倪涵晨 黃瑋

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，(1.護(hù)理部;(2.呼吸內(nèi)科，上海 200137)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見的一種肺科疾病，該疾病病程長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理慢性阻塞性肺病效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月于我院受治療的90例COPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男28例、女17例，年齡(63.25±10.12)歲，病程(13.62±3.57)年。觀察組男30例、女15例，年齡(63.17±10.53)歲，病程(14.25±3.48)年。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均經(jīng)臨床確診為慢性阻塞性肺疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理：(1)患者使用騎坐姿勢(shì)，首先對(duì)其頸部和背部進(jìn)行按摩，放松肌肉、白大椎，向兩側(cè)取定喘、大抒、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞等穴位，按摩手法為從下至上，從上至下，反復(fù)按摩10次，之后幫助患者保持坐位，選擇天突、膻中、中府、云門等穴位，按摩手法為順時(shí)針揉按，每個(gè)穴位揉按10 s，之后對(duì)患者胸部揉按。穴位按摩1次/d，1 h/次。(2)給予患者鄒肺平喘湯，主要藥物成分為熟地、冬花、金沸草、水蛭、冬蟲夏草等，該藥物的療效為補(bǔ)肺益腎、納氣平喘、活血化瘀[1]。水煎取汁400 mL，1劑/d，分兩次口服。(3)對(duì)患者風(fēng)門、肺俞、膈俞、肺底、脾俞穴位進(jìn)行拔罐，留罐10 min。(4)指導(dǎo)患者在自然生理呼吸的基礎(chǔ)上，使用呼吸吐納法逐步調(diào)節(jié)呼吸。主要包括自然胸式呼吸、自然腹式呼吸和自然混合呼吸三種基本形式。每日進(jìn)行20～30次。(5)呼吸功能鍛煉,a.腹式呼吸:與患者的病情相結(jié)合選擇合適體位，指導(dǎo)患者保持仰臥位，放松腹肌，兩手在上腹部前抬高，使用鼻緩慢逐漸加深吸氣，向上提腹，起始階段不應(yīng)過于急于求成，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。b.縮唇呼吸:閉口使用鼻呼吸，吸至最大量后，縮攏口唇，緩慢呼出氣體，保持腹部處于收縮狀態(tài)[2]。(6)為患者講解氧療的方法及重要性，如果患者病情發(fā)展平穩(wěn)但是肺功能情況不佳，則需要進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。無創(chuàng)氧療給氧裝置為鼻導(dǎo)管，有創(chuàng)氧療需要經(jīng)人工氣道給氧。(7)患者應(yīng)每日進(jìn)行適量的鍛煉，可以通過步行、爬樓梯、太極拳等方式開展[3]，將每日鍛煉時(shí)長(zhǎng)保持在5～10 min/次，1～2次/d。(8)平衡患者飲食，引導(dǎo)患者合理飲食，降低呼吸機(jī)疲勞，叮囑患者多食用高熱量、高蛋白量，不能食用刺激性較強(qiáng)的食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，提高患者機(jī)體免疫力[4]。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。使用CAT量表和mMRC量表評(píng)估兩組患者肺康復(fù)情況。CAT量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：得分<10分則提示患者風(fēng)險(xiǎn)較低。mMRC量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)，2級(jí)以上則提示患者風(fēng)險(xiǎn)較高，需要康復(fù)介入。使用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值、血氧飽和度(SPO2)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估兩組患者肺功能改善情況。

2 結(jié) 果

2.1肺功能改善情況的比較 干預(yù)前，兩組患者CAT評(píng)分和nMRC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，觀察組CAT評(píng)分和你nMRC評(píng)分明顯低于對(duì)照(t=5.082、5.531，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較分]

2.2肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=10.845、6.831、6.753、6.781，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理主要是通過氧療護(hù)理、排痰護(hù)理、強(qiáng)化中藥霧化吸入護(hù)理，為患者提供營(yíng)養(yǎng)，在恢復(fù)期通過中醫(yī)藥物調(diào)攝護(hù)理，有效緩解患者肺功能，改善病情[5]。該方法的主要目的在于阻止病情的持續(xù)發(fā)展及反復(fù)加重，主要針對(duì)對(duì)象為慢性非阻塞型肺疾病患者、慢性阻塞性肺氣腫患者、支氣管哮喘患者、肺纖維化患者。同時(shí)在護(hù)理環(huán)節(jié)還需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù),幫助患者消除消極情緒，提高患者的護(hù)理依從性。除此之外，通過適合適量的康復(fù)鍛煉能夠有效提高患者的機(jī)體抵抗力，改善肺部功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理具有較好的護(hù)理效果，能夠從一定程度上改善患者肺功能，提高臨床療效，并且得到了患者的廣泛認(rèn)可。