凝血酶原時間和血小板參數(shù)檢驗在肝硬化患者肝損傷中的應(yīng)用價值研究

程曉慧

臨床消化內(nèi)科中較為常見的一種慢性肝病為肝硬化(cirrhosis of liver),發(fā)病原因主要有營養(yǎng)障礙、代謝障礙、循環(huán)障礙、酒精中毒、病毒性肝炎等［1］。臨床將此疾病分為失代償期、代償期兩個類型,前者主要表現(xiàn)為肝功能異常、門靜脈高壓,后者臨床癥狀無典型性,所以,臨床診斷時存在較大難度,易發(fā)生誤診或漏診。已有報道顯示［2］,凝血酶原時間、血小板參數(shù)在判定肝硬化患者肝損傷狀況上,效果理想。但目前此方面報告較少,醫(yī)學(xué)界仍有大量學(xué)者致力于探討此點。現(xiàn)納入本院收治的200 例肝硬化患者和200 例體檢健康者,對比論述凝血酶原時間和血小板參數(shù)的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年11 月期間收治的200 例肝硬化患者,將其設(shè)為觀察組,再納入同時期到本院接受體檢健康者200 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均滿足《肝硬化診治指南》［3］中肝硬化判定標(biāo)準(zhǔn)；②各研究對象均自愿接受凝血酶原時間和血小板參數(shù)檢查；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過對凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)產(chǎn)生影響的藥物；②因精神、智力等因素?zé)o法正常配合檢查者；③采集血液標(biāo)本前未按醫(yī)囑做好準(zhǔn)備者,如禁食物和水等；④中途脫落研究者；⑤合并內(nèi)分性疾病、血液性疾病者。對照組：年齡34～78 歲,平均年齡(55.3±7.6)歲；女98 例(49.00%),男102 例(51.00%)。觀 察組：年齡33～77 歲,平均年齡(55.6±7.6)歲；女99 例(49.50%),男101 例(50.50%)。再根據(jù)觀察組患者是否合并出血癥狀將其分為出血組(95 例)和未出血組(105 例)。出血組：年齡35～77 歲,平均年齡(55.6±7.8)歲；女48 例(50.53%),男47 例(49.47%)。未出血組：年齡33～77 歲,平均年齡(55.9±7.8)歲；女51 例(48.57%),男54 例(51.43%)。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 各研究對象均接受凝血酶原時間和血小板參數(shù)檢測,采集各研究對象空腹靜脈血液4 ml,其中2 ml 用EDTA-K2 做抗凝處理,均勻混合；另2 ml 放置到裝有0.2 ml 枸緣酸鈉0.1 mol/L 的血凝管中,均勻混合后,離心處理15 min,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,分離血漿。用全自動血細(xì)胞分析儀測定血小板參數(shù),包含PCT、PDW、MPV、PLT。用全自動血凝儀測定凝血酶原時間。各標(biāo)本均需在采集后2 h 內(nèi)完成檢驗。本研究各檢驗均需由醫(yī)院檢驗科2 名專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé),若發(fā)生分歧則商討確定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組PCT、PDW、MPV、PLT、INR 及凝血酶原時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較 觀察組PDW、MPV、INR、凝血酶原時間高于對照組,PLT、PCT 低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 出血組與未出血組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較 出血組PDW、MPV、INR、凝血酶原時間高于未出血組,PLT、PCT 低于未出血組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較()

表1 觀察組與對照組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 出血組與未出血組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較()

表2 出血組與未出血組血小板參數(shù)和凝血酶原時間比較()

注：與未出血組比較,aP<0.05

3 討論

人體肝臟為機體合成凝血因子的主要場所,也為滅活和合成抗纖溶物質(zhì)和纖維蛋白溶解物的場所,可調(diào)節(jié)抗凝血系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)兩者間保持動態(tài)平衡［4］。人體發(fā)生肝硬化癥狀時,因大量肝細(xì)胞發(fā)生壞死或損傷,其合成纖維蛋白原、凝血酶原等凝血因子作用降低,減少凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅱ生成量,延長凝血酶原時間［5］。凝血酶原時間的變化可將肝功能受損狀況準(zhǔn)確反映出,也就是說,凝血酶原時間越長,則表示患者肝功能損傷程度越嚴(yán)重。Child-Pugh分級肝硬化癥狀中,患者肝細(xì)胞損傷狀況與分級之間有密切關(guān)系,分級越差,其肝細(xì)胞損傷則更嚴(yán)重,發(fā)生出血的危險性則更大,且出血程度嚴(yán)重,會顯著延長凝血酶原時間［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組凝血酶原時間長于對照組,出血組患者的凝血酶原時間長于未出血組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明肝硬化病情程度與凝血酶原時間之間有正比關(guān)系,報告結(jié)果與以往報道結(jié)果相符。其原因為,人體肝臟發(fā)生肝硬化病情后,隨著病變發(fā)展,肝功能發(fā)生衰竭,降低凝血因子生成量,進而出現(xiàn)凝血功能異常,誘發(fā)出血。

人體血小板主要因骨髓成熟巨核細(xì)胞而產(chǎn)生,血小板體積和血小板大小均可將骨髓中巨核細(xì)胞代謝和增生狀況,以及血小板生成狀況反映出［7］。已有報道顯示［8,9］,血小板PDW、PCT、MPV、PLT 等4 項指標(biāo)與血小板功能之間有密切關(guān)系,可間接反映血小板功能狀況。本研究結(jié)果顯示,觀察組PDW、MPV、INR 高于對照組,PLT、PCT 低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明肝硬化患者出現(xiàn)血小板障礙,其原因可能為：①肝炎病毒會明顯抑制骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng),骨髓增生不良會降低PLT 數(shù)量。②肝硬化患者具有獲得性血小板貯存池病,導(dǎo)致機體中血小板出現(xiàn)釋放反應(yīng),血小板發(fā)生衰竭,因此,降低血小板體積,PCT、MPV 指標(biāo)減小［10］。③肝硬化患者可能會發(fā)生脾功能亢進,形成免疫復(fù)合物,增多血小板破壞,縮短壽命等［11］。此外,本研究還顯示,出血組PDW、MPV、INR 高于未出血組,PLT、PCT 低于未出血組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明通過測定肝硬化患者機體中血小板參數(shù)指標(biāo)可評估肝硬化出血狀況,其原因可能為血小板存在生理活性和酶活性細(xì)胞,一期止血時,通過釋放、聚集、粘附凝血因子等效果,發(fā)揮出止血功效,因此,血小板嚴(yán)重降低者,很大可能會出現(xiàn)出血癥狀,同時,因肝硬化患者存在門脈高壓脾梗阻性充血腫大,尤其是晚期患者,出現(xiàn)脾功能亢進單核-局勢細(xì)胞系統(tǒng),破壞和吞噬血小板,顯著降低血小板參數(shù),發(fā)生代償性骨髓巨核細(xì)胞增生,增多新生血小板反應(yīng)和MPV,出現(xiàn)應(yīng)激性大血小板［12］。

綜上所述,臨床在診斷肝硬化疾病和評估肝硬化疾病治療狀況時,可通過檢測患者血小板參數(shù)和凝血酶原時間指標(biāo)來評估患者肝損傷程度。