CT診斷37例。詳見表1、表2。

2.2兩種方法診斷價(jià)值的比較 CT診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、準(zhǔn)確率均高于高頻超聲，總漏診率低于高頻超聲，見表3；共有24例腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>10 mm，高頻超聲漏診3例(12.50%)，CT漏診1例(4.17%)，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.091，P=0.296)。

表1 高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

表2 CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

表3 兩種方法診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺癌是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響患者的治療方案及預(yù)后。目前，超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中得到廣泛應(yīng)用，各自有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。高頻超聲具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，是乳腺疾病診斷的常用方法，也是腋窩淋巴結(jié)檢查的首選影像學(xué)方法，主要觀察淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及血流情況，易受淋巴結(jié)深淺位置及周圍脂肪組織影響，對(duì)于位置較深的淋巴結(jié)往往顯示不滿意，且受操作者專業(yè)水準(zhǔn)影響較大[2]。CT具有高密度分辨率和空間分辨率，可清晰顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)、淋巴門結(jié)構(gòu)及周圍脂肪組織，可以從各個(gè)角度分析觀察，且CT探查的范圍更廣，在評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性及準(zhǔn)確率明顯低于CT檢查，漏診率明顯高于CT檢查。說明CT檢查評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較超聲更具有優(yōu)勢(shì)，其診斷價(jià)值要高于一般的影像學(xué)檢查[3]。此外，淋巴結(jié)大小對(duì)評(píng)估結(jié)果有較大影響[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于直徑大于10 mm的腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，高頻超聲與CT漏診率無明顯差異。

綜上所述，CT評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比高頻超聲更具有優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣價(jià)值。