王一琳 徐 紅 鮑正娟 朱 雪 石 琴

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院(201800)

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，對(duì)女性生理和心理健康的影響不容忽視。特別是未婚女性，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)較差，自我保健意識(shí)相對(duì)薄弱，普遍存在恐懼、焦慮、緊張等心理，生殖健康知識(shí)水平較低，重復(fù)流產(chǎn)率高。本研究針對(duì)這一特殊的群體，實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)，探討對(duì)女性心理的影響及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院收治的未婚人工流產(chǎn)女性90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未婚且初次妊娠；②主動(dòng)要求人工流產(chǎn)終止妊娠；③術(shù)前檢查正常，人絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測(cè)及B超檢測(cè)為宮內(nèi)早期妊娠；④無手術(shù)禁忌愿意配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病史，溝通障礙者；②生殖道畸形；③依從性較差；④合并腎、肝、肺、心等重大器官疾?。虎菪g(shù)前2次體溫>37.5℃。納入對(duì)象年齡(22.6±0.6)歲(21～23歲)孕周(7.6±0.4)周(6～9周)。

1.2 方法

對(duì)象初診時(shí)填寫抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)和避孕知識(shí)調(diào)查表。 根據(jù)相關(guān)指南[1]人工流產(chǎn)術(shù)后給予PAC服務(wù)：流產(chǎn)前1日，提供一對(duì)一單獨(dú)咨詢；告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力和今后妊娠結(jié)局的影響；交代流產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)；了解既往避孕方法，分析討論本次意外妊娠的原因；進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢，強(qiáng)調(diào)1年內(nèi)尤其6個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)的危害性；提供流產(chǎn)后用藥和避孕器具，介紹避孕方法的種類、作用機(jī)理和各種避孕藥具的優(yōu)缺點(diǎn)，立即落實(shí)并指導(dǎo)正確使用；預(yù)約隨訪時(shí)間。術(shù)后立即給予放置宮內(nèi)節(jié)育器或復(fù)方口服避孕藥(COC)。手術(shù)當(dāng)天集體宣教；定期開展避孕知識(shí)和健康知識(shí)講座(科普手冊(cè)、掛圖、模型等，播放流產(chǎn)和避孕相關(guān)知識(shí)的視頻)。術(shù)后2周到院回訪，再次填寫SDS和SAS和避孕知識(shí)調(diào)查表，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解避孕知識(shí)掌握程度。術(shù)后1，3，6，12個(gè)月電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1心理健康狀況評(píng)分使用SDS和SAS對(duì)抑郁、焦慮情緒評(píng)價(jià)，每項(xiàng)量表中包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分制為4分，SDS評(píng)分≥53分定為抑郁，SAS評(píng)分≥51分定為焦慮，得分越高說明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2避孕知識(shí)了解程度使用本院自制的避孕知識(shí)調(diào)查表，對(duì)其的避孕認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查，其中包含避孕注意事項(xiàng)、正確時(shí)機(jī)、方法選擇及特點(diǎn)?？偡譃?00分，≤65分為差，66～80分為良、≥81分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3避孕措施落實(shí)效果通過問卷了解術(shù)后應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PAC服務(wù)前后心理健康狀況評(píng)分比較

術(shù)后2周隨訪，對(duì)象接受PAC服務(wù)后SDS、SAS評(píng)分分別為(40.44±2.64分)、(42.08±3.69分)均低于初診時(shí)未接受PAC服務(wù)前的(58.38±3.71分)、(59.11±2.67分)(t=11.33，12.70，均P<0.05)。

2.2 PAC服務(wù)前后避孕知識(shí)了解程度比較

術(shù)后2周隨訪時(shí)避孕知識(shí)水平明顯提高(χ2=6.321，P<0.05)。見表1。

表1 未婚流產(chǎn)女性PAC服務(wù)前后避孕知識(shí)了解程度比較[例(%)]

2.3 PAC服務(wù)前后避孕措施落實(shí)情況比較

PAC服務(wù)后對(duì)象術(shù)后避孕落實(shí)率達(dá)到100%，高于PAC服務(wù)前的28.9% (P<0.05)。見表2。

表2 未婚流產(chǎn)女性PAC服務(wù)前后避孕措施落實(shí)情況比較[例(%)]

3 討論

隨著生活觀念和性觀念的改變，未婚性行為越來越常見。未婚女性自我保護(hù)意識(shí)薄弱， 未婚人工流產(chǎn)，特別是重復(fù)流產(chǎn)率增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題[2]。雖然人工流產(chǎn)手術(shù)多可順利安全實(shí)施，但手術(shù)的危害和并發(fā)癥無法避免，作為負(fù)性生活事件，未婚女性更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮心理[3]。有關(guān)分析顯示，焦慮抑郁評(píng)分與人工流產(chǎn)次數(shù)成反比[4]。未婚女性還要承受來自社會(huì)等多方面的壓力，給工作和生活帶來難以估計(jì)的困難。有些人亦擔(dān)心再次妊娠而降低了性生活的興致，減少了頻率[5]。

未婚女性對(duì)于避孕知識(shí)了解有所欠缺，認(rèn)為體外射精、緊急避孕藥、安全期避孕是有效的避孕方法，甚至還有部分對(duì)象認(rèn)為流產(chǎn)手術(shù)對(duì)身體不會(huì)造成較大的傷害，所以許多女性在第一次接受流產(chǎn)手術(shù)后，依然冒著意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)未采取高效長(zhǎng)效的避孕措施，這說明沒有得到有效的引導(dǎo)、服務(wù)，以及了解更多的避孕知識(shí)和人工流產(chǎn)的危害[6]。文獻(xiàn)表明，83%的人工流產(chǎn)女性在第1個(gè)月經(jīng)周期即可恢復(fù)排卵，多數(shù)發(fā)生在人工流產(chǎn)后2周，最早的是在流產(chǎn)后8天[7]。女性在流產(chǎn)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為，有超過50%的女性在人工流產(chǎn)后2周內(nèi)開始恢復(fù)性生活，很多婦女沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，甚至在歐洲的一些發(fā)達(dá)國(guó)家也如此[8]。婦女人工流產(chǎn)后如能獲得針對(duì)性的計(jì)劃生育建議和咨詢服務(wù), 術(shù)后立即落實(shí)高效長(zhǎng)效的避孕措施,對(duì)降低重復(fù)人工流產(chǎn)率有著積極作用。

PAC服務(wù)是指一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程，通過多種診療方式與手段，宣傳避孕知識(shí)和有效避孕方法，引導(dǎo)流產(chǎn)對(duì)象正確避孕，盡量避免重復(fù)流產(chǎn)[9-10]。本院實(shí)施PAC服務(wù)，對(duì)流產(chǎn)女性進(jìn)行一對(duì)一咨詢和集體宣教，并要求男性一起參與，讓男女雙方充分了解人工流產(chǎn)手術(shù)的原理、危害和并發(fā)癥，分析此次避孕失敗的原因，促使雙方形成正確的避孕觀念，獲得避孕知識(shí)，術(shù)后立即落實(shí)高效長(zhǎng)效的避孕措施，從而減少非意愿妊娠，降低重復(fù)流產(chǎn)率，改善未婚人工流產(chǎn)女性的抑郁和焦慮心理狀態(tài)，促進(jìn)女性生殖健康和心理健康。

本文資料顯示，對(duì)象接受PAC服務(wù)后，術(shù)后抑郁、焦慮評(píng)分顯著低于術(shù)前， PAC服務(wù)幫助未婚女性在手術(shù)前了解手術(shù)的具體操作流程、危害和并發(fā)癥，落實(shí)高效長(zhǎng)效避孕措施，避免再次意外妊娠，更好地保護(hù)自身，所以焦慮、抑郁情緒會(huì)緩解。手術(shù)后避孕知識(shí)了解程度及避孕措施落實(shí)率顯著提高。PAC服務(wù)重視保護(hù)受術(shù)者的生育能力，站在女性角度提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，增加未婚女性對(duì)避孕知識(shí)的了解，并提高其心理健康素質(zhì)，找到符合自身的避孕方法，并有堅(jiān)持使用的信心和決心，通過隨訪服務(wù)對(duì)對(duì)象進(jìn)行延續(xù)診療，加強(qiáng)對(duì)日常生活的指導(dǎo)，提高了診療的全面性和人文性，從而減少再次流產(chǎn)的概率，提高未婚人工流產(chǎn)女性的生活質(zhì)量及生命安全[1，11]。

綜上所述，對(duì)未婚流產(chǎn)對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療過程當(dāng)中，PAC服務(wù)能更好地改善其抑郁、焦慮情緒，增長(zhǎng)避孕知識(shí)，落實(shí)高效長(zhǎng)效避孕方法，適合臨床推廣應(yīng)用。