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      2018—2021年騰沖市結(jié)核病流行病學(xué)分析

      2021-05-17 14:48:39高雪
      健康之家 2021年24期
      關(guān)鍵詞:流行病學(xué)預(yù)防結(jié)核病

      高雪

      摘要:目的:了解2018~2021年騰沖市結(jié)核病流行狀況,掌握結(jié)核病發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn),為今后的結(jié)核病控制提供策略和科學(xué)依據(jù)。方法:收集騰沖市2018~2021年結(jié)核病控制工作季度報(bào)表,采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析,對(duì)所收集的資料按性別、職業(yè)和來(lái)源情況等進(jìn)行分類(lèi),對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果:2018~2021年騰沖市共報(bào)告結(jié)核病777例,男性發(fā)病率高于女性(P<0.05);發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主,占83.66%;結(jié)核病患者的來(lái)源主要為轉(zhuǎn)診,占70.01%。結(jié)論:2018~2021年騰沖市結(jié)核病發(fā)病男性多于女性,農(nóng)民高發(fā),結(jié)核病患者的主要來(lái)源為轉(zhuǎn)診。

      關(guān)鍵詞:結(jié)核病;流行病學(xué);分析;預(yù)防

      結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病,以肺結(jié)核最常見(jiàn),主要病變?yōu)榻Y(jié)合結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成。臨床多成慢性過(guò)程,表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、咳痰、咯血等。除肺外尚可侵襲漿膜腔、淋巴結(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、肝臟、骨關(guān)節(jié)和皮膚等多種臟器和組織[1]。我國(guó)結(jié)核病流行的特點(diǎn)是高患病率、高耐藥率、高感染率、低遞降率、農(nóng)村疫情高于城市、青壯年結(jié)核病和死亡比例高等[2~4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,結(jié)核病疫情的嚴(yán)重程度盡管有了大幅度下降,但結(jié)核病的感染和發(fā)病問(wèn)題仍然沒(méi)有得到根本的解決。相關(guān)部門(mén)需正視當(dāng)前全球結(jié)核病流行的嚴(yán)重狀態(tài),積極采取措施,擺脫結(jié)核病給人民健康和生活帶來(lái)的困擾。為更好地了解騰沖市近年來(lái)結(jié)核病的流行分布,本文現(xiàn)對(duì)2018~2021年騰沖市結(jié)核病疫情報(bào)告資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為控制該病流行蔓延,制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

      1資料來(lái)源與方法

      1.1 資料來(lái)源

      本研究資料來(lái)源于云南省騰沖市人民醫(yī)院2018~2021年結(jié)核患者資料,人口資料來(lái)源于騰沖市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒。

      1.2 方法

      采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析,對(duì)所收集的資料按性別、職業(yè)和來(lái)源情況等進(jìn)行分類(lèi),使用MicrosoftExcel2007軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 發(fā)病情況

      2018~2021年騰沖市共發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者777例,涂陽(yáng)386例,涂陰391例。

      2.2 結(jié)核病患者性別分布

      777例病例中,男544例,占70.01%,女233例,占29.99%,男性發(fā)病率高于女性,差異顯著(P<0.05)。

      2.3 職業(yè)分布

      多個(gè)職業(yè)均可被結(jié)核病侵害,但也具有明顯的職業(yè)特征。2018~2021年騰沖市結(jié)核病職業(yè)分布以農(nóng)民為主,共計(jì)650例,占83.66%;其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員,共計(jì)127例,占16.34%。

      2.4 結(jié)核病患者來(lái)源調(diào)查

      轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式,占登記總數(shù)的70.01%,轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者呈下降趨勢(shì),由2018年的26.29%下降2021年的20%;因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者逐年增多,由2018年的55.60%上升到2021年的71.43%。

      3討論

      3.1 疫情分析

      結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病,自20世紀(jì)80年代以來(lái),患病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出嚴(yán)重上升趨勢(shì),引起世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注,世界各國(guó)都在尋求積極防治結(jié)核病的有效辦法。本文對(duì)騰沖市2018~2021年結(jié)核病進(jìn)行了流行病學(xué)分析,流行特點(diǎn)主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面:

      3.1.1 性別

      男性發(fā)病率高于女性,原因可能是騰沖市男性是家庭經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源,生活壓力較重,從而容易導(dǎo)致亞健康狀態(tài)。另外,男性交際面比女性更廣,吸煙比女性多。有資料表明,接觸煙草煙霧能使患結(jié)核病的危險(xiǎn)性增加9.31倍[5]。

      3.1.2 職業(yè)

      該市結(jié)核病患者以農(nóng)民為主,其原因可能是農(nóng)村普遍經(jīng)濟(jì)水平較低,衛(wèi)生習(xí)慣差,同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療水平較低,對(duì)結(jié)核病不能早發(fā)現(xiàn)早診斷;同時(shí)由于家務(wù)及待業(yè)者平時(shí)閑散,較容易聚到一起閑談娛樂(lè),有較強(qiáng)的聚集性,一旦有人發(fā)病不能及時(shí)通風(fēng)換氣,極易造成結(jié)核病的傳播甚至暴發(fā)。因此,農(nóng)民是結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群。

      3.1.3 來(lái)源調(diào)查

      在患者來(lái)源中,因癥就診逐年增多。隨著結(jié)核病健康教育的不斷深入,人民群眾結(jié)核病防治知識(shí)水平不斷提高,自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀的能力不斷增強(qiáng),這樣從源頭上做好了結(jié)核病歸口管理工作。市疾病預(yù)防控制中心在實(shí)施結(jié)核病歸口管理工作以來(lái),充分利用結(jié)核病控制項(xiàng)目,不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)同時(shí),還不斷強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)能力建設(shè),市疾控中心真正成為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診斷、治療和管理中心,使患者由過(guò)去的因行政干預(yù)的被動(dòng)轉(zhuǎn)診到現(xiàn)在自覺(jué)的因癥求診。

      追蹤是指對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告(轉(zhuǎn)診)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者,未按時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診,由結(jié)防機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤,使其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療[6]。追蹤是對(duì)轉(zhuǎn)診不到位的補(bǔ)救措施,追蹤患者越多,提示患者不能及時(shí)得到診斷和抗結(jié)核治療,而患者在落實(shí)有效抗結(jié)核治療前傳染性最強(qiáng),最易造成結(jié)核病傳播。騰沖市4年來(lái)追蹤患者在來(lái)源中所占比例較少,與隨著結(jié)核病防治工作的深入,轉(zhuǎn)診工作越來(lái)越規(guī)范,轉(zhuǎn)診醫(yī)生的門(mén)診宣教和轉(zhuǎn)診質(zhì)量越來(lái)越高有關(guān)。追蹤較少提示轉(zhuǎn)診患者能及時(shí)到結(jié)核病機(jī)構(gòu)落實(shí)診斷和正規(guī)治療管理,減少患者的傳播時(shí)間,從而減少了肺結(jié)核患者在社會(huì)中的傳播。

      3.2 預(yù)防措施

      3.2.1 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員傳染病預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)

      全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示,農(nóng)民就診時(shí)首選村衛(wèi)生室。但村級(jí)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)能力有限,極其缺少結(jié)防培訓(xùn)機(jī)會(huì),醫(yī)療設(shè)施不全等會(huì)影響肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和診斷。應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員傳染病培訓(xùn)相關(guān)工作,提高管理者的防控意識(shí),加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理,擴(kuò)大并完善衛(wèi)生報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告已發(fā)現(xiàn)傳染病,及時(shí)并隔離傳染源,避免疫情暴發(fā)。

      3.2.2 實(shí)行重點(diǎn)人群重點(diǎn)干預(yù)

      在職業(yè)方面,加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民、家政、家務(wù)及待業(yè)者這類(lèi)人群的干預(yù);在性別年齡上,加強(qiáng)對(duì)中年男性的干預(yù),提高結(jié)核病的防治效果。

      3.2.3 各級(jí)政府應(yīng)重視對(duì)結(jié)核病宣傳教育

      保障此項(xiàng)工作人力及資金及時(shí)到位,組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高其醫(yī)療技術(shù)水平,醫(yī)院及疾控機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵照《全國(guó)結(jié)核病防治方案》對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和治療[7]。在各社區(qū)普及結(jié)核病防治知識(shí),加強(qiáng)居民的防病和控病意識(shí)。有調(diào)查提示我國(guó)居民不了解結(jié)核病早期癥狀、預(yù)防措施及國(guó)家雙免治療政策,因此政府應(yīng)利用衛(wèi)生網(wǎng)站、廣播電視、報(bào)紙、宣傳單和結(jié)核病防治講座等形式,在社區(qū)廣泛宣傳結(jié)核病的防病和控病知識(shí)及國(guó)家結(jié)核病雙免治療和優(yōu)惠政策,提高居民對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率,做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)情出現(xiàn),疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)控制隔離傳染源,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,保護(hù)易感人群,將發(fā)病率降到最低。

      3.2.4 免疫規(guī)劃工作、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校預(yù)防結(jié)核病工作不容忽視

      提高卡介苗的覆蓋和接種率是防止出現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情的前提。將新生兒及兒童接種卡介苗工作做細(xì)實(shí),尤其是在住校學(xué)生中開(kāi)展防治工作極為重要。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定劃,定期、主動(dòng)到學(xué)校指導(dǎo),加強(qiáng)結(jié)核病防治工作,防止結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)暴發(fā)流行。

      3.2.5 倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式

      冬末春初為呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),此時(shí)期應(yīng)提倡居民開(kāi)展科學(xué)文明的生活方式,注意衛(wèi)生,積極開(kāi)展適度的體育鍛煉,倡導(dǎo)戒煙戒酒,提高人體抵抗疾病能力。

      4小結(jié)

      目前,結(jié)核病在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有流行,特別是在一些發(fā)展中國(guó)家的落后地區(qū),對(duì)人們的生產(chǎn)和生活造成了很大的危害。結(jié)核病的預(yù)防任重而道遠(yuǎn),需要全社會(huì)共同關(guān)注、共同努力,從各個(gè)方面制定出防控措施,完善結(jié)核病流行檢測(cè)體系,減少結(jié)核病死亡人數(shù),減輕患者病痛和生活負(fù)擔(dān),讓全民共同走向健康之路。

      參考文獻(xiàn)

      [1]楊紹基.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:210-213.

      [2]何瑞玲.結(jié)核病耐藥性的流行病學(xué)調(diào)查分析[].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(1):524-525.

      [3]龍治任.DOTS策略下云南省涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者治療效果影響因素研究[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

      [4]黃秀清.結(jié)核病防治研究進(jìn)展[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,8(1):4-6.

      [5]林巖,劉洪娥.接觸煙草煙霧對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病發(fā)病的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(3):169-173.

      [6]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

      [7]方蓉,劉遠(yuǎn)夏.巴塘縣結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2001,17(4):272-273.

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