王燕 曹媛

(商洛市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者由于病情的反復(fù)性，需要經(jīng)常住院治療，會(huì)使患者長(zhǎng)期受到病痛及相關(guān)并發(fā)癥的折磨，生活質(zhì)量較低。本文主要探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2018年8月至2019年8月收治的150例慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，觀察組男41例、女34例，年齡(67.28±4.39)歲，病程(6.77±0.64)年；對(duì)照組男44例、女31例，年齡(67.32±4.41)歲，病程(6.89±0.67)年。納入患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，無其他重要臟器功能受損，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)Holter監(jiān)測(cè)證實(shí)為慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)(持續(xù)時(shí)間1年以上)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組給予預(yù)見性護(hù)理：(1)護(hù)理人員對(duì)患者的睡眠及休息情況進(jìn)行監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少心臟負(fù)壓；同時(shí)按照患者實(shí)際心功能狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者開展床上主動(dòng)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施肌肉按摩及協(xié)同患者開展室內(nèi)輕微活動(dòng)，針對(duì)恢復(fù)狀態(tài)較好的患者可指導(dǎo)患者開展散步、打太極拳等活動(dòng)。(2)定期告知患者藥物服用劑量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者藥物服用依從性，督促患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣；對(duì)患者使用利尿劑時(shí)需密切觀察患者鉀離子變化及電解質(zhì)情況，對(duì)液體出入量進(jìn)行記錄，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡情況；觀察患者藥物服用后心律、心率、綠視、黃視、視物模糊、嘔吐、惡心等不良癥狀。(3)結(jié)合患者體質(zhì)及飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入量，日劑量不可超過4 g，針對(duì)服用利尿劑的患者可提高日食用劑量；告知患者遵循少食多餐的原則，以清淡易消化的飲食為主。(4)8護(hù)理人員需定期與患者溝通，取得患者信任，使其主動(dòng)訴出產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并針對(duì)原因制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案；指導(dǎo)患者釋放壓力，使其保持良好的心態(tài)。(5)每日開窗通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣流通清新；寒冷季節(jié)注意保暖，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者翻身，并協(xié)助拍背，防止發(fā)生呼吸道感染、墜積性肺炎。(6)由于患者長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈容易產(chǎn)生血栓，因而應(yīng)鼓勵(lì)幫助患者在床上活動(dòng)下肢。為減少靜脈血栓形成，可用溫水浸泡下肢或熱敷下肢，以加速血液循環(huán)。當(dāng)肢體遠(yuǎn)端局部出現(xiàn)腫脹，顯示已產(chǎn)生靜脈血栓，應(yīng)及早聯(lián)系醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后進(jìn)行臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分，記錄所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象6 min步行距離，比較兩組干預(yù)結(jié)果。生活質(zhì)量評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越好，能夠獨(dú)立生活，反之分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差，生活可能無法自理。臨床癥狀積分：0分無癥狀；1分輕度癥狀；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀劇烈，應(yīng)盡早治療。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀積分改變的比較 護(hù)理前研究對(duì)象臨床癥狀積分比較無意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的呼吸困難、乏力、心悸、消化道反應(yīng)、睡眠差、胸悶積分均低于對(duì)照組(t=17.970、26.865、23.312、16.454、33.047、27.222，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分改變的比較分]

2.26 min步行、生活質(zhì)量變化的比較 護(hù)理前研究對(duì)象6 min步行、生活質(zhì)量評(píng)分比較無意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的6 min步行高出對(duì)照組(t=3.566，P<0.05)，但生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(t=31.815，P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min步行、生活質(zhì)量變化的比較

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是護(hù)士運(yùn)用一定的護(hù)理程序，于入院時(shí)對(duì)患者病情及潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，從而提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地開展防范措施[2-3]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的呼吸困難、乏力、心悸、消化道反應(yīng)、睡眠差、胸悶積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，6 min步行高于對(duì)照組，但生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因：預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，是在護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變的過程中衍生而來，根據(jù)“先預(yù)防、后治療”的原則，可針對(duì)性、系統(tǒng)性、預(yù)見性的對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析和綜合性評(píng)估，全面評(píng)估患者的病情，及時(shí)預(yù)見其風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的機(jī)械性、重復(fù)性及隨意性，而且有效降低了不良事件的發(fā)生率，保證了治療效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4-6]，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量。