侯曉峰

骨折的發(fā)病率逐年上升,尤其是下肢骨折。下肢骨骨折的主要表現(xiàn)形式之一是開放性骨折［1］。下肢開放性骨折患者傷情較為復(fù)雜,且傷口易發(fā)生嚴(yán)重污染,并伴有嚴(yán)重的軟組織壞死。負(fù)壓封閉引流術(shù)是在臨床上廣泛應(yīng)用的一種全方位的高效引流模式。研究發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠有效覆蓋創(chuàng)面,引流積液、壞死組織和膿腫,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),達(dá)到保護(hù)、抑菌及滲透作用,并可再降低再次感染的發(fā)生率［2］。本文旨在研究負(fù)壓封閉引流聯(lián)合內(nèi)外固定治療下肢開放性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院收治的下肢開放性骨折患者86 例作為研究對(duì)象,年齡23～50 歲,平均年齡(36.0±5.2)歲；均有一定程度的軟組織缺損,缺損面積4 cm×6 cm～10 cm×13 cm。根據(jù)治療方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組(44 例)和對(duì)照組(42 例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～49 歲,平均年齡(36.0±4.8)歲；其中男31 例,7 例內(nèi)收型股骨頸骨折,4 例外展型股骨頸骨折,7 例重物擊打?qū)е碌墓晒歉晒钦?13 例暴力造成的脛腓骨骨干骨折；女13 例,3 例內(nèi)收型股骨頸骨折,3 例外展型股骨頸骨折,3 例重物擊打?qū)е碌墓晒歉晒钦?4 例暴力造成的脛腓骨股干骨折。對(duì)照組患者年齡23～50 歲,平均年齡(37.0±3.4)歲；其中男30 例,6 例內(nèi)收型股骨頸骨折,9 例外展型股骨頸骨折,8 例重物打擊造成的股骨干骨折,7 例暴力造成的脛腓骨骨干骨折；女12 例,5 例內(nèi)收型股骨頸骨折,1 例外展型股骨頸骨折,3 例重物打擊造成的股骨干骨折,3 例脛腓骨骨干骨折。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者根據(jù)情況先采取內(nèi)固定或外固定進(jìn)行骨折復(fù)位治療。對(duì)照組患者在骨折復(fù)位治療后進(jìn)行普通換藥處理。根據(jù)滲出情況進(jìn)行普通無菌換藥治療,直到創(chuàng)面無炎性滲出。肉芽組織新鮮時(shí)采用直接縫合或植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組在骨折復(fù)位治療后進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。根據(jù)創(chuàng)面面積選擇合適的帶硅膠管的聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料固定在創(chuàng)面上,創(chuàng)面干燥潔凈后用半透薄膜進(jìn)行封閉。接通裝置,確保整套裝置無漏氣［3］。持續(xù)1 周40 kPa 負(fù)壓吸引。根據(jù)實(shí)際情況,如創(chuàng)面恢復(fù)良好,1 周后拆除,若創(chuàng)面恢復(fù)差,則需更換泡沫材料,重新進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。肉芽組織生長(zhǎng)良好后繼續(xù)修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①骨折愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。骨折愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：肢體進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)無異常感覺,肢體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)無畸形發(fā)生；按壓骨折局部沒有疼痛感,骨折處無縱向叩擊痛；X 線圖像顯示骨折線模糊,骨折處有連續(xù)骨痂通過。創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面愈合,肉芽組織生長(zhǎng)良好,可以進(jìn)行下一步的植皮等治療。②治療效果。使用Neer 百分制評(píng)定系統(tǒng)［4］治療效果,優(yōu)：完全康復(fù),無疼痛感；良：恢復(fù)良好,術(shù)后疼痛輕微；可：恢復(fù)一般,術(shù)后疼痛明顯；差：恢復(fù)差,術(shù)后明顯疼痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)腫痛、傷口感染、創(chuàng)面水腫、骨髓炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

表1 兩組骨折愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為93.2%,顯著高于對(duì)照組的73.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%,低于對(duì)照組的19.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

下肢開放性骨折常合并嚴(yán)重軟組織缺損,治療的關(guān)鍵在于骨折的固定復(fù)位和軟組織創(chuàng)面的修復(fù)。過去對(duì)軟組織創(chuàng)面的修復(fù)解決方法有限,只能進(jìn)行普通的無菌換藥,但換藥周期長(zhǎng),長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行換藥反復(fù)清理反復(fù)包扎,直到創(chuàng)面潔凈繼續(xù)治療。頻繁的換藥、創(chuàng)面頻繁暴露會(huì)導(dǎo)致感染膿腫等情況的發(fā)生,加重患者的痛苦。近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的技術(shù)也越來越成熟。負(fù)壓封閉引流在外科的應(yīng)用已有很長(zhǎng)的歷史,為開放性骨折伴皮膚軟組織缺損、感染需要引流等疾病的醫(yī)治提供了新的治療方法［5］。

負(fù)壓封閉引流裝置主要由聚乙烯醇海綿泡沫敷料及引流管、丙烯酸和聚氨脂組成的半透性粘貼薄膜、連接引流管的三通接頭和負(fù)壓源組成［6］。負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)如下［7,8］：①引流通暢,能保持創(chuàng)面的清潔；②采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流,能隨時(shí)引出壞死組織,清除細(xì)菌,為肉芽組織生長(zhǎng)提供優(yōu)越條件；③形成密閉的空間,密閉空間可以阻擋外來細(xì)菌。密閉的環(huán)境會(huì)相對(duì)缺氧,可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),阻止毒素的吸收,避免其他器官功能的損傷；④能充分引流炎性滲液,使腫脹的病變組織能夠迅速消腫,防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生,局部微循環(huán)得到改善。新生出毛細(xì)血管和肉芽組織的速度快,加快缺損部位恢復(fù)；⑤聚乙烯海綿泡沫可能有刺激T 細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的作用；⑥半透性粘貼薄膜由丙烯酸和聚氨脂組成,有透氣透氧透濕的優(yōu)點(diǎn),能夠有效的防止污染的發(fā)生,同時(shí)方便探查傷口或創(chuàng)面的情況；⑦患者無需高頻率的換藥,創(chuàng)面不會(huì)頻繁暴露,減少感染膿腫等情況；⑧能夠降低住院期間的藥物花費(fèi),同時(shí)能夠預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

綜上所述,下肢開放性骨折采用負(fù)壓封閉引流與內(nèi)外固定聯(lián)合治療的效果顯著,還可有效縮短康復(fù)時(shí)間,且并發(fā)癥較少,為臨床治療開放性骨折帶來了新思路。