袁潑棉 楊薇

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，(1.肝膽二科；(2.介入導(dǎo)管室，陜西 咸陽(yáng)712000)

我科近期在肝硬化合并上消化道出血臨床護(hù)理中引入了知信行護(hù)理模式，結(jié)果顯示知信行護(hù)理在增強(qiáng)患者自我效能感、改善心理狀態(tài)和治療效果方面取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2016年1月至2019年1月診治的肝硬化合并上消化道出血患者100例。納入患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病史詢問(wèn)等綜合診斷為入肝硬化合并上消化道出血；均可獨(dú)立配合研究完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查、量表檢測(cè)；病歷檔案、出入量檢測(cè)等數(shù)據(jù)均完整。按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡45～66歲，平均年(53.94±2.48)歲；出血量：輕度出血12例，中度出血34例，重度出血4例。研究組男27例，女23例；年齡45～67歲，平均(53.91±2.86)歲；出血量：輕度出血11例，中度出血33例，重度出血6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行知信行護(hù)理干預(yù)：(1)認(rèn)知干預(yù)(知)：全面了解患者病史、發(fā)病原因，針對(duì)性講解本病危害性、不良生活行為習(xí)慣對(duì)病情的影響。發(fā)放相關(guān)圖文并茂、內(nèi)容全面的健康手冊(cè)，包括出血原因、止血方法、飲食與活動(dòng)禁忌、并發(fā)癥預(yù)防等。同時(shí)，播放健康教育視頻，并提供一對(duì)一咨詢服務(wù)，為患者及家屬建立科學(xué)認(rèn)知體系。(2)信念干預(yù)(信)：病情穩(wěn)定后，小組成員應(yīng)對(duì)患者治療態(tài)度、信念進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行深入訪談，轉(zhuǎn)變患者治療信念、態(tài)度，改善其遵醫(yī)行為。本次訪談在入院時(shí)、出院1、3個(gè)月進(jìn)行，每次1 h，共3次。(3)行為干預(yù)(行)：病情穩(wěn)定后，從飲食、生活、疾病監(jiān)測(cè)、用藥等方面進(jìn)行行為指導(dǎo)，制定個(gè)性化飲食方案，利用微信等途徑加強(qiáng)監(jiān)督。此外，指導(dǎo)患者通過(guò)練習(xí)書(shū)法、聆聽(tīng)音樂(lè)、釣魚(yú)插花等互動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，維持心境平和，避免再出血。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者入院后嘔血、黑便癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間。觀察患者治療1～7 d后上消化道出血、嘔吐等癥狀變化，評(píng)估其總體療效，總體有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%，分級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。參考一般效能感量表，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前(入院當(dāng)天評(píng)估)、護(hù)理后(出院時(shí)評(píng)估)的自我效能感，共10個(gè)單項(xiàng)，評(píng)分范圍1～4分，滿分40分，評(píng)分越高表示其自我效能感越強(qiáng)。參考90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒變化，評(píng)分0～5分，滿分450分，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1止血時(shí)間、住院時(shí)間 研究組患者入院后止血時(shí)間為(1.75±0.33)d、住院時(shí)間為(12.08±1.12)d，均短于對(duì)照組的(3.82±0.42)d和(16.39±1.55)d(t=27.403、15.937，P<0.05)。

2.2總體療效 兩組的顯效、有效、無(wú)效情況分別為：研究組19例、29例、2例；對(duì)照組11例、30例、9例。研究組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3自我效能感及心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組的自我效能感評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組的上述評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組(t=12.707、61.035，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的自我效能感及SCL-90評(píng)分比較分,n=50]

3 討 論

知信行護(hù)理作為在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上比較新穎的護(hù)理模式，認(rèn)為健康知識(shí)是督促患者建立正確信念、改變健康態(tài)度、培養(yǎng)健康行為習(xí)慣的基礎(chǔ)，也是改變行為的源動(dòng)力[1-3]。知信行護(hù)理的可行性已經(jīng)在多種疾病護(hù)理中得到證明[4-6]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者入院后止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，肝硬化合并上消化道出血總體有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組的自我效能感評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組更高；護(hù)理后，兩組的SCL-90評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組更低(P<0.05)，提示知信行護(hù)理在增強(qiáng)患者自我效能感、改善心理狀態(tài)和治療效果方面均有良好效果。