向杰

摘要：目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法：選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫(yī)院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，各59例。對照組應(yīng)用開放手術(shù)治療，研究組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果：研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ;研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;臨床效果

慢性鼻竇炎在任何年齡階段均可發(fā)生，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等，有的患者甚至可能會發(fā)生頭部鈍痛的情況。隨著疾病的發(fā)展，會影響視力，嚴重時甚至?xí)捎诟腥炯又丶膊∫鹚劳觥，F(xiàn)階段臨床治療該疾病方法為手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然具有一定效果，但不利于后期恢復(fù)。隨著鼻內(nèi)鏡術(shù)式的應(yīng)用，在內(nèi)窺鏡下視野更為清晰，在治療慢性鼻竇炎中，能夠很好地觀察鼻竇內(nèi)組織病變，提高病變組織的清除率[1]?；颊呓?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，可以在最大限度上清除病變組織的基礎(chǔ)上，比較少地損傷鼻竇骨組織以及軟組織，能較好保留鼻竇的正常生理功能，促使創(chuàng)面愈合以及鼻功能的恢復(fù)，緩解患者的痛苦。因此本文選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫(yī)院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，分別采用不同手術(shù)方式治療，旨在分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月枝江市人民醫(yī)院收治的118例慢性鼻竇炎患者進行研究，隨機分為對照組和研究組各59例。研究組男31例，女28例;年齡17～59歲，平均 年齡（38.2±3.7） 歲;發(fā)病位置：21例蝶竇，18例額竇，20例上額竇。對照組男32例，女27例;年齡18～58歲，平均 年齡（38.3±3.6） 歲;發(fā)病位置：22例蝶竇，19例額竇，18例上額竇。納入標(biāo)準：經(jīng)鼻內(nèi)鏡以及鼻竇冠狀位CT檢查后確診者;溝通良好者;無手術(shù)禁忌證;依從性良好。排除標(biāo)準：凝血功能障礙者;心血管疾病;惡性腫瘤;妊娠或哺乳期者?；颊咄獗敬窝芯?，兩組患者的一般資料具有可比性（P > 0.05） ，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：患者局部麻醉呈半坐臥位，將中鼻甲的后半部分切開，暴露蝶竇口，然后切除蝶竇前壁;開放蝶竇后，逐漸開放前篩竇、篩竇以及額竇口;擴大上頜竇后，應(yīng)用碘伏紗條填塞上頜竇，最后使用凡士林紗條填塞鼻腔。

研究組：患者鼻腔麻醉呈去枕仰臥位，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將大鼻息肉病灶及其周圍殘留組織進行切除，并將鼻竇腔中的膿性黏稠分泌物吸除;充分清理鼻腔內(nèi)黏膜組織及鼻息肉，沖洗鼻竇腔。沖洗后，對篩竇及中鼻甲進行外壓，縮小患者鼻腔，應(yīng)用含碘伏的紗條填充頜竇腔，用含有凡士林的紗條填充鼻腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素類藥物進行預(yù)防感染和消炎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對比兩組臨床療效。顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者鼻塞及鼻黏膜充血等臨床癥狀消失，且應(yīng)用內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜水腫消失;有效：患者的癥狀在一定程度上有所改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)竇腔黏膜水腫明顯減輕但仍存在水腫;無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象。（2） 對比兩組并發(fā)癥。記錄眼眶紅腫、鼻腔黏連及眼瞼腫脹的發(fā)生例數(shù)，計算其發(fā)生率。（3） 對比兩組炎性因子。采取2 mL空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心后，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白細胞介素-6（IL-6） 及白細胞介素-8（IL-8） 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)（%）行χ2 檢驗，計量（x±s）行t 檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組炎性因子對比

研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎作為一種以鼻塞、流涕以及頭昏等為臨床癥狀的疾病，在生活中比較常見?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界深入研究了鼻生理以及鼻部疾病病因?qū)W，手術(shù)器械設(shè)備也更為先進。慢性鼻竇炎手術(shù)治療目的為消除鼻黏膜炎性反應(yīng)，恢復(fù)鼻竇功能。傳統(tǒng)手術(shù)方式操作比較復(fù)雜，術(shù)中用時長，出血量大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，不利于術(shù)后恢復(fù)，而且傳統(tǒng)手術(shù)治療視野并未充分暴露，經(jīng)治療后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[2]。

以往手術(shù)方式雖然能夠切除病變組織，但是破壞了患者的鼻腔黏膜等，而這些組織的保護作用在后期的恢復(fù)中發(fā)揮著十分重要的作用，所以傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著復(fù)發(fā)率高以及恢復(fù)慢等特征。由此可見，選取一種符合鼻腔結(jié)構(gòu)和炎癥轉(zhuǎn)歸的手術(shù)方式顯得十分重要。現(xiàn)階段，慢性鼻竇炎使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以很好地消除病變，有利于解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)，能夠有效改善流涕、鼻塞及嗅覺障礙等臨床癥狀，還保留了黏膜，能夠充分保證引流通暢。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠保留中鼻甲以及竇腔內(nèi)黏膜，有利于恢復(fù)病變黏膜生理功能，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，而且內(nèi)鏡下操作視野良好，能夠徹底去除病灶，提高治療效果。同時，鼻內(nèi)鏡具有較高的分辨率，能準確判斷病灶處，不僅可以徹底切除病灶，還可以保護鼻竇的正常黏膜組織，更好地處理病變組織。鼻內(nèi)鏡可以清楚查看病變組織和附近周圍組織情況，最大限度上減少鼻腔結(jié)構(gòu)受損的情況，保護鼻腔以及鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，保留其功能，降低手術(shù)的風(fēng)險性。本研究的結(jié)果顯示，研究組臨床療效高于對照組（P < 0.05） ，表示應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者可以提高臨床效果。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)切口比較小，而且應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進行探查和操作時不會損傷鼻腔黏膜組織，顯著降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在切除病變組織的同時，應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染和炎性反應(yīng)的發(fā)生，有利于為患者的恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以避免損傷鼻甲以及鼻腔黏膜，手術(shù)時的視野也相對較好，不容易出現(xiàn)病癥殘留。但是在實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)之前，需要認真查看患者的鼻腔、鼻竇以及鼻竇道口復(fù)合體等結(jié)構(gòu)，了解病灶位置，以保證手術(shù)的順利實施。臨床研究表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以減輕患者頭痛、流涕等癥狀，其手術(shù)目標(biāo)為消除病變以及保留黏膜等[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢為能夠保留甲竇腔內(nèi)黏膜，有利于顯著恢復(fù)病變黏膜的功能，避免出現(xiàn)病變。本研究的結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ，表示鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

IL-6能夠與TNF-α形成炎性介質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)，其水平上升表示炎性反應(yīng)越嚴重，而且對細胞組織的損傷也嚴重。IL-8存在趨化作用，其水平上升時可促使炎性細胞進行聚集，參與到炎性反應(yīng)中，可加重疾病。所以減輕炎性反應(yīng)是治療慢性鼻竇炎的重點。鼻內(nèi)鏡手術(shù)存在微創(chuàng)以及術(shù)野清晰等多種優(yōu)勢，能夠有效識別出病變組織，有利于減少術(shù)中出血量?；颊咄ㄟ^實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠修復(fù)鼻道，提升臨床療效。而且鼻內(nèi)鏡手術(shù)中通過切除局部病變，可以充分改善鼻腔微生物感染以及炎性反應(yīng)，進而為恢復(fù)鼻腔黏膜功能提供一定條件。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以讓操作者在手術(shù)中直接觀察到病灶組織的切除情況，避免損傷鼻腔組織，有效清除病灶。本研究的結(jié)果顯示，研究組IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組（P < 0.05） ，表示患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可以顯著減輕其體內(nèi)的炎性反應(yīng)。值得注意的是，這種手術(shù)方式雖然存在明顯的優(yōu)勢，但是在手術(shù)中每個環(huán)節(jié)均能夠影響到治療效果，所以需要重視術(shù)前的各項準備工作以及抗生素的使用，按照患者的實際情況進行全麻或者局部麻醉，完善各項臨床檢查，明確病灶位置。同時還需要注意在手術(shù)之前詳細查看患者的鼻腔、鼻竇及鼻竇道口復(fù)合體等組織，了解病變組織的位置和大小等，促使手術(shù)可以順利實施。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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