申德香

海洛因是一種以嗎啡生物堿作為合成起點(diǎn)得到的半合成毒品,是嗎啡類毒品的總稱,也是阿片毒品系列中的精制品。它對人類的身心健康危害極大,尤其對神經(jīng)系統(tǒng)危害巨大,長期使用海洛因會使人體解體、心理扭曲、壽命縮減。迄今為止,海洛因的作用機(jī)制還不得而知,并且由于沾染力很強(qiáng),一旦吸食很難戒除。目前臨床上多采用藥物戒斷法來治療吸毒者,常見的替代藥物有美沙酮和丁丙諾菲,通過替代、遞減的方法來減緩吸毒者戒斷過程中的痛苦。當(dāng)然,也有非藥物介入法,如中醫(yī)手段包括針灸、理療儀、中草藥等可以減輕戒毒癥狀的方法。本研究主要探究了中西醫(yī)結(jié)合治療海洛因脫毒的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年10 月本市自愿戒毒的86 例海洛因依賴患者,均符合國際疾病分類(ICD-10)阿片類依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者戒毒前吸食海洛因>6 個月,平均每日用量>0.5 g,尿嗎啡定性試驗(yàn)陽性,無嚴(yán)重軀體疾病。將患者按先后順序隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組,每組43 例。西藥組男25 例,女18 例；平均年齡(30.95±4.25)歲；平均吸毒時長(6.51±3.25)年；其中燙吸10 例,肌內(nèi)注射15 例,靜脈注射18 例；平均濫用量(1.78±1.28)g/d。中西醫(yī)結(jié)合組男24 例,女19 例；平均年齡(31.95±4.28)歲；平均吸毒時長(7.11±3.18)年；其中燙吸9 例,肌內(nèi)注射16 例,靜脈注射18 例；平均濫用量(1.75 ±1.24)g/d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 脫毒治療前均檢査三大常規(guī)項(xiàng),即肝腎功能、心電圖、胸部透視,在各項(xiàng)檢査正常情況下進(jìn)行治療。西藥組服用美沙酮口服液,初始劑量為20～50 mg/d,2 次/d,口服。根據(jù)戒斷癥狀和海洛因的每日劑量來選擇合適的劑量,同時按照美沙酮替代先快后慢遞減法原則逐日遞減。注意使用劑量不宜太大,以免造成吸毒者失明或下肢癱瘓,治療15 d 后停藥觀察48 h,睡眠差者適量給予氯氮平或阿普唑侖片。中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組基礎(chǔ)上采用胃電治療儀穴位電刺激,取穴：曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉等,將電極置于相應(yīng)穴位上,雙態(tài)輸出,頻度為6～8°,幅度為5～8°,1 次/d,治療30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：戒斷癥狀消失,納洛酮催癮試驗(yàn)及尿嗎啡薄層層析測定均呈陰性；顯效：戒斷癥狀基本或大部分消失,納洛酮催癮試驗(yàn)及尿嗎啡薄層層析測定均呈陰性；有效：戒斷癥狀有減輕,1 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)較少(1～2 次),納洛酮催癮試驗(yàn)呈陰性,尿嗎啡薄層層析測定陽性；無效：戒斷癥狀無減輕,吸毒者痛苦不堪?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括暈迷、惡心、出汗、嗜睡、便秘、體位性低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 中西醫(yī)結(jié)合組脫毒總有效率為90.70%,高于對照組的74.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 中西醫(yī)結(jié)合組暈迷、惡心、出汗、嗜睡、便秘、體位性低血壓的發(fā)生率均低于西藥組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%),%］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

脫毒是戒毒治療的第一步,是戒毒的基礎(chǔ),為了減輕吸毒者戒斷癥狀,幫助其減輕精神痛苦,多采用替代治療的方法來幫助吸毒者進(jìn)行脫毒。連續(xù)亂用阿片類藥物后可出現(xiàn)一系列戒斷癥狀,包括流鼻涕、瞳孔散大、體毛豎起、出汗、腹痛、腹瀉、全身酸痛、自發(fā)射精、頭暈、頭痛、血壓上升、心跳過速、脈息加快、發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、驚駭、嚴(yán)峻等,及在痛苦中請求或要挾給藥,扯頭發(fā)、撞頭、打滾,甚至出現(xiàn)不自主的震顫、四肢抽筋、瞳孔擴(kuò)展,嚴(yán)峻時出現(xiàn)血壓下降、虛脫、休克。長期吸食海洛因不僅損害吸毒者身體,還會導(dǎo)致嚴(yán)重心理障礙,情感淡漠、思維退化、自制力降低等重大變化,使吸毒者的日常生活發(fā)生巨大改變。海洛因被稱為毒品之王,主要是由于其對身體巨大的危害性和身心依賴性?；颊咚鶕?dān)心的就是這種想戒、又擔(dān)心自己抗不過戒斷癥狀的痛苦。中西醫(yī)治療可有效地控制在脫毒期間身體產(chǎn)生的一系列痛苦反應(yīng),如頭痛、失眠、焦躁,肌肉酸脹、四肢骨骼脹痛等感覺,讓戒毒患者在一個安全、無毒的環(huán)境中平順地度過難熬的戒斷期,成功地擺脫毒品。

本文對中西醫(yī)結(jié)合對海洛因脫毒的療效和不良反應(yīng)展開了研究,對比了單純使用美沙酮和針灸聯(lián)合美沙酮脫毒的效果。結(jié)果表明了中西醫(yī)結(jié)合在脫毒方面能顯著提高脫毒療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。美沙酮作為臨床常用的替代藥物,可以在吸毒者毒癮發(fā)作時替代海洛因,一方面減輕吸毒者的戒斷痛苦,另一方面幫助吸毒者逐漸擺脫海洛因。而且美沙酮價格較為合理,可降低吸毒者經(jīng)濟(jì)支出,促進(jìn)家庭穩(wěn)定及就業(yè)率。但是單純進(jìn)行美沙酮維持治療無法真正的解決吸毒者成癮的所有問題,美沙酮本身具有一定的成癮性,只是它的危害較海洛因較小,而且長期服用也會造成吸毒者神經(jīng)功能的損害,對吸毒者的行為和認(rèn)知造成損傷,加上海洛因本身復(fù)吸率極高,吸毒者很容易在面對海洛因時抑制不住對其的渴望和沖動而選擇再次吸食［1］。另外,美沙酮是μ 阿片受體激動劑,常用于阿片類毒品的替代治療藥物,具有一定的成癮性,而且停藥后會出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此,為提升美沙酮的脫毒效果,可以從美沙酮的缺陷以及從減少戒斷癥狀上進(jìn)行考慮［2,3］。

針灸常用于疏通血脈,刺激血行,使血液暢通,同時具有鎮(zhèn)痛效果。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn)針灸對人體神經(jīng)功能有一定作用,并且可用于毒品的戒斷治療。其對神經(jīng)功能的影響體現(xiàn)在針灸可刺激產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽,而海洛因成癮的重要原因就是由于阿片類物質(zhì)的外攝入導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào),使得機(jī)體失衡導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂［4-6］。給吸毒患者施針,可改善海洛因依賴者稽延戒斷癥狀［4］,從而減少生理和心理上的折磨,增強(qiáng)脫毒信心。另外,針灸在刺激神經(jīng)元時,可釋放出腦腸肽,從而對吸毒者胃腸道功能產(chǎn)生影響。正常情況下,人體腸道菌群處于動態(tài)平衡的狀態(tài),而多數(shù)疾病或是疾病治療都或多或少會引起菌群失調(diào),針灸對于調(diào)節(jié)吸毒者腸道生態(tài)平衡發(fā)揮了一定作用。此外,針灸在治療過程中還展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢,對于大多數(shù)海洛因戒斷患者來說,通常在戒斷治療過程中容易出現(xiàn)睡眠及其心理層面的問題,還時常出現(xiàn)對海洛因的渴求達(dá)到病態(tài)的情況,針灸可改善患者的睡眠障礙,同時使患者放松、安靜下來［7,8］。脫毒治療是吸毒者戒毒過程中的開端,也是最基礎(chǔ)的一個部分,脫毒治療的效果直接影響到接下來的康復(fù)治療,也與吸毒者復(fù)吸率密切相關(guān)［9,10］。

綜上所述,單純的西藥治療對于海洛因的脫毒療效是不顯著的,要想達(dá)到較好的脫毒效果,可采用聯(lián)合的方式,利用中醫(yī)的優(yōu)勢和西醫(yī)的替代治療手段,從而幫助吸毒者減少不良反應(yīng)的發(fā)生,為接下來的康復(fù)治療提供治療基礎(chǔ)。