多學科協(xié)作模式在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦孕期護理管理中的應(yīng)用

姜曼

摘要：目的：分析多學科協(xié)作模式在妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）孕婦孕期護理管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，選擇時間是2020年1月～12月，隨機劃分成實驗組與參照組各39例。參照組運用常規(guī)門診護理模式，實驗組運用多學科協(xié)作模式，對比兩組護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組孕婦疾病知識掌握度顯著高于參照組，P<0.05;實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05。結(jié)論：對于SCH患者，實施多學科協(xié)作模式在孕期護理管理工作中，能夠給予孕婦個體化與全方位的監(jiān)督與指導，讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高自我管理能力，按時按量服藥，促使機體甲狀腺功能指標盡快恢復(fù)正常，值得推薦。

關(guān)鍵詞：多學科協(xié)作模式;妊娠期;亞臨床甲狀腺功能減退癥;孕期護理管理;甲狀腺功能;疾病認知程度

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）主要是指女性在妊娠過程中，機體的血清促甲狀腺激素（TSH）相較于正常參考值上限更高，而機體的血清游離甲狀腺素處于正常范圍之內(nèi)一種疾病狀況[1]。有關(guān)研究顯示，妊娠期SCH除了引起不良妊娠結(jié)局之外，還會對新生兒神經(jīng)智力發(fā)育造成嚴重危害，影響新生兒正常生長發(fā)育[2]。因此，必須加強妊娠期SCH患者的護理管理，有效提高患者自我管理能力，最大程度降低妊娠期SCH對孕婦本人與胎兒的不良影響。本研究主要分析多學科協(xié)作模式在妊娠期SCH孕婦孕期護理管理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是本院治療的78例SCH孕婦，隨機劃分成實驗組與參照組，各39例。參照組：年齡范圍22～38歲，平均年齡（29.63±2.13）歲，孕周22～35周，平均孕周（26.63±2.86）周。實驗組：年齡范圍21～39歲，平均年齡（29.55±2.03）歲，孕周23～36周，平均孕周（26.76±2.76）周。兩組孕婦資料P>0.05，可對比。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)門診護理，指導患者正確服用藥物，告知生活中應(yīng)注意事項，囑咐患者定期回院復(fù)診。

實驗組運用多學科協(xié)作模式，具體為：（1）組建多學科協(xié)作小組：小組成員主要包括擅長妊娠期SCH診治的內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科專業(yè)護士、營養(yǎng)科醫(yī)師、藥學科藥師、產(chǎn)科?？谱o士、產(chǎn)科助產(chǎn)士等，所有團隊成員負責對患者實施治療、健康知識宣傳、科學習慣督促等，且組建微信群，在群內(nèi)對患者實施健康宣教，對于患者存在的疑問進行及時解答。（2）健康宣教：患者的病情診療工作主要由內(nèi)分泌科醫(yī)師負責，對于SCH相關(guān)知識健康宣教工作主要由內(nèi)分泌科?？谱o士負責。?？谱o士每天早上在微信群中提醒患者要根據(jù)醫(yī)囑按時按量正確服藥，記錄所有患者甲狀腺功能檢查時間，及時安排患者復(fù)查自身甲狀腺功能情況。對患者的孕期相關(guān)知識宣教工作主要由產(chǎn)科?？谱o士與助產(chǎn)士來負責，告知患者相關(guān)分娩知識與母乳喂養(yǎng)知識，指導她們正確分娩呼吸方法。要根據(jù)患者個人飲食愛好與機體狀況制定針對性營養(yǎng)膳食計劃，這項工作主要由營養(yǎng)科醫(yī)師負責?；颊叻幥闆r則主要由藥學科藥師來負責，確?；颊哒_服用藥物，對于患者存在的藥物不良反應(yīng)進行及時正確處理。不同學科的醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，對患者實施全面與科學的健康教育。此外，還要定期組織患者開展健康教育講座，邀請專家為患者宣教甲狀腺功能減退與妊娠期相關(guān)知識，告知疾病正確服用方式與注意事項，告知患者定期抽血復(fù)查甲狀腺功能的重要意義，指導患者進行定期運動，進行科學飲食。（3）心理護理：SCH患者由于受到疾病困擾以及對胎兒極度擔心，心理遭受巨大壓力，同時SCH這種疾病還會容易產(chǎn)生抑郁癥狀，因此要對此類孕婦實施有效的心理疏導，全面掌握其情緒與心理態(tài)，充分溝通，給予及時的幫助，通過有效的心理疏導改善患者的不良心態(tài)。同時，介紹本病治愈之后不會給機體帶來太大傷害，普及這種疾病防治要點，解除患者所存在的思想負擔。（4）指導補充甲狀腺素：指導SCH患者補充恰當?shù)募谞钕偎?，一般每天補充20～100mg。目前臨床已經(jīng)有合成的甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂），患者在妊娠期與哺乳期間均應(yīng)當堅持使用。如果在妊娠之前已經(jīng)服用甲狀腺素的話，在早孕期間一般需要增加劑量，妊娠期根據(jù)具體甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量，在分娩之后再更改為院前的藥物劑量。護理人員要指導患者正確服用藥物，告知不要因為擔心藥物對胎兒健康造成影響而自行減少藥物劑量或者停止服藥。（5）飲食指導：①囑咐患者補充碘鹽，也可以食用加碘面包或者加碘醬油，以及富含碘的食物，包括紫菜、海帶等;告知患者不要吃卷心菜、核桃、木薯、白菜等食物，避免出現(xiàn)甲狀腺腫大情況。②囑咐患者限制脂肪的攝入，因為患者體內(nèi)血漿膽固醇排出速度較為緩慢，很容易導致高脂血癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知度：主要包括按時服藥、正確服藥、按時復(fù)查、自行停藥、漏服等。

1.3.2 自我管理能力：采取自制調(diào)查表調(diào)查，表總分值100分，分值越高越好。

1.3.3 心理焦慮：主要采取漢密斯頓焦慮量表（HANA）評價，臨界值50分，分值越高越好。

1.3.4 血清促甲狀腺激素（TSH）：對患者的TSH水平進行檢測，了解患者TSH水平恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 疾病認知度對比

實驗組的按時服藥、正確服藥、按時復(fù)查、自行停藥、漏服等構(gòu)成比例均顯著高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組各項指標比較

實驗組孕婦自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05，見表2。

3討論

目前，大多數(shù)孕婦對SCH病相關(guān)知識掌握度極差。如果TSH值超出正常水平不多，很難引起孕婦重視，大多數(shù)抱著僥幸心理，同時還擔心服用左甲狀腺素鈉影響胎兒，因此沒有及時采取藥物治療;某些孕婦在服藥后，機體的TSH達標便會自行停藥，而在TSH再次升高后又急忙;，SCH患者長時間服用甲狀腺激素很容易引起焦慮癥狀并拒絕服藥，最終引起不良后果[4]。針對上述情況，必須采取有效措施進行糾正，避免發(fā)生無法挽回的結(jié)果。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、疾病種類復(fù)雜化、治療專業(yè)化、人們健康意識增強，臨床醫(yī)療思路已經(jīng)從“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?。對于疾病的治療與疾病康復(fù)，不只是依靠某一學科或者某一專業(yè)來完成，臨床護理管理也成為疾病治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。SCH這種疾病涉及產(chǎn)科門診與內(nèi)分泌科，因而在為此類患者實施護理管理時候，傳統(tǒng)的常規(guī)門診護理管理已經(jīng)無法滿足患者需求。而多學科協(xié)作（MDT）診療與照護模式改變了傳統(tǒng)護理管理模式存在的個體式與經(jīng)驗式的醫(yī)療模式，其能夠結(jié)合多個學科優(yōu)勢，整合了多種醫(yī)療資源，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的診療方案。相關(guān)護理人員全程參與患者治療與康復(fù)全過程中，給予患者全方位與直接性的照顧，全面提高臨床護理管理質(zhì)量。

本研究顯示，干預(yù)后，實驗組孕婦疾病知識掌握度更高，自我管理能力評分更高，心理焦慮評分更低，TSH水平恢復(fù)正常時間更短，與參照組比較，P<0.05?？梢妼τ赟CH患者實施多學科協(xié)作模式，能讓孕婦對自身疾病有更高的掌握度，提高患者的自我管理能力，按時按量服藥，促使機體甲狀腺功能指標盡快恢復(fù)正常，值得推薦。

參考文獻

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