張小悅 蔡華戈 石崇軍 何 佳 楊偉忠

（惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東惠州516002）

臨床不孕不育相關研究證實，男性因素在諸多影響因素中所占比越來越大，而其中弱精癥是男性不育因素當中的常見與多發(fā)癥[1-2]。研究顯示[3-4]，氧化劑與活性氧會對精子的活力以及精子膜的完整性產(chǎn)生不良影響，為此，臨床選擇維生素E 予以調理治療，維生素E 具有較好的抗氧化作用，通過維生素E 的使用進而提升患者精子活力，但是單純予以維生素E 治療，臨床效果不是十分理想[5-6]，為此本文選擇他莫昔芬與鋅制劑結合維生素E 治療弱精癥，他莫西酚是一種與雌激素相類似的非類固醇藥物，本身具有較為輕微的雌激素效用，但主要效用仍舊為抗雌激素，能夠有效阻斷雌激素，同時對睪丸的間質細胞產(chǎn)生刺激作用，進而生成睪酮并促進生精細胞的快速增殖，進一步調節(jié)精子并促進精子的發(fā)育，而鋅制劑含有極為豐富的能量物質與鋅，在為機體提供能量的同時促進精子發(fā)育，同時鋅也是一種機體必須元素，與生殖系統(tǒng)也有極為緊密的關系，為此本文選用他莫西酚與鋅制劑聯(lián)合維生素E 治療弱精癥，旨在為擬定科學有效的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2016 年1 月至2019 年12 月本院納入的符合研究標準的118 例弱精癥患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法設計分為觀察組（59例）與對照組（59 例），其中對照組單純予以維生素E 軟膠囊治療，觀察組在其基礎上聯(lián)合應用他莫西酚與鋅制劑治療，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純予以患者維生素，用量：300mg/d；觀察組在其基礎上予以患者他莫西酚與鋅制劑，鋅制劑為賴氨葡鋅，1 袋/次，3 次/d；口服他莫西酚，10mg/次，3 次/d，兩組治療3 個月，在用藥治療期內，禁止使用其他類藥物，兩組在用藥前予以精液常規(guī)分析檢查，服藥后每隔1 個月復查一次，3 個月后比較兩組患者的精子相關參數(shù)變化及療效情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效及精子相關參數(shù)變化，療效依據(jù)患者的精子活力與癥狀改善情況進行綜合性評定[7]，共分為3 個級別，包括顯效：a 級精子比例大于25%，a+b 級精子比例大于50%，精子密度大于20×106/mL 且配偶順利懷孕；有效：精子活力與密度有明顯改善且各項精子參數(shù)指標提高超過30%；無效：精子活力與密度未見改善或者各項精子參數(shù)提高低于30%，甚至精子活力嚴重下降，總有效=顯效率+有效率。同時觀察兩組患者的精子相關參數(shù)變化，包括精子活力（a 級精子活力與a+b 級精子活力）、密度、精液量及活動率等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比：治療組顯效率高于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=11.312，P 值=＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較：治療前，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動率及精液量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的精子活力、精子密度、精子活動率及精液量均有改善，且相較對照組，觀察組以上精子參數(shù)指標的改善程度顯著較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2-3。

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

表2 治療前兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

組別 a 級精子（%）a+b 級精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動率（%）精液量（mL）對照組9.41±1.27 16.42±2.47 18.12±3.03 42.38±5.15 2.13±0.33觀察組9.38±1.13 17.39±1.86 19.28±2.90 43.03±4.83 2.26±0.24 t 值 0.676 1.038 0.589 0.118 1.004 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

表3 治療后兩組患者精子活力、精液量等參數(shù)等變化比較（±s）

組別 a 級精子（%）a+b 級精子（%）精子密度（×106/mL）精子活動率（%）精液量（mL）對照組18.35±3.07 31.26±4.08 32.30±3.01 52.31±5.04 2.27±0.34觀察組26.87±4.10 47.68±5.52 45.61±4.27 67.83±6.21 2.97±0.54 t 值 5.227 7.004 6.448 7.103 5.004 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當前臨床治療，仍然以藥物為主，作為脂溶性維生素的維生素E 被廣泛應用且取得一定效果，維生素E 的使用能夠有效保護組織并預防維生素A的氧化，且維生素E 可以對脂肪酸的氧化作用產(chǎn)生有效抑制，臨床運用中發(fā)現(xiàn)，維生素E 還能夠明顯提高體外受精幾率并增加精子的活力性，大量的實踐與文獻歸納發(fā)現(xiàn)[12]，對患者補充維生素E，對于治療弱精癥有一定的價值。

但維生素E 的使用僅能作為輔助治療，如果單純補充維生素E 效果并不是十分理想，隨著研究的深入，在維生素E 的應用基礎上，聯(lián)合他莫西酚與鋅制劑，臨床療效更為顯著。他莫西酚也是當前治療弱精癥的常用藥，其內源性雌性激素的效應不高且相較同類藥物雌激素較弱，他莫西酚能夠有效作用于機體的雌激素受體，能夠競爭性產(chǎn)生抑制效應，進而提高促性腺激素，大量釋放卵泡刺激素與黃體生成素，能夠促進合成雄激素的進程且能夠通過性激素對睪丸間質細胞產(chǎn)生刺激進而大量分泌睪酮，有助于提高精液量與活性。

而鋅制劑，則含有大量的能量物質與鋅元素并為精子的發(fā)育提供充足能量。作為機體的重要且必要的微量元素，鋅能夠輔助機體的多種酶并參生殖系統(tǒng)代謝，尤其與脫氫酶密切關聯(lián)，這種脫氫酶存在于生殖器官中，一旦缺乏或者過多都會誘發(fā)相關疾病。一旦機體缺乏鋅元素，機體的血漿睪酮濃度嚴重下降且會影響精子的生成、發(fā)育與成熟，同時影響精子細胞膜的通透與完整性，降低了精子的活力。此外，精子在運動中會吸收精漿當中的鋅，并與細胞核染色質中的硫基有效結合進而減緩染色質的解聚，有助于提高受精幾率。

本文結果也提示，觀察組應用他莫西酚與鋅制劑聯(lián)合維生素E 治療弱精癥，療效明顯高于單純使用維生素E 的對照組，且精子活力、精液量、精子活動率等精子相關參數(shù)改善程度均高于對照組，由此進一步證實了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

綜上所述，在弱精癥的治療中，聯(lián)合使用他莫西酚與鋅制劑、維生素E，效果要優(yōu)于單純補充維生素E，在改善精子活力等相關參數(shù)方面效果更加明顯，為此，這種聯(lián)合用藥方式值得推薦給臨床一線，同時能夠為相關研究提供參考，其價值與應用前景均值得關注。