中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察研究進(jìn)展

李國(guó)兵，潘宏梅

摘要：在消化系統(tǒng)中，易因相關(guān)原因出現(xiàn)消化道出血，最終導(dǎo)致胃腸功能障礙，患者多出現(xiàn)腹部不適，食欲減退，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。為此，本文從該疾病發(fā)病機(jī)制入手闡述，而后分析其臨床癥狀，最后深入探究中醫(yī)藥在本研究疾病中的臨床效果，綜述如下。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;上消化道;出血;胃腸功能;發(fā)病機(jī)制;臨床癥狀

胃腸道功能障礙是消化系統(tǒng)中上消化道出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，對(duì)消化系統(tǒng)恢復(fù)造成較大影響。臨床治療主要通過(guò)藥物治療，西藥可顯著緩解臨床癥狀，改善胃腸功能，但是易對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，且長(zhǎng)時(shí)間使用可增加機(jī)體耐藥性，很難使藥物達(dá)到預(yù)期療效。隨著我國(guó)中醫(yī)藥的不斷深入研究與發(fā)展，采用中醫(yī)藥可減少相關(guān)難治性并發(fā)癥，其治療主要遵循通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯等原則，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本文深入分析中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察研究進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙發(fā)病機(jī)制

患者由于胃腸腔道外臟器出血，漏至胃腸道，或胃腸道附近器官對(duì)其產(chǎn)生壓迫，致使胃腸道出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致胃腸道出血，使診斷難度增加。所以，在對(duì)此類患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)把握診斷時(shí)間，多在出血時(shí)進(jìn)行診斷，但多數(shù)患者在診斷期間出血癥狀已消失，導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生。目前，臨床在對(duì)該疾病研究時(shí)，對(duì)其病機(jī)尚不明確，從解剖學(xué)角度分析，可能有以下幾個(gè)方面：對(duì)于青年患者而言，未出現(xiàn)其他疾病，可能與先天血管異常密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，血管異常與血管持續(xù)恒徑關(guān)系密切[1]，若患者有慢性缺氧性疾病，消化道血管畸形率相對(duì)較高，臨床認(rèn)為因胃腸黏膜灌注不足以及氧含量減少，致使胃腸黏膜壞死，以此增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn);后天獲得性退行性變?cè)谇嗄昱c老年人群中發(fā)病率最高，在老年群體中，可能與腸道周期性蠕動(dòng)使毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、迂曲有關(guān)。

2 上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙臨床癥狀

該疾病患者典型癥狀有黑便、嘔血，在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，該疾病屬于“嘔血”“便血”范疇，由于上消化道出血，起病時(shí)間短，在此期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口渴、發(fā)熱等癥狀;隨著出血量不斷增加，患者因氣隨血脫，故出現(xiàn)氣血兩虛，胃腸道因氣虛而推動(dòng)無(wú)力，腸腑壅滯不通，導(dǎo)致便秘、腹部不適（腹脹、腹痛） 等癥狀。此疾病由于起病快，臨床在采用中醫(yī)治療時(shí)，多以瀉熱通腑、行氣導(dǎo)滯的方劑為主[2]。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 小承氣湯劑

譚其佳等[3]研究者納入100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者探究中藥的臨床效果，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（西藥治療，n = 50） 與觀察組（在西藥治療的同時(shí)給予小承氣湯劑治療，n = 50） ，對(duì)比兩組治療后胃腸功能評(píng)分、排便次數(shù)、腹內(nèi)壓。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治理后，觀察組排便次數(shù)、腹內(nèi)壓較對(duì)照組明顯減少，且觀察組胃腸道功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示小承氣湯劑對(duì)本研究疾病的治療效果顯著。該湯劑主要藥材成分有大黃、芒硝各30 g，枳實(shí)、厚樸各15 g，當(dāng)歸20 g，每劑加水600 mL，浸泡枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸30 min，煎取400 mL，并添加大黃煎300 mL，添加芒硝煮開(kāi)，每次100 mL，3次/ d。此方中，大黃與芒硝合用可起到苦寒通降之功效;厚樸可下氣除滿、枳實(shí)具有行氣消痞之功效，共奏峻下熱結(jié)之功效;當(dāng)歸可補(bǔ)血、止痛，潤(rùn)腸，諸藥共奏瀉熱通腑、行氣導(dǎo)滯之功。張瀟月等[4]研究者將納入120例本研究患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為口服組（制成煎劑） 、灌腸組（制成煎劑） 、穴位貼敷組（制成藥餅貼） ，每組各40例，3組均使用小承氣湯組方，對(duì)比分析各組總有效率、胃腸功能障礙評(píng)分。研究結(jié)果顯示，各組總有效率對(duì)比無(wú)差異，且口服組胃腸功能評(píng)分較其他兩組均降低。

3.1.2 自擬扶正通腑瀉熱湯

汪潞等[5]研究者納入72例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（西藥治療，n = 50） 與觀察組（在西藥治療的同時(shí)給予中藥扶正通腑瀉熱湯治療，n = 50） ，對(duì)比兩組治療后胃腸功能障礙評(píng)分、血清炎性指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸功能障礙評(píng)分及血清炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組。表明此湯劑對(duì)改善胃腸功能可發(fā)揮重要作用。該湯劑中，黃芪具有養(yǎng)陰生津、健脾益氣扶正之功效;當(dāng)歸可補(bǔ)充機(jī)體血量，同時(shí)起到活血的作用;白術(shù)具有利濕、健脾益氣功效;茯苓可起到健脾的功效;黃連具有清熱瀉火解毒功效;以上藥物合用可起到益氣扶正、健脾利濕之功效[6]。大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)合用具有通腸腑之氣機(jī)、瀉腸腑之郁熱之功效[7]。

3.1.3 胃腸復(fù)元方

胃腸復(fù)元方劑成分有生曬參、制附片、五味子、生大黃、白頭翁、敗醬草，可起到除、寒熱邪氣，逐六腑積聚之功效[8]。曹迎等[9]研究者納入60例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療，n = 30） 與觀察組（在常規(guī)治療的同時(shí)給予胃腸復(fù)元方治療，n = 30） ，對(duì)比兩組治療后胃腸功能障礙評(píng)分、終點(diǎn)事件發(fā)生率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸功能障礙評(píng)分較對(duì)照組低，且兩組終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組更低。

3.2 外治法

3.2.1 中藥貼敷神闕穴

申建國(guó)等[10]研究者納入100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者探究中藥的臨床效果，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（安慰劑，n = 50） 與觀察組（中藥貼敷神闕穴治療，n = 50） ，對(duì)比分析各組炎性因子水平、總有效率。研究結(jié)果顯示，觀察組炎性因子水平較對(duì)照組明顯降低，且兩組總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組更高，表明中藥貼敷神闕穴治療方法可顯著減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，療效顯著。此治療方法中，由不同藥材組成方劑，可通過(guò)患者皮膚滲透后吸收。在方劑中吳茱萸具有行氣消滯之功效，能夠作用于大腸壅氣中;丁香可起到散寒止痛的作用，同時(shí)還具有溫中止嘔之功效;細(xì)辛可溫肺化飲、祛風(fēng)散寒、通竅止痛;乳香可起到活血定痛之功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[12]，吳茱萸藥材中生物堿成分較高，其功效有散寒、止吐，可通過(guò)雙向調(diào)節(jié)方法改善胃腸道功能;丁香可顯著改善相關(guān)臨床癥狀，如嘔吐、腹脹等，同時(shí)還可促進(jìn)消化，可使胃液在較短時(shí)間內(nèi)增加分泌量;乳香具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、調(diào)脂以及抗炎等效果，同時(shí)還能夠消除潰瘍;細(xì)辛具有較強(qiáng)的抗菌效果，且解熱作用明顯;冰片可增強(qiáng)對(duì)皮膚黏膜、血腦屏障的滲透作用。將以上藥物混合制成臍貼，貼于神闕穴，通過(guò)藥物作用，可顯著使胃腸平滑肌張力增加，加快胃腸蠕動(dòng)。

3.2.2 針灸

對(duì)本研究患者采用針灸治療，可起到胃腸道功能調(diào)節(jié)作用，能夠加快胃腸蠕動(dòng)，提升胃腸蠕動(dòng)的活躍度，若患者蠕動(dòng)較為活躍，同時(shí)針灸治療還可適當(dāng)抑制其過(guò)度活躍。針灸治療能夠避免胃腸功能紊亂，提升胃腸動(dòng)力[13]。李亞莉等[14]研究者納入60例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者并分組探究，兩組中有3例患者出現(xiàn)2例脫落與1例剔除，將其排除本研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（抗感染治療，口服胃腸動(dòng)力藥，n = 29） 與觀察組（在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，n = 28） ，對(duì)比分析各組炎性反應(yīng)指標(biāo)、腹腔內(nèi)壓指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，觀察組炎性反應(yīng)指標(biāo)與、腹腔內(nèi)壓均低于對(duì)照組。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前，臨床在治療上消化道出血繼發(fā)胃腸功能障礙疾病時(shí)，中醫(yī)藥可達(dá)到較好的治療效果，由于不同治療方法產(chǎn)生的療效有一定差異，因此在實(shí)際使用期間需根據(jù)患者具體疾病情況針對(duì)性使用，確保療效達(dá)到預(yù)期效果。

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