邱玉坤，付英英，馬民權(quán)，唐玉彬

病例女性，43歲，東鄉(xiāng)族。主因“發(fā)作性抽搐伴意識障礙2 d”于2020年9月25日入院?；颊哂谌朐呵? d夜間睡眠時無明顯誘因突然尖叫，頭頸后仰，雙眼上翻，口吐白沫，雙拳緊握，四肢強直，意識喪失，小便失禁，持續(xù)約3 min后癥狀緩解。約15 min后再次出現(xiàn)上述癥狀，4 min后緩解。家屬認(rèn)為患者病情危重，遂就診于當(dāng)?shù)刂葆t(yī)院，查頭顱CT提示左額葉占位性病變，多考慮血管源性病變；雙側(cè)大腦實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)點狀高密度影（只見報告，未見影像資料）?；颊呱鲜霭Y狀約15～20 min反復(fù)發(fā)作，期間突發(fā)心跳驟停，意識喪失，當(dāng)?shù)刂葆t(yī)院予以心肺復(fù)蘇后患者意識及自主呼吸恢復(fù)。當(dāng)?shù)刂葆t(yī)院考慮患者抽搐原因不明，心肺復(fù)蘇術(shù)后病情危重，建議轉(zhuǎn)院救治。于解放軍940醫(yī)院查頭顱MRI提示雙側(cè)大腦實質(zhì)內(nèi)及腦室旁多發(fā)占位性病變，多考慮腦囊蟲病（圖1），遂以“抽搐待查、腦囊蟲??？”收住入院。?？撇轶w：體溫38.2℃，呼吸24次/min，心率108次/min，血壓120/72 mmHg，血氧飽和度94%。意識呈嗜睡狀，呼喚睜眼，偶可應(yīng)答，言語緩慢，聲音低微，問答部分切題。全身未觸及皮下結(jié)節(jié)。雙眼球活動自如，瞳孔及光反射正常。眼底檢查未做。輔助檢查：入院時血常規(guī)：白細(xì)胞升高，為13.35×109/L，嗜酸粒細(xì)胞減少，為0.01×109/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT影像資料不詳；醫(yī)院頭顱MRI提示雙側(cè)大腦半球及腦室旁多發(fā)結(jié)節(jié)影（圖1）。入院后行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液無色清亮、無凝塊，壓力180 mmH2O，白細(xì)胞計數(shù)3×106/L，蛋白定性陰性；腦脊液生化示：糖4.05 mmol/L，氯118.2 mmol/L，蛋白388.0 mg/L。留取腦脊液送蘭州大學(xué)寄生蟲研究室行囊尾蚴IgG抗體檢測（ELISA法），結(jié)果為陽性。

圖1 患者頭顱MRI影像

治療：入院后患者予以阿苯達唑口服（0.6 g，2次/d，患者體重58 kg）驅(qū)蟲，甘露醇靜滴降顱壓，丙戊酸鎂緩釋片（0.25 g，2次/d）口服抗癲癇治療。為預(yù)防驅(qū)蟲治療致大量蟲體死亡后釋放蟲體蛋白，引起強烈變態(tài)反應(yīng)甚至嚴(yán)重腦水腫危及患者生命，聯(lián)用地塞米松（0.75 mg，3次/d）。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，住院期間再無癲癇發(fā)作，住院10 d后臨床表現(xiàn)及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院。

討論腦囊尾蚴病是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病，該病在我國曾普遍流行，但目前僅在云南、四川、貴州及西藏等西南少數(shù)民族地區(qū)仍有流行，在甘肅已屬罕見[1]。腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣，沒有特異性，這也是該病容易誤診漏診的主要原因。臨床表現(xiàn)主要有癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈、發(fā)熱、肢體麻木、記憶力下降、偏癱甚至癡呆等，其中以癲癇發(fā)作最為常見且常常是首發(fā)癥狀，也可以是唯一癥狀[2]。該患者就是以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀而就診的。癲癇發(fā)作一般不會導(dǎo)致死亡，但該患者在就診過程中發(fā)生心跳驟停，病情兇險。

腦囊尾蚴病以藥物治療為主，常用藥物有阿苯達唑和吡喹酮。二者作用機制不同，可以聯(lián)用，既可降低兩種藥物的不良反應(yīng)，又能提高治療效果[3]。另外二者聯(lián)用時，吡喹酮能夠提高阿苯達唑血清濃度的50%左右[4]。臨床上也有聯(lián)合應(yīng)用檳榔、南瓜子、大黃及吡喹酮等中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦囊尾蚴病的報道[5]。由于驅(qū)蟲治療會導(dǎo)致大量蟲體死亡，釋放蟲體蛋白，引起機體強烈變態(tài)反應(yīng)從而誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此在驅(qū)蟲治療的同時，還應(yīng)加強抗癲癇治療，否則有發(fā)生猝死的風(fēng)險。該患者在驅(qū)蟲治療的同時，聯(lián)合抗癲癇、降顱壓、抗炎癥反應(yīng)治療，住院期間未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，病情逐漸好轉(zhuǎn)。腦囊尾蚴病在非流行區(qū)少見，且臨床表現(xiàn)沒有特異性，易誤診漏診。非流行區(qū)的臨床醫(yī)師在診治以癲癇發(fā)作、頭痛等為首發(fā)癥狀的患者時，應(yīng)警惕該病。腦囊尾蚴病的治療應(yīng)全面化，在驅(qū)蟲治療的同時，應(yīng)聯(lián)合抗癲癇、降顱壓、抗炎癥反應(yīng)等多種治療。及早診斷及全面治療可以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后。