壓縮霧化結(jié)合拍背輔助排痰治療小兒肺炎的效果研究

張曉野

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,在嬰幼兒中發(fā)病率較高,會嚴(yán)重影響其生長發(fā)育和身心健康。研究顯示,肺炎的發(fā)生主要與過敏反應(yīng)和病原體感染等引起的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān),典型癥狀為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽和肺啰音等,嚴(yán)重時可能引起患兒肺部換氣和同期功能障礙,危及患兒生命［1］。目前臨床多采用藥物治療,能在一定程度上改善臨床癥狀,近期療效較好,但遠(yuǎn)期療效欠佳。小兒肺炎患兒生理結(jié)構(gòu)特殊,纖毛的運(yùn)動情況較差,因此其自身的清除能力較成年人更差,感染后已出現(xiàn)痰液積累從而堵塞呼吸道,影響治療效果［2］。因此治療時可采取壓縮霧化治療,為更好進(jìn)行排痰,可配合拍背輔助排痰,提高臨床治療效果。基于此,本文選擇2018 年2 月～2020 年2 月收治的95 例小兒肺炎患兒,就壓縮霧化結(jié)合拍背輔助排痰治療小兒肺炎的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年2 月在本院治療的95 例小兒肺炎患兒作為研究對象,以奇偶數(shù)分組方式分為參照組(47 例)和治療組(48 例)。參照組男26 例、女21 例；年齡最大6 歲、最小8 個月,平均年齡(3.11±0.97)歲；病程最短1 d、最長5 d,平均病程(3.02±0.68)d。治療組中男28 例、女20 例；年齡最大5 歲、最小3 個月,平均年齡(3.08±0.95)歲；病程最短20 h、最長6 d,平均病程(3.20±0.95)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患兒均經(jīng)過臨床確診為小兒肺炎；年齡均在4 歲以下；臨床資料完整；患兒家屬均對本次研究內(nèi)容之情且已完成意愿書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能受損患兒；存在膿胸、膿氣胸、中毒性腦病以及心力衰竭等并發(fā)癥患兒；對壓縮霧化使用的藥物過敏患兒；意識模糊患兒。

1.2 方法 兩組患兒均接受平喘、解痙、抗感染以及支持療法。參照組患兒在此基礎(chǔ)上接受壓縮霧化治療。選擇萬托林［葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940001,規(guī)格：100 μg×200 撳］聯(lián)合普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140474,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支)進(jìn)行壓縮霧化治療,此時需根據(jù)患兒的年齡以及身體狀態(tài)決定藥物使用劑量,正常情況下,萬托林0.25 ml,普米克令舒0.5 mg,再加入生理鹽水2 ml,稀釋后開始進(jìn)行霧化吸入治療,時間控制在10～15 min。治療組患兒在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合拍背輔助排痰治療。壓縮霧化治療方案與參照組操作一致,開始治療前需要確保相關(guān)器械正常運(yùn)行,根據(jù)醫(yī)囑加入先關(guān)藥液,實施霧化吸入治療。若患兒出現(xiàn)惡心嘔吐以及氣促等情況須立即停止治療；若患兒出現(xiàn)哭鬧、不配合情況,要求患兒家屬參與其中,安撫患兒,穩(wěn)定情緒或者等患兒熟睡時再進(jìn)行霧化吸入操作。針對年齡較小的患兒,可通過播放動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力,同時進(jìn)行霧化吸入治療。需要注意的是,為防止發(fā)生交叉感染,應(yīng)該使用一次性霧化吸入器。治療結(jié)束30 min 后開始進(jìn)行拍背輔助排痰,持續(xù)10 min/次,2 次/d。指導(dǎo)患兒側(cè)臥位,頭部位置稍低,操作者五指并攏,拍背時掌心由內(nèi)向外呈空心狀,由下至上輕輕拍打患兒背部,同時鼓勵患兒咳嗽,促進(jìn)呼吸道排內(nèi)分泌的排出,10 min/次,2 次/d。治療期間需保持病房環(huán)境整潔干凈,控制室內(nèi)溫度在20 °左右,濕度在50%～60%之間,定時通風(fēng)換氣。操作前需對患兒家屬進(jìn)行思想工作,讓患兒和家屬能自愿接受治療。須告知患兒和家屬壓縮霧化治療和拍背的作用,并指導(dǎo)患兒縮唇呼吸,刺激其排痰。霧化吸入治療和排痰的最佳時間一般在清晨、餐前2 h、餐后3 h、睡前。對于年齡較小、理解能力較差的患兒,在征得家長同意的情況下,可先轉(zhuǎn)移其注意力,在不知不覺中完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患兒脫機(jī)時間和住院時間,記錄每天的痰量和每天吸痰的次數(shù)。②血氣分析指標(biāo)。采取患兒治療前和治療3 d 后的動脈血,使用血氣分析儀分別測定PaO2和PaCO2。③治療效果評估：患兒治療3 d 后完全脫機(jī),臨床癥狀和體征基本消失或者完全消失,肺部聽診無濕啰音,肺紋理恢復(fù)正常表示治愈；患兒3～7 d 完全脫機(jī),各項癥狀和體征明顯改善,聽診發(fā)現(xiàn)大部分濕羅音消失,肺紋理出現(xiàn)明顯增粗表示好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)及表示無效［4］。治療有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善以及吸痰情況對比 治療組脫機(jī)時間、住院時間短于參照組,痰量、吸痰次數(shù)少于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善以及吸痰情況對比()

表1 兩組病情改善以及吸痰情況對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 d 后,治療組PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比(,mm Hg)

注：與參照組治療3 d 后對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒致死的常見原因之一,嬰幼兒受病原體感染或者吸入油類、羊水以及出現(xiàn)過敏反應(yīng)時均會出現(xiàn)肺部炎癥,一年四季的發(fā)病率均較高,且病情易反復(fù),會威脅患兒的生命安全。小兒肺炎會引起患兒分泌物增加、水腫和支氣管黏膜充血,因此會對患兒的肺功能造成嚴(yán)重影響［5］。另外,嬰幼兒的支氣管和肺部發(fā)育尚未成熟,大多數(shù)患兒的咳嗽排痰反射還未得到完善,因此其排痰效果比成年人更差,而排痰的效果也會直接影響患兒通氣功能的恢復(fù)和感染控制情況［6,7］。壓縮霧化療法是臨床常見的排痰方式,主要用藥物改善肺功能。拍背排痰一種操作較為簡單的排痰方式,借助振動講痰液排出體外。有研究顯示,壓縮霧化與拍背聯(lián)合使用能明顯提高排痰效果,促進(jìn)癥狀的改善［8］。

本研究選擇95 例小兒肺炎患兒進(jìn)行對比研究,結(jié)果顯示：治療組患兒脫機(jī)時間、住院時間短于參照組,痰量和吸痰次數(shù)少于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3 d 后,治療組PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明壓縮霧化與拍背能促進(jìn)病情改善,同時更好的恢復(fù)血氣指標(biāo)。壓縮霧化治療方式主要是藥物從液體變成微小的氣霧,隨著患兒呼吸進(jìn)入支氣管、氣管、肺泡等部位,直接接觸,從而更快速且高效的發(fā)揮藥效,消除氣道炎癥,改善血氣指標(biāo),使癥狀更快消失。而拍背這一機(jī)械性排痰方式操作簡單,可在一定程度上刺激患兒的咳嗽機(jī)制,促進(jìn)纖毛運(yùn)動,不同的拍打動作能造成一定的振動效果,使痰液更快速排出體內(nèi)。以上兩種治療方式結(jié)合使用能更快的改善臨床癥狀,縮短病程,提高治療效果。本研究顯示,治療組治療總有效率93.75%高于參照組的76.60%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)直接反映了壓縮霧化結(jié)合拍背輔助排痰的臨床效果顯著。周冠波［9］研究中90 例小兒肺炎患兒進(jìn)行對比研究,兩組患兒均接受平喘、解痙、抗感染以及支持療法等常規(guī)治療手段,實驗組采取壓縮霧化結(jié)合拍背輔助排痰,而對照組患兒僅接受壓縮霧化,結(jié)果顯示：實驗組患兒的治療總有效率高于對照組。這與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,小兒肺炎患兒采用壓縮霧化結(jié)合拍背輔助排痰的臨床治療效果顯著,可明顯改善患兒病情,減少痰量和吸痰次數(shù),同時更有效改善血氣指標(biāo),提高臨床治療效果,具有一定的臨床應(yīng)用價值。