杜紫微，王賀朋，劉文超，郝宏藝，王根會(huì)

（1.河北省中醫(yī)藥科學(xué)院，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.河北省中醫(yī)院，河北石家莊 050000）

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，局限于掌跖部位，在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑。其病因尚不明確，病灶感染、吸煙，金屬致敏、免疫異常等都可能參與發(fā)病[1]。掌跖膿皰病的發(fā)病率不高，但治療相當(dāng)棘手，反復(fù)發(fā)作成為治療掌跖膿皰病的最大障礙。筆者采用淺層X線治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年9月至2019年8月就診于河北省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診的掌跖膿皰病患者，共42例，其中男19例，女23例，年齡（18～60）歲，平均（40.21±4.61）歲，病程3個(gè)月～8年，平均（2.3±0.90）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡＞18歲；② 臨床表現(xiàn)結(jié)合皮膚病理組織檢查符合掌跖膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 近2個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和視黃酸類藥物；④ 入選患者均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重肝腎、血脂異常及其他系統(tǒng)性疾病者；② 妊娠和哺乳期患者；③ 近2年有生育計(jì)劃的女性；④ 治療期間因各種原因中途退出者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的42例患者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組21例，對(duì)照組21例，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和藥物 SRT-100淺層X線治療儀，阿維A膠囊（重慶華邦制藥廠），尿素維E乳膏（上海寶龍藥業(yè)）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予阿維A膠囊（20～30）mg中午隨餐頓服，1次/d，連用4周，同時(shí)皮損處外用尿 素 維E乳 膏，2次/d。治 療 組 予SRT-100淺 層X線治療儀局部照射（見圖1、圖2），電壓（50～70）kV，電流為10mA，距離15cm，組織穿透深度（0.9～1.2）cm，單次劑量（200～300）cGy，總劑量不超過1 200cGy[2]，1次/周，4次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，同時(shí)皮損處外用尿素維E乳膏，2次/d。治療28d后觀察臨床療效（見圖3、圖4），治療結(jié)束后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)門診或電話隨訪，以觀察患者復(fù)發(fā)情況。

圖1 治療前掌跖部皮損

圖2 治療前掌跖部皮損

圖3 淺層X線治療4次后皮損

圖4 淺層X線治療4次后皮損

1.4 療效觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退；顯效：膿皰消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退＞75%；好轉(zhuǎn)：膿皰部分消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退50%～75%；無效：膿皰無明顯消退，或膿皰部分消退但紅斑、鱗屑等消退＜50%。在原有皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新生紅斑、膿皰、脫屑等現(xiàn)象，即定為復(fù)發(fā)。（痊愈+顯效）÷例數(shù)×100%=有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療4周后，治療組痊愈10例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無無效病例，總有效率為80.95%；對(duì)照組痊愈4例，顯效8例，好轉(zhuǎn)9例，無無效病例，總有效率為57.14%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，兩組患者療效分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（秩和檢驗(yàn)值Z=2.095，P=0.036＜

0.05 ）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率14.29%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率23.81%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，但兩組患者復(fù)發(fā)率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.432＞0.05）。治療結(jié)束12個(gè)月以后治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率23.81%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率57.14%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組患者復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和血脂，治療組未見明顯異常。對(duì)照組有2例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例出現(xiàn)甘油三酯輕度升高，未做特殊處理，囑其定期復(fù)查肝功能與血脂。治療組有3例出現(xiàn)皮膚干裂，本組患者均出現(xiàn)不同程度的色素沉著，未做特殊護(hù)理。對(duì)照組有4例出現(xiàn)皮膚、黏膜干燥，囑其多飲水，注意皮膚保濕。兩組患者均堅(jiān)持完成治療，治療結(jié)束后上述不適均逐漸消失。

3 討論

掌跖膿皰病是發(fā)生在掌跖部位的慢性復(fù)發(fā)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為是膿皰性細(xì)菌疹或局限性膿皰型銀屑病[4]，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一個(gè)獨(dú)立疾病，臨床及病理表現(xiàn)為無菌性炎癥性膿皰。掌跖膿皰病病情頑固需長期維持治療，治療方法主要包括口服視黃酸類藥物、免疫抑制劑等；外用視黃酸類、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素；NBUVB照射等。

阿維A膠囊的作用是促進(jìn)上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞分化，減少上皮細(xì)胞多胺生物合成而具有抗增殖作用，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞過度增殖和分化異常，有顯著的細(xì)胞免疫和體液免疫調(diào)節(jié)作用。免疫抑制劑主要有抗炎、抗菌和免疫抑制的作用。阿維A膠囊治療有效，但停藥易復(fù)發(fā)。

局部治療以中強(qiáng)效以上糖皮質(zhì)激素為主，有較好療效[5]，但長期使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，包括耐藥、激素反跳、毛細(xì)血管擴(kuò)張、真菌感染等。

常規(guī)的治療方法不能有效控制掌跖膿皰病的復(fù)發(fā)，而淺層X線具有良好療效，在應(yīng)用一般療法無效時(shí)，X線常是可供選擇的治療方法[6]。目前推測(cè)X射線治療掌跖膿皰病原理如下：X線對(duì)皮膚組織有較強(qiáng)的穿透性，能夠延長核分裂間期，延緩細(xì)胞分裂速度，抑制異常細(xì)胞的生長，并有脫敏和促進(jìn)炎性浸潤消散的作用。隨著皮膚厚度的增加，吸收劑量逐漸下降，因此不會(huì)對(duì)深部組織造成損傷。該臨床研究顯示，淺層X線放射治療掌跖膿皰病有較好療效，并能有效降低該病的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。