卞紅玲

摘要：目的：探究馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效。方法：選取我院收治的H型高血壓患者210例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各105例，對照組給予馬來酸依那普利進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療。對比兩組患者血壓控制情況、同型半胱氨酸（Hcy）水平、治療有效率、腦卒中發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況、Hcy水平明顯優(yōu)于對照組，腦卒中發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在對H型高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，合理應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片能夠有效控制患者血壓和同型半胱氨酸水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：馬來酸依那普利葉酸片;H型高血壓;臨床療效

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也不斷的提高，飲食、生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變。過快的生活節(jié)奏以及高脂、高鹽的飲食習(xí)慣導(dǎo)致了心腦血管疾病發(fā)生率不斷攀升[1～2]。高血壓就是其中一種，屬于一種慢性疾病，患者不會立即有十分明顯的不適感，但是長期血壓升高會導(dǎo)致患者發(fā)生頭痛、肢體麻木、心悸等，如不進(jìn)行有效控制，甚至?xí)l(fā)腦出血、腦梗死、冠狀動脈阻塞等并發(fā)癥，威脅患者生命[3]。高血壓也分為多種類型，H型高血壓就是其中較為常見的一種，即伴隨著同型半胱氨酸升高的高血壓。H型高血壓并發(fā)心血管疾病風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純性高血壓，具有較高的致殘、致死率[4]。本研究旨在探究馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的H型高血壓患者210例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各105例。對照組男53例，女52例;年齡41～79歲，平均年齡（53.51±2.91）歲。實(shí)驗(yàn)組男55例，女50例;年齡42～80歲，平均年齡（54.21±3.54）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為H型高血壓，患者坐位時，140 mmHg≤收縮壓180 mmHg，90 mmHg≤舒張壓110 mmHg;患者及其家屬均知曉本研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者;患有嚴(yán)重精神類疾病者;妊娠期及哺乳期女性;肝腎功能不全者;甲狀腺功能障礙者;伴有腫瘤者;近期服用過葉酸拮抗劑或驚厥類藥物者。

1.2治療方法

對照組患者給予馬來酸依那普利口服，用量為10 mg，每日1次，28 d為1個療程，治療2療程。給予實(shí)驗(yàn)組患者馬來酸依那普利葉酸片口服，起始劑量為每日5 mg/0.4 mg，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，每日1次，28 d為1個療程，治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血壓控制情況、Hcy水平、治療有效率、腦卒中發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定：顯效，治療后，患者舒張壓、收縮壓顯著下降，幅度大于20 mmHg，Hcy恢復(fù)正常;有效，治療后，患者舒張壓、收縮壓有所下降，下降幅度在10～20 mmHg，同Hcy有所下降;無效，治療后，患者舒張壓、收縮壓無明顯改變甚至升高，Hcy無明顯變化[5～6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hcy水平比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組Hcy改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腦卒中發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組新發(fā)腦卒中2例，占比1.90%;對照組新發(fā)腦卒中16例，占比15.24%，實(shí)驗(yàn)組腦卒中發(fā)生率低于對照組，χ2=10.535，P<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

Hcy是一種含硫氨基酸，無法被直接從飲食中獲取，是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。蛋氨酸代謝包括3個途徑，即甲基化、轉(zhuǎn)硫、轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，這個過程對葉酸有一定的需求。有研究認(rèn)為，同型半胱氨酸水平的升高，與機(jī)體中葉酸的缺少有關(guān)[7]。也有研究顯示，同型半胱氨酸的升高，是導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的因素之一。血漿中同型半胱氨酸水平超過18 μmol/者，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常人的3倍。Hcy升高會損害血管內(nèi)皮功能，同時抑制一氧化氮合成酶的活性，減少一氧化氮的生成，最終使內(nèi)皮細(xì)胞合成更多的內(nèi)皮素，引起血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致血栓。內(nèi)皮舒張、收縮因子會發(fā)生失衡，加大外周血管阻力，導(dǎo)致血壓繼續(xù)升高[8]。Hcy還會減弱血管壁彈性，導(dǎo)致動脈僵硬，易發(fā)生破裂;還會損傷腎臟，導(dǎo)致水鈉潴留，升高血壓。

馬來酸依那普利葉酸片降壓效果優(yōu)異，馬來酸依那普利有降血壓作用，可以抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮降壓作用[9];其中的葉酸，能夠在蛋氨酸的代謝中發(fā)揮作用，使同型半胱氨酸甲基化，從而降低血漿中的同型半胱氨酸水平，保護(hù)靶器官，從根本上治療H型高血壓[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況、Hcy水平明顯優(yōu)于對照組，腦卒中發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在對H型高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，合理應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片，能夠有效控制患者血壓和同型半胱氨酸水平，減少腦卒中等腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效較好。

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