MRI在腰椎間盤突出癥伴多裂肌改變中的應用價值

孟 儉

( 葫蘆島市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

腰椎間盤突出癥在臨床比較常見，我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率達7.62%，發(fā)病原因尚未明確，大多研究認為是脊柱外平衡失調(diào)，其突出物壓迫神經(jīng)根導致神經(jīng)充血水腫引起的病變。椎旁肌是軀干姿勢反射弧效應器，對脊柱穩(wěn)定起到重要的影響。多裂肌會直接影響到脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性[1]。本文通過MRI診斷，觀察腰椎間盤突出癥患者在發(fā)病早期、中晚期等不同時期的多裂肌改變情況，以此確定多裂肌對疾病的影響，分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，男女比例48：32；年齡平均(31.6±7.8)歲；合并腰痛22例，合并下肢疼痛27例，腰痛合并下肢疼痛31例；發(fā)病部位：腰4-5椎間突出52例，右側(cè)方型突出21例，左側(cè)方型突出20例，后中央型突出11例；腰5-骶1間盤突出28例，右側(cè)方型9例，左側(cè)方型7例，后中央型12例。診斷與排除標準：入選對象均符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標準，所有患者和家屬均知情本研究并簽署同意書。排除合并脊柱骨折、惡性腫瘤、脊柱畸形患者；排除合并炎性慢性下腰疼痛患者；排除中央型突出合并腰椎管狹窄患者。

2 方法：80例患者按發(fā)病時間分成3組，分別是腰痛組、下肢疼痛組與腰痛合并下肢疼痛組，3組患者均經(jīng)MRI診斷，選擇1.5T高場超導型磁共振機，對患者發(fā)病腰椎處進行橫斷面的掃描。設(shè)置掃描方式為T2+T2-TSE-FS，其中TR4200ms，TE100ms，設(shè)置掃描層厚4mm，掃描層間距0.8mm，設(shè)置矩陣為256×256，以橫斷面掃描方式對椎間盤病灶處進行掃描，患者靜坐休息30分鐘后再接受此項檢查，患者取仰臥位，保持雙腿平伸，將腰椎病灶處暴露于中立位接受平掃。

3 觀察指標：采用MRI對多裂肌厚度進行記錄，發(fā)病早期選擇T2+T2-TSE-FS橫斷面對健、患側(cè)多裂肌最大橫徑進行記錄，選擇T2+T2-TSE-FS觀察發(fā)病不同時期患者的健、患側(cè)多裂肌最大橫徑差。診斷患者患側(cè)多裂肌分成飽滿、萎縮2種情況，以輪廓平整、隆起表示飽滿，以輪廓萎陷不平整表示萎縮。對多裂肌間隙按肌內(nèi)脂肪的浸潤程度分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，以觀察到肌內(nèi)間隙不明顯表示Ⅰ度，以肌內(nèi)有單發(fā)線狀、點狀間隙表現(xiàn)Ⅱ度，以肌內(nèi)有多發(fā)線片狀或羽毛狀、網(wǎng)格狀的肌間隙表示Ⅲ度。觀察多裂肌信號有均勻與不均勻，以肌內(nèi)無肌間隙或有單個線點狀間隙脂肪，而肌肉中有T2WI低信號表示均勻，肌內(nèi)有多發(fā)線片狀脂肪浸潤表示信號不均勻[2]。

4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學，計數(shù)資料用x2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 分析發(fā)病早期多裂肌健患側(cè)最大橫徑差：經(jīng)過MRI診斷，在發(fā)病早期，合并腰痛患者多裂肌橫徑明顯增大，對比下肢疼痛患者，多裂肌橫徑明顯更大；22例合并腰痛健、患側(cè)最大橫徑差(3.1±0.4)mm；27例合并下肢疼痛健、患側(cè)最大橫徑差(0.5±0.5)mm；31例腰痛合并下肢疼痛健、患側(cè)最大橫徑差(2.1±0.4)mm。結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥患者合并腰痛后，發(fā)病早期就會表現(xiàn)出多裂肌痙攣。

5.2 分析發(fā)病不同時期MRI觀察多裂肌改變情況：中晚期患者，患者多裂肌出現(xiàn)不同程度萎縮。研究顯示多裂肌改變情況和發(fā)病時間具有密切的關(guān)系，呈正相關(guān)表現(xiàn)，見表1。

表1 分析發(fā)病不同時期MRI觀察多裂肌改變情況

討 論

脊柱失穩(wěn)會導致腰椎間盤發(fā)生退行性改變，很多因素都會影響脊柱穩(wěn)定性，加重椎間盤退行性改變癥狀。而腰椎需要依靠多裂肌維持穩(wěn)定，一旦多裂肌功能發(fā)生異常，會引發(fā)腰椎間盤突出癥，導致病情加重，甚至反復發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腰椎間盤突出引起神經(jīng)根損傷會導致纖維變細，支配節(jié)段處的多裂肌會發(fā)生萎縮，椎間盤受損后，多裂肌的橫斷面明顯減少，表明椎間盤受到損傷后，神經(jīng)分布水平節(jié)段也會受到明顯的影響，反射抑制機制會導致多裂肌發(fā)生萎縮。

腰椎間盤突出使脊柱穩(wěn)定性受到嚴重的影響，其中影響最嚴重的因素是腰椎間盤突出癥，實施整脊、小針刀及密集針等保守治療，也能改善癥狀，進而取得與手術(shù)相近的治療效果。腰椎間盤突出后，脊柱穩(wěn)定多系統(tǒng)受到破壞，腰和下肢都會表現(xiàn)出明顯的疼痛，其中影響脊柱穩(wěn)定影響中的多裂肌肌肉體積小，可是，由于結(jié)構(gòu)的特殊性，對脊柱節(jié)段穩(wěn)定性會起到重要的作用，從而使脊柱外的平衡受到影響[4]。經(jīng)MRI觀察腰椎間盤突出癥發(fā)病早期，對健患側(cè)最大橫徑進行統(tǒng)計，合并腰部疼痛腰椎間盤突出癥，多裂肌最大橫徑最大，明顯高于下肢疼痛及下肢疼痛合并腰痛的患者，而且腰部疼痛患者多裂肌多發(fā)生痙攣，是由于腰椎間盤突出后受到不同節(jié)段多裂肌脊神經(jīng)刺激導致，發(fā)病不同時期應用MRI檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病4周后，多裂肌形態(tài)、信號及肌內(nèi)間隙都發(fā)生改變，開始是飽滿狀態(tài)，后來進展到萎縮狀態(tài)，增加肌肉脂肪浸潤程度，受疾病進展時間推進，患側(cè)的多裂肌有不同程度的萎縮發(fā)生。多裂肌能把椎間盤受到的壓力將脊柱各處進行分散處理，淺層肌能穩(wěn)定脊柱的直立性，深層肌可以使脊柱節(jié)段維持穩(wěn)定性[5]，一旦發(fā)生肌肉痙攣，就會導致脊柱體發(fā)生旋轉(zhuǎn)和位移，脊柱功能受到明顯的影響，使其平衡狀態(tài)受到破壞，脊柱內(nèi)的平衡狀態(tài)也受到干擾，使神經(jīng)根受壓迫情況加重，同時也會椎間孔狹窄情況加重，使神經(jīng)根性癥狀加重。發(fā)病后期患者的多裂肌萎縮情況嚴重，加重腰椎間盤突出癥癥狀，需要實施有效的治療和康復訓練，才能幫助調(diào)節(jié)脊柱的內(nèi)外平衡。

綜上所述，應用MRI診斷腰椎間盤突出癥發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期，多裂肌只有痙攣表現(xiàn)，當疾病進展到晚期則會發(fā)生萎縮，要及早確診治療，才能避免病情進一步進展，影響患者的正常生活。