周燕輝 林展 趙展 鄒潔 卓禮霞

摘要：目的：探討心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院門診正骨科2020年1～12月收治的128例骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各64例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)。比較兩組護理前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分、疼痛評分、護理滿意度。結(jié)果：實驗組抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，疼痛評分低于對照組，P<0.05。結(jié)論：骨折患者實施心理護理干預(yù)效果確切，可有效減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者對護理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);創(chuàng)傷骨科患者;康復(fù);效果

骨折是由于受外力的影響，導(dǎo)致患者的骨組織發(fā)生持續(xù)或局部斷裂，常見于老年人和兒童[1]。間接暴力、直接暴力是導(dǎo)致骨斷裂的主要因素。骨折的特點是運動異常、局部畸形、骨摩擦。損傷的地方會出現(xiàn)劇烈的疼痛、出血和血腫，同時還會影響患者的心理精神狀態(tài)。因此，大部分的骨折患者都會出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，這種消極的心理狀態(tài)不僅對治療不利，還會影響療效[2]。在進行積極治療的同時，還需給予患者科學(xué)的護理干預(yù)，提高患者康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。本研究以我院收治的128例骨折患者為例，探討心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院門診正骨科2020年1～12月收治的128例骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各64例。對照組男42例，女22例;年齡22～76歲，平均年齡（44.45±5.54）歲。實驗組男43例，女21例;年齡21～75歲，平均年齡（44.21±5.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）疼痛護理：患者在受傷后會出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，護理人員要對患者進行即時的疼痛評價，指導(dǎo)患者如何減輕疼痛，通過聽音樂和語言交流來轉(zhuǎn)移自己的注意力，增強對疼痛的承受能力，學(xué)會如何調(diào)整自己的心情。（2）開展健康教育工作。骨折患者在受傷后會感覺到疼痛，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望等心理，因此護士要與患者進行交流，講解骨折的相關(guān)知識、護理方法、緩解疼痛的方法，從而使患者的疼痛得到緩解。在與患者交流時，護理人員應(yīng)當表現(xiàn)出溫柔、親切的態(tài)度，很有耐心的為患者解釋，盡可能的讓患者滿意。（3）制訂膳食方案。與營養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者臨床檢查、康復(fù)情況、飲食偏好等情況，根據(jù)患者的體質(zhì)情況，制訂相應(yīng)的飲食、飲食和護理計劃，以保證患者的飲食平衡，保證營養(yǎng)搭配的科學(xué)化。在治療期間，若患者出現(xiàn)消化不良、食欲不振等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護工作者，調(diào)整膳食安排或更改飲食方案。飲食以高鈣、高熱量、豐富膳食纖維食物為主，以加速骨折愈合。

實驗組實施以上常規(guī)護理的同時進行心理護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

（1）心理護理的原則：通過對患者進行有關(guān)的知識介紹，幫助患者充分認識病情，減少心理壓力，并能主動地配合醫(yī)護人員工作。在交流中要充分地尊重患者的人格，在交流時要注意個人的隱私，使患者充分信任。同時，要主動地與患者進行交流，并耐心聆聽患者的心聲，并對患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的情感進行啟迪和安撫。同時，鼓勵患者的家人盡可能地滿足患者的需要，給予他們更多的陪伴和鼓勵。

（2）根據(jù)骨折后不同階段進行個性化心理疏導(dǎo)。①早期骨折后，由于患肢腫脹、活動受限、疼痛等原因，多數(shù)患者會出現(xiàn)失眠、少言、不思飲食等癥狀。對于患者的上述癥狀，要充分理解患者，多跟患者談話，講解患肢受限原因，因為人體的血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈堵塞，導(dǎo)致肢體或局部紅腫，但腫痛將會在一定的時期內(nèi)逐漸消失。該階段需要囑咐患者臥床休息，盡量不要過度運動，以免因骨折斷端的運動而引起新的損傷或再次移位。在日常的工作中，主動協(xié)助患者處理日常的事務(wù)，例如洗臉、喂飯、倒水等，讓患者在精神上得到充分的滿足。只有如此，患者的自尊心就會得到極大的提升。②復(fù)位階段。多數(shù)患者需要進行手法復(fù)位，長期的外固定，或外科切開、復(fù)位、內(nèi)固定等。不管采用什么方式，都需要承受一定疼痛，患者甚至會拒絕接受任何的治療。此時要對患者進行詳細的講解，說明各種復(fù)位方式對骨折的影響，減輕患者心理上的壓力。告知患者病情的處理方法及預(yù)后，告知患者已痊愈的案例，以消除患者的心理憂慮。有患者對自己的經(jīng)治醫(yī)師不信任，不肯合作，對此類患者要進行耐心的勸說和解釋，說明醫(yī)療技術(shù)的先進性，以獲得患者的信任。③康復(fù)階段護理。該階段患者的精神狀態(tài)和精神狀態(tài)都比較好，能夠積極的進行功能訓(xùn)練，情緒愉悅，為康復(fù)做好心理準備。一些患者在鍛煉時出現(xiàn)了對肢體的無耐心、情緒激動、易怒等癥狀。在這個階段，患者要用友好的語氣來說服、安撫患者，并對患者進行心理健康教育，向患者講解功能性訓(xùn)練的重要性、注意事項等，使患者對功能性訓(xùn)練產(chǎn)生興趣，從而提高了對功能訓(xùn)練的自信和耐力。

（3）不同年齡段骨折患者的心理特征與護理。①老人。老年人的生活依賴較高，同時由于患肢疼痛，不愿活動四肢，長期臥床，血液循環(huán)不良，容易出現(xiàn)褥瘡、便秘等并發(fā)癥。有些患者，還會提出一些過分的要求。我們在照顧患者時，盡力了解并滿足患者對醫(yī)療及生活照顧的需求。對不合理的臨時需求，應(yīng)細化原因，做好解釋，將“動靜結(jié)合”的重要性和運動方式告訴患者，讓患者從思想上認識到積極的運動訓(xùn)練是治療骨折不可或缺的一步。②年輕人。對于這種患者，精神上的照顧，主要是轉(zhuǎn)移患者的注意力，跟患者聊天、談工作、談理想，讓患者在任何時候都能察覺到不開心的事情，幫助患者解決問題，或者給患者看雜志、電視節(jié)目，這樣可以讓患者的精神狀態(tài)得到改善，也可以轉(zhuǎn)移他們的注意力。部分患者不適應(yīng)在床上排尿，飲食和飲水要嚴格控制，要讓患者了解飲食對身體恢復(fù)的重要意義和對骨折愈合的影響。③兒童。大部分孩子都是好動的，對疼痛敏感，骨折后非常疼痛，害怕，不能積極的配合治療，容易哭鬧，在護理中要像對待家人一樣照顧和關(guān)愛孩子。根據(jù)不同兒童的性格特征，進行耐心的教育、仔細的觀察、夸獎和鼓勵，給孩子們講故事，盡量拉近和孩子的距離，促使患兒克服恐懼，積極配合治療。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分、疼痛評分、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮評分比較

護理前，兩組抑郁、焦慮評分比較無顯著性差異，P>0.05;護理后，兩組抑郁、焦慮評分均顯著降低，且實驗組抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

護理前，兩組疼痛評分比較無明顯差異，P>0.05;護理后，兩組疼痛評分顯著降低，且實驗組疼痛評分顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

3討論

骨折患者會因突然的劇烈疼痛和局部位移導(dǎo)致一定程度的緊張、恐懼等負面情緒，影響后續(xù)的治療和康復(fù)[3～4]。此外，骨折后患者可能會因為自身生活自理能力降低、運動功能暫時喪失、疼痛劇烈等原因，導(dǎo)致患者的精神狀況不佳，不但會影響康復(fù)治療的順利進行，而且會降低患者的治療效果。在臨床上，應(yīng)加強心理護理，在護理過程中充分利用心理學(xué)知識，做好基礎(chǔ)護理，并對患者進行情感上的支持與關(guān)懷，使患者建立自信心，消除各種負面情緒，使其恢復(fù)健康，為以后的治療和康復(fù)提供保證[5]。

骨折后，由于受到突如其來的驚嚇，患者可能會出現(xiàn)某些特定的精神異常，其原因有：一種是強烈的挫敗感;二是對治療的進展一無所知。護理人員要對患者進行及時疏導(dǎo)，以促使患者積極配合，促進患者的康復(fù)[6]。根據(jù)患者的實際心理特征，采取相應(yīng)的心理護理措施，從患者的角度出發(fā)，對患者進行個體化的心理護理，嚴格把握尊重患者的原則，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)骨折后不同階段患者的心理特征開展不同的護理，可減輕各個時期患者的不良情緒，使患者能夠保持良好的情緒狀態(tài)，提高康復(fù)的效果。另外，針對不同年齡層次的患者，也需要注重心理干預(yù)方法的不同和側(cè)重，以獲得更好的護理效果。 研究結(jié)果顯示，實驗組抑郁、焦慮自評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，疼痛評分低于對照組，P<0.05?？梢姡ㄟ^對患者進行心理護理，可以改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并能緩解患者的疼痛，改善患者的身體舒適程度，從而為患者的康復(fù)提供有利的條件，促使患者對護理工作的滿意度提高。這是由于心理護理中，通過加強與患者的交流，做好心理健康教育，使其正確對待疾病，改變患者的行為，積極調(diào)整自己的消極情緒，保持良好的心態(tài)，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心[7～8]。

綜上所述，骨折患者實施心理護理干預(yù)效果確切，可有效減輕患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者對護理工作的滿意度。

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