陳建文(廣西玉林市第一人民醫(yī)院 , 廣西 玉林 537000)

臨床上，肢體創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率較高。研究證實(shí)，四肢創(chuàng)傷骨折臨床治療恢復(fù)過(guò)程中，會(huì)受到諸多因素的影響，造成骨折愈合時(shí)間遷延，被業(yè)界稱(chēng)為是骨不連。曾有學(xué)者指出，骨不連現(xiàn)象在四肢創(chuàng)傷骨折患者中的發(fā)生率在5.0%-10%之間，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。帶鎖髓內(nèi)釘為現(xiàn)階段四肢長(zhǎng)骨骨干骨折固定的一種有效醫(yī)療器械，對(duì)于降低骨不連的發(fā)生具有顯著效果[1]。本次研究中，以對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床治療資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究中資料來(lái)源于我院收治的獲得臨床確診的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，共計(jì)選擇40例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組20例。對(duì)照組中包括有男13例，女7例，年齡17-78歲，平均(45.6±10.4)歲，骨不連類(lèi)型：肥大型7例，萎縮型5例，膜性假關(guān)節(jié)4例，營(yíng)養(yǎng)不良型3例，無(wú)菌型1例。觀察組中包括有男12例，女8例，年齡17-75歲，平均(47.2±11.1)歲，骨不連類(lèi)型：肥大型8例，萎縮型5例，膜性假關(guān)節(jié)3例，營(yíng)養(yǎng)不良型2例，無(wú)菌型2例。2組患者的性別、年齡、骨不連類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較價(jià)值。

2 方法：對(duì)照組患者接受動(dòng)力加壓鋼板治療。具體措施為：對(duì)患者實(shí)施氣管插管，展開(kāi)全身麻醉，治療時(shí)采取仰臥位，在上一次手術(shù)切口處行一切口，剝離骨不連骨膜，修復(fù)骨不連端成橫斷面或者是梯形截面，對(duì)硬化骨質(zhì)予以鑿除，依據(jù)患者的情況，在病變張力側(cè)，放入鋼板，置入皮質(zhì)骨螺釘，實(shí)施常規(guī)加壓螺旋、植骨。觀察組患者接受帶鎖髓內(nèi)釘治療。具體措施為：麻醉方式與對(duì)照組完全相同。在上次手術(shù)切口處行以切口，剝離骨膜，并進(jìn)行有效修復(fù)，將硬化骨質(zhì)鑿除，經(jīng)擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)展，取髂骨骨條，置入骨不連端，進(jìn)行妥善復(fù)位后，經(jīng)髓內(nèi)釘固定、安裝、鎖定，逐層對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪2年后發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間比較

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生骨折愈合不良者1例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者發(fā)生骨折愈合不良、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥者4例，發(fā)生率為20.0%。觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連而言，多需接受再手術(shù)治療，并且術(shù)后多需實(shí)施固定處理。鋼板固定能夠使骨折愈合得到有效固定，但研究與實(shí)踐證實(shí)，這一治療本身會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)時(shí)出血量較大，影響到患者的血液循環(huán)情況。并且因壓縮板多在骨折末端外側(cè)進(jìn)行固定，因此，延遲愈合的發(fā)生率也會(huì)隨之升高，限制了臨床治療[2]。帶鎖髓內(nèi)釘屬于一種帶線錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)，在治療應(yīng)用過(guò)程中，患者的生理適應(yīng)更佳，對(duì)于刺激愈傷組織的形成具有很大的幫助，并且髓內(nèi)釘彎曲應(yīng)力較低，對(duì)預(yù)防加壓后骨折移位、旋轉(zhuǎn)效果明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道，大量研究證實(shí)，髓內(nèi)釘穿孔對(duì)外皮質(zhì)骨和骨膜多不會(huì)產(chǎn)生顯著影響[3]。

本次研究中，以對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床治療資料展開(kāi)了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。

綜上所述，針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，可有效改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)與術(shù)后愈合時(shí)間，值得關(guān)注。