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      威廉姆斯生活技能訓(xùn)練在伴非自殺性自傷行為青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用

      2021-05-14 11:55:16季彩芳孔凡貞陸心傳
      四川精神衛(wèi)生 2021年2期
      關(guān)鍵詞:效能入院量表

      朱 萍,朱 峰,季彩芳,孔凡貞,杜 俠,吉 封,吳 菊,陸心傳

      (蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215137*通信作者:朱 峰,E-mail:zf5610@126.com)

      在如今倡導(dǎo)維護(hù)全生命周期健康的時(shí)代,人類對(duì)健康的關(guān)注已從個(gè)體出生擴(kuò)展到生命結(jié)束。我國(guó)學(xué)者把年齡11~18歲的人群劃分為青少年[1]。有研究指出,抑郁癥以及抑郁癥狀已成為青少年最常見的心理健康問(wèn)題[2],抑郁癥是青少年自殺的主要危險(xiǎn)因素[3]。Meta分析顯示,抑郁癥與非自殺性自傷(non-suicidal self-injury,NSSI)之間存在相關(guān)性[4]。NSSI是指在沒(méi)有自殺意圖的情況下蓄意傷害自己的身體,并且不被社會(huì)所接受的行為,常見的NSSI行為有切割、灼傷、刺傷、擊打、過(guò)度摩擦等[5]。Plener等[6]對(duì)NSSI行為與蓄意自傷的縱向研究顯示,NSSI通常首發(fā)于青春早期至中期,并在整個(gè)生命周期內(nèi)反復(fù)發(fā)生,與自殺企圖和成年后的自殺行為密切相關(guān)。

      目前關(guān)于有效治療青少年NSSI行為的精神科藥物的證據(jù)依然不足[7]?!吨袊?guó)抑郁障礙防治指南》第二版中提到,心理治療適合不同嚴(yán)重程度的青少年抑郁癥患者,能改善其抑郁癥狀,降低自殺率,減少功能損害[8]。在20世紀(jì)70年代末,西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展了一項(xiàng)心理社會(huì)干預(yù)的行為-認(rèn)知模式,即生活技能訓(xùn)練(Life Skills Training,LST),LST在預(yù)防青少年酒精、煙草、藥物成癮[9-10]及解決性相關(guān)問(wèn)題[11]、預(yù)防艾滋?。?2]等方面,均有一定效果。隨著LST的不斷運(yùn)用和發(fā)展,美國(guó)杜克大學(xué)精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)教授Williams博士在此基礎(chǔ)上發(fā)展出威廉姆斯生活技能訓(xùn)練(Williams Life Skills Training,WLST)[13],從自我察覺、做決定及戰(zhàn)勝自我等方面緩解機(jī)體對(duì)壓力的反應(yīng),發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)自我效能感,優(yōu)化個(gè)體調(diào)節(jié)情緒的能力[14]。針對(duì)目前青少年抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)以及NSSI行為的嚴(yán)重危害性,本研究在伴有NSSI行為的青少年抑郁癥患者中開展WLST,探究其應(yīng)用效果。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      選取2019年1月-6月在蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院兒少精神科住院的青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并由兩名主治及以上醫(yī)師進(jìn)行診斷;②經(jīng)青少年非自殺性自傷行為問(wèn)卷調(diào)查存在非自殺性自傷行為者;③年齡11~18歲;④抗精神病藥限制在奧氮平、喹硫平,抗抑郁藥限制在舍曲林、艾司西酞普蘭;⑤患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有智力發(fā)育遲滯者;②伴有木僵癥狀者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①研究期間發(fā)生嚴(yán)重軀體疾病轉(zhuǎn)院者;②患者及監(jiān)護(hù)人要求出院者;③研究期間重復(fù)入院者。共納入患者88例。按入院順序編號(hào),奇數(shù)者為對(duì)照組,偶數(shù)者為干預(yù)組,每組各44例。其中對(duì)照組有1例患者因嚴(yán)重肝功能異常轉(zhuǎn)外院治療剔除,干預(yù)組有2例因患者及監(jiān)護(hù)人要求出院剔除,實(shí)際對(duì)照組43例,干預(yù)組42例。本研究獲得蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均簽署知情同意書。

      1.2 干預(yù)方法

      所有患者均接受為期4周的常規(guī)青少年抑郁癥疾病護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受WLST。WLST以小組為單位進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練,每組6~8人。每周兩次,每次1小時(shí),共8次訓(xùn)練。通過(guò)集體授課進(jìn)行內(nèi)容講解、觀看視頻、模擬場(chǎng)景訓(xùn)練、小組討論、布置家庭作業(yè)培訓(xùn)患者10項(xiàng)技能,具體訓(xùn)練內(nèi)容安排見表1。每次培訓(xùn)后要求患者結(jié)合講課理論和微課視頻等反復(fù)練習(xí)、鞏固效果。所有訓(xùn)練由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的、工作10年以上的高年資護(hù)士完成。

      表1 威廉姆斯生活技能訓(xùn)練內(nèi)容

      1.3 評(píng)價(jià)工具

      采用自編一般資料問(wèn)卷收集患者的性別、年齡、受教育程度、學(xué)習(xí)成績(jī)、家庭支持、人際關(guān)系。

      采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-17 item,HAMD-17)評(píng)定患者抑郁狀態(tài)。該量表大部分條目采用0~4分5級(jí)評(píng)分法:0分表示無(wú),1分表示輕度,2分表示中度,3分表示重度,4分表示極重度。少數(shù)條目采用0~2分3級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重。以HAMD-17評(píng)分減分率評(píng)定療效:減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。HAMD-17評(píng)分減分率≥50%為有效。

      采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)評(píng)定患者的自我效能感。GSES由王才康等[15]編制,共10個(gè)條目,采用李科特4級(jí)評(píng)分,各條目得分之和除以10即為量表評(píng)分,評(píng)分越高,表明自我效能感越強(qiáng)。

      青少年學(xué)生生活滿意度量表由張興貴等[16]于2004年編制,該量表以Huebner1994年編制的青少年多維生活滿意度量表為基礎(chǔ),主要反映與青少年學(xué)生學(xué)習(xí)和生活有關(guān)的內(nèi)容。該量表為自評(píng)量表,共36個(gè)條目,包括友誼、家庭、學(xué)業(yè)、自由、學(xué)校和環(huán)境6個(gè)維度,采用1~7分7點(diǎn)評(píng)分,評(píng)分越高,滿意度越高。

      1.4 評(píng)定方法

      兩組在入院時(shí)填寫一般資料問(wèn)卷,并于入院時(shí)和出院時(shí)接受HAMD-17、GSES、青少年學(xué)生生活滿意度量表評(píng)定。由兩名經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的高年資護(hù)士擔(dān)任主試,在病區(qū)心理治療室進(jìn)行量表評(píng)定。量表評(píng)定耗時(shí)約30 min。一致性評(píng)檢驗(yàn)Kappa值=0.648。

      兩組患者住院期間評(píng)定NSSI行為發(fā)生率:NSSI行為發(fā)生率=實(shí)際發(fā)生NSSI行為的人數(shù)/該組患者總?cè)藬?shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用獨(dú)立樣本四格表非連續(xù)性校正的χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用單一樣本t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié) 果

      2.1 研究對(duì)象一般資料

      對(duì)照組43例,其中女性20例,男性23例,年齡11~18歲[(15.73±3.68)歲];干預(yù)組42例,其中女性22例,男性20例,年齡11~18歲[(16.03±4.08)歲]。見表2。

      表2 研究對(duì)象一般資料[n(%)]

      2.2 兩組HAMD-17、GSES、青少年生活滿意度量表評(píng)分比較

      入院時(shí),兩組HAMD-17、GSES和青少年生活滿意度量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。出院時(shí),干預(yù)組HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組,GESE和青少年生活滿意度量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);兩組HAMD-17評(píng)分均低于入院時(shí),GESE和青少年生活滿意度量表評(píng)分高于入院時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

      表3 兩組HAMD-17、GSES、青少年生活滿意度量表評(píng)分比較(±s,分)

      表3 兩組HAMD-17、GSES、青少年生活滿意度量表評(píng)分比較(±s,分)

      注:HAMD-17,漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版;GSES,一般自我效能感量表;aP<0.01

      組 別干預(yù)組(n=42)對(duì)照組(n=43)HAMD-17評(píng)分入院時(shí)26.40±6.26 25.35±5.38-0.834 0.406 t t t-12.540a-5.256a 11.300a 10.690a-32.840a-21.220a t P出院時(shí)10.86±3.59 14.28±4.10 0.851<0.010 GSES評(píng)分入院時(shí)20.93±6.03 21.09±4.03 0.148 0.883出院時(shí)33.43±2.31 25.33±3.41-12.809<0.010青少年生活滿意度量表評(píng)分入院時(shí)95.71±9.98 92.37±8.23-1.670 0.980出院時(shí)188.21±15.18 168.19±21.94-4.883<0.010

      2.3 兩組NSSI行為發(fā)生情況及HAMD-17評(píng)分減分率比較

      住院期間,干預(yù)組NSSI行為發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.29%vs.46.51%,χ2=11.702,P=0.001)。出院時(shí),干預(yù)組HAMD-17評(píng)分減分率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(74.15%vs.58.86%,χ2=75.990,P=0.013)。

      3 討 論

      本研究結(jié)果顯示,伴有NSSI行為的青少年抑郁癥患者在接受常規(guī)抑郁癥疾病護(hù)理聯(lián)合WLST干預(yù)后,患者NSSI行為發(fā)生率降低,抑郁嚴(yán)重程度、自我效能感和生活滿意度均較治療干預(yù)前改善,且效果優(yōu)于僅接受常規(guī)抑郁癥疾病護(hù)理者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究顯示,WLST有助于改善手術(shù)室護(hù)士知覺壓力與壓力反應(yīng),提高其自我效能感和正性情緒體驗(yàn),降低心身疾病患者的焦慮抑郁情緒、憤怒和敵意等[17-19]。本研究中,患者通過(guò)WLST學(xué)會(huì)了正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題,分析事件、感受、情緒、行為之間的聯(lián)系,發(fā)掘適應(yīng)不良的負(fù)性自動(dòng)思維和不良認(rèn)知,從而主動(dòng)調(diào)整狀態(tài)。同時(shí)運(yùn)用放松技能緩解情緒,調(diào)整不適應(yīng)行為。WLST教會(huì)患者在人際交往中學(xué)會(huì)共情,更多地站在他人的立場(chǎng)看問(wèn)題、為他人著想。辨識(shí)正面行為與負(fù)面行為,減少或避免負(fù)性行為的發(fā)生,建立良好的行為模式,產(chǎn)生更多積極情緒,從而緩解抑郁情緒。

      研究顯示,增加學(xué)生積極情緒體驗(yàn),培養(yǎng)人際交往能力,有助于提升其生活滿意度[20-21]。本研究中,青少年抑郁癥患者通過(guò)WLST學(xué)會(huì)了預(yù)防性處理壓力的技能。通過(guò)解決問(wèn)題的五個(gè)步驟,其應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力得以提高,學(xué)會(huì)了傾聽與表達(dá),建立良好的人際交往模式。在遇到挫折時(shí),冷靜分析具體事件情境,明確是克服壓力、改變外界影響,還是改變自己的認(rèn)知、適應(yīng)調(diào)整,從多維度思考解決問(wèn)題的方法,而不是一貫地被動(dòng)接受或放棄甚至極端行事,能按自己的意愿在輕松的情緒下采取積極有效的方法處理問(wèn)題,增強(qiáng)了自我效能感,減少了NSSI行為的發(fā)生,提高了生活滿意度。

      另有研究顯示,伴NSSI行為的青少年抑郁癥患者的沖動(dòng)水平高于不伴NSSI行為者,NSSI會(huì)加重患者的精神癥狀[22]。因此,提高青少年對(duì)NSSI的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)并提倡積極的應(yīng)對(duì)方式,摒棄消極的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)NSSI的防控具有重要意義。生活技能訓(xùn)練可以幫助患者學(xué)會(huì)關(guān)注自己的想法和感覺,增強(qiáng)自我意識(shí),提高自我效能感,幫助患者克服壓力戰(zhàn)勝自我,指導(dǎo)患者如何采取行動(dòng)解決問(wèn)題,如何積極預(yù)防壓力并建立良好的人際關(guān)系,減輕抑郁情緒,減少NSSI行為的發(fā)生。

      本研究的不足之處在于樣本量偏小,后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量,對(duì)可能影響NSSI行為發(fā)生的因素進(jìn)行研究,進(jìn)一步提高對(duì)伴NSSI行為的青少年抑郁癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

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