胡曉君

摘要：近年來，伴隨人們生活方式、習慣的改變，腫瘤的發(fā)病率也受到了明顯的影響。頸部腫瘤病灶位置具有一定的特殊性，多采用放療方案進行治療，很多患者在治療期間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，影響治療效果。臨床在頭頸部放療治療管理中也較為關注患者營養(yǎng)支持管理，希望能通過設計科學有效的護理措施，幫助患者保證能量、蛋白質(zhì)攝入達標，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改正飲食習慣，使營養(yǎng)狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，為治療工作打下良好基礎。

關鍵詞：頭頸部腫瘤;放療;營養(yǎng)支持;護理研究

營養(yǎng)不良是腫瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥狀，其發(fā)生原因與患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或營養(yǎng)代謝紊亂有關，臨床表現(xiàn)有體重呈現(xiàn)進行性下降或出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥，癥狀嚴重時還會導致患者機體器官功能代謝受損[1]。放療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，主要通過采用放射線對腫瘤病灶進行殺滅。但該方案對正常組織細胞也會產(chǎn)生毒性作用，且對血細胞、消化道表面細胞等快速分裂組織細胞影響更為嚴重[2]。大部分頭頸部腫瘤病灶患者在接受放療治療后，口腔黏膜表面會變得敏感，易出現(xiàn)喉嚨潰瘍、口干、味覺失常等癥狀，嚴重影響食欲以及患者對營養(yǎng)的攝入，長此以往可導致患者體重逐漸減輕，降低機體抵抗能力，影響抗腫瘤治療效果以及患者的生存質(zhì)量。研究證實，營養(yǎng)不良是造成腫瘤病患死亡的獨立危險因素[3]。

1頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)不良的發(fā)生原因

1.1 腫瘤因素

對于惡性腫瘤疾病患者，其病灶具有較強增殖能力，因此會與正常細胞組織出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)爭奪情況，從而消耗大量的能量，提高患者基礎代謝率與蛋白質(zhì)分解程度;與此同時，腫瘤病灶代謝產(chǎn)物進入患者血液系統(tǒng)中，也會使患者產(chǎn)生味覺異常、食欲下降等癥狀，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。另外，受頭頸部腫瘤病灶位置影響，也會對部分患者進食產(chǎn)生阻礙，吞咽困難與吞咽疼痛癥狀會直接降低患者食欲[4]。

1.2 治療因素

放療是較為常用的頭頸部腫瘤治療手段，但在治療期間會對患者健康組織產(chǎn)生損傷影響，導致其出現(xiàn)喉嚨潰瘍、味覺異常、口干等癥狀，影響食欲。有研究認為，放療過程中也會對患者唾液腺產(chǎn)生損傷，降低唾液分泌水平或使唾液變得粘滯，造成患者咀嚼食物、吞咽食物困難，影響正常食物攝入。另外，放療對機體的損傷，需患者休息數(shù)月才可得到改善，因此長期進食困難會進一步使患者產(chǎn)生負向情緒，降低對食物的興趣，加重營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。

2頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)狀況評估

長期營養(yǎng)不良不僅會降低患者機體免疫能力，損害其正常生理功能，延長治療時間，還會對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，進一步加重營養(yǎng)不良癥狀，因此臨床也較為重視對患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)的評估。

2.1 主觀全面評定量表（PG-SGA）

該量表主要結(jié)合患者體重改變情況、飲食攝入習慣改變情況、消化道癥狀等客觀生化指標，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，分為A、B、C三個級別。其中，A級代表患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，B級代表患者處在中度營養(yǎng)不良狀態(tài)，C級則表示患者存在重度營養(yǎng)不良狀態(tài)[6]。SGA量表最早主要用于評價消化道手術(shù)患者營養(yǎng)狀況，其具有評價項目多、評價指標客觀等使用優(yōu)勢。在2014年，芬蘭赫爾辛基大學發(fā)起的一項研究中，對65例頭頸部腫瘤患者分別應用SGA量表以及NRS量表對營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，發(fā)現(xiàn)SGA量表對營養(yǎng)不良患者檢出率明顯較高，表明該量表準確性與敏感度要更高[7]。

2.2 營養(yǎng)風險篩查表（NRS2002）

在2002年，由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會創(chuàng)造了營養(yǎng)風險篩查表，適用于所有入院患者。該量表主要從患者營養(yǎng)狀況受損程度、患者疾病嚴重程度和年齡3個方面進行評估，當患者總風險評分超過3分，表示患者存在營養(yǎng)風險，應結(jié)合其病情制定營養(yǎng)方案;對于評分低于3分患者，表示其無營養(yǎng)風險，但需在1周后再次接受評估[8]。

3頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)支持期間護理干預

3.1 加強營養(yǎng)狀態(tài)評估

為進一步保證患者營養(yǎng)支持護理有效性，在其放療之初，應結(jié)合院內(nèi)人力資源成立營養(yǎng)護理小組，向患者及其家屬說明腫瘤疾病以及放療過程可能造成的營養(yǎng)不良風險，并在治療開始后結(jié)合患者自身情況、治療階段，選擇適宜的營養(yǎng)支持方案。建立個性化營養(yǎng)狀況記錄表，每周定期測量患者體重、身高、體脂數(shù)等，定期應用客觀量表對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，了解患者不良營養(yǎng)癥狀發(fā)生及改善情況[9]。

3.2 不同營養(yǎng)支持途徑給予不同護理

3.2.1 經(jīng)口攝食

對于此類營養(yǎng)支持患者在制定干預計劃時，醫(yī)護人員應先對患者飲食口味、飲食習慣、營養(yǎng)狀況進行了解，并結(jié)合營養(yǎng)師指導進行食物搭配，為患者制定更利于其身體康復的膳食計劃。其中，還可采用口服腸內(nèi)營養(yǎng)方案，幫助患者穩(wěn)定NK細胞活性，調(diào)節(jié)機體抵抗能力與放療治療耐受度[10]。

3.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)

對于一些經(jīng)口無法攝食患者，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式。首先為鼻胃管飼，此方案只可短期應用，若長期使用則會對患者胃管、食管等黏膜組織產(chǎn)生影響，導致黏膜糜爛，增加感染疾病發(fā)生率。研究表明，采用鼻管、胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，可有效改善患者營養(yǎng)情況，保證放射治療的持續(xù)性，使患者長期處于營養(yǎng)良好狀況，降低胃功能紊亂時間發(fā)生率。但在應用期間，護理人員應與患者及家屬做好溝通，說明腸內(nèi)營養(yǎng)對提高放療治療效果的積極意義，并詳細說明治療方案及治療時間，提高患者治療配合性與意愿性。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，應注意重營養(yǎng)物質(zhì)配比的科學性與合理性。在置管前，可指導患者服用利多卡因膠漿，進行無痛干預，降低患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恐懼感，保證治療配合有效性。

此外，還可根據(jù)患者情況進行胃造瘺管飼，如需長期接受腸道營養(yǎng)干預患者，可采用胃造瘺管飼進行營養(yǎng)支持，防止患者營養(yǎng)過度消耗導致，體重減輕較快。不過該方案屬于有創(chuàng)方案，容易對患者治療意愿、治療感受產(chǎn)生不利影響，因此在治療期間不僅應注重營養(yǎng)液配比合理性，還應做好心理干預，及時幫助患者疏導不良情緒。另外，可結(jié)合實際情況指導患者家屬自行制作勻漿飲食，以減輕患者經(jīng)濟負擔。

3.2.3 腸外營養(yǎng)

在患者放療治療期間，當出現(xiàn)進食困難且不能滿足日常營養(yǎng)供給時，可積極進行腸外營養(yǎng)干預，幫助患者減輕放化療治療引起的胃腸道癥狀。在進行腸外營養(yǎng)干預時，護理人員應及時評估患者病情、合作程度以及營養(yǎng)狀況，并了解輸液管道通暢度、穿刺點周圍皮膚變化情況;在營養(yǎng)液配置后，應做好保溫處理，在規(guī)定時間內(nèi)速度完成輸注。建立臨床觀察表，詳細記錄患者每日營養(yǎng)液使用時間、使用量、滴速以及輸出過程中存在的反應，告知患者在治療期間若有不適感及時向護理人員反饋，并在患者翻身、活動期間提供協(xié)助。

4小結(jié)

腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與其腫瘤疾病類型、腫瘤患病位置有明顯關系，其中頭頸部腫瘤病患營養(yǎng)不良發(fā)生率相對較高，約74.2%。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)影響腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因相對較多，如疾病導致的代謝紊亂、治療過程產(chǎn)生的副作用等。臨床需積極做好患者營養(yǎng)狀態(tài)評估，提供針對性的護理干預，有效提高治療安全性與治療質(zhì)量。

參考文獻

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