李明蘭

（宜都市第一人民醫(yī)院急診科 湖北 宜都 443300）

急性重度酒精中毒患者往往是由于一次性飲用大量乙醇，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能顯現(xiàn)明顯的興奮和抑制狀態(tài)，與此同時(shí)存在多系統(tǒng)功能受損，例如消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)不同程度受損。隨著乙醇攝入量的增加以及中毒時(shí)間的延長，還可能誘發(fā)呼吸衰竭和嚴(yán)重的循環(huán)衰竭，將對患者生命安全產(chǎn)生重要威脅。在對急性重度酒精中毒患者進(jìn)行搶救的過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是采取行之有效的救治措施促使其意識狀態(tài)盡早恢復(fù)，加速酒精機(jī)體代謝，避免酒精中毒誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，所以采取行之有效的相關(guān)院前急救措施意義重大。雖然在院前急救中通過給予患者吸氧以及輸液等一系列治療措施，有利于緩解其酒精中毒后的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，然而蘇醒時(shí)間往往較長，不利于預(yù)防各類并發(fā)癥并改善預(yù)后[1]。納絡(luò)酮是一種阿片受體拮抗劑，給藥后能控制內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)含量，幫助解除患者呼吸以及循環(huán)等功能抑制，現(xiàn)階段在酒精以及麻醉后患者催醒中具有十分廣泛的應(yīng)用。以下將進(jìn)一步探討對于重度酒精中毒患者應(yīng)用納絡(luò)酮對提升院前急救效果的實(shí)際價(jià)值并觀察其應(yīng)用安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年10 月—2020 年10 月本院76 例接受院前急救的重度酒精中毒患者，依據(jù)院前急救的治療方案分組，觀察組：38 例，男24 例/女14 例：年齡18 ～56 歲，均值為（38.6±1.2）歲；飲酒～院前急救時(shí)間為1.5 ～4 h，均值（2.2±0.3）h；興奮期患者共計(jì)4例，昏迷期患者共計(jì)23 例，以及昏迷期患者共計(jì)11 例。對照組：38 例，男23 例/女15 例：年齡19 ～55 歲，均值為（38.5±1.3）歲；飲酒～院前急救時(shí)間為1.3 ～4 h，均值（2.3±0.2）h；興奮期患者共計(jì)5 例，昏迷期患者共計(jì)23 例，以及昏迷期患者共計(jì)10 例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05）具備可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)院前急救，即醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后需要對患者口鼻腔當(dāng)中分泌物進(jìn)行及時(shí)充分地清理，確?；颊吆粑到y(tǒng)恢復(fù)通暢。立即進(jìn)行面罩吸氧，對其血氧飽和度與其他各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測，如發(fā)生嘔吐者需要將頭部向?qū)?cè)偏移，或協(xié)助患者維持適當(dāng)?shù)膫?cè)臥位，防止發(fā)生嘔吐誤吸而誘發(fā)窒息情況?；颊呔M(jìn)行常規(guī)處理后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，并在入院后進(jìn)行吸氧、血氧飽和度監(jiān)測以及心電密切監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)補(bǔ)液支持，迅速糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂情況，確保酸堿平衡恢復(fù)。例如出現(xiàn)煩躁不安的患者需要應(yīng)用安定進(jìn)行肌肉注射，劑量為10 mg；患者如處于興奮期或者共濟(jì)失調(diào)期，則需在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)保護(hù)性約束，避免出現(xiàn)墜落或意外損傷等情況；如存在重度昏迷情況者則需維持良好的搶救意識，在患者出大血管為其建立通暢的靜脈通道，同時(shí)在必要情況下進(jìn)行雙通道靜脈滴注，實(shí)施大劑量輸液，從而加速酒精排出體外，并糾正患者的機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，確保酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合運(yùn)用納絡(luò)酮進(jìn)行院前急救，即在轉(zhuǎn)院途中需要應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮（0.4 mg）+5%葡萄糖溶液（100 mL）實(shí)施靜脈滴注，在入院后繼續(xù)給予患者納絡(luò)酮（2 mg）行靜脈滴注。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組的院前急救效果，即統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)歸時(shí)間，痊愈：處于興奮期或者共濟(jì)失調(diào)期者臨床癥狀表現(xiàn)消失，處于昏迷期者意識恢復(fù)清晰，同時(shí)各臨床指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，能夠獨(dú)立且穩(wěn)定的自行行走，能夠正確回答相關(guān)問題；顯效：即處于興奮期或共濟(jì)失調(diào)期者臨床癥狀得到顯著緩解，處于昏迷期者大致恢復(fù)清醒，并且角膜反射趨于正常；有效：癥狀、意識狀態(tài)有所改善，角膜反射顯現(xiàn)。（2）比較兩組經(jīng)救治1 h 后各主要臨床指標(biāo)的檢測結(jié)果，如pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及血氧飽和度（SaO2）。（3）比較兩組發(fā)生的藥物不良反應(yīng)如腹脹或腹瀉、電解質(zhì)紊亂、頭痛以及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 分析，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差為異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸時(shí)間對比

觀察組有效、顯效以及痊愈等各轉(zhuǎn)歸時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間對比（± s,h）

表1 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間對比（± s,h）

分組 n 痊愈 顯效 有效觀察組 38 14.16±4.05 11.26±3.15 9.11±1.53對照組 38 18.95±4.97 14.19±4.85 12.16±4.05 t 5.295 5.083 6.328 P 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比

經(jīng)急診救治1 h 后觀察組的pH 值、PaO2以及SaO2均高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比（± s）

表2 兩組臨床指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比（± s）

分組 n pH PaCO2/mmHg PaO2/mmHg SaO2/%觀察組 38 7.43±0.18 39.75±7.16 90.26±8.59 96.57±2.79對照組 38 7.26±0.12 51.18±6.83 80.59±6.15 90.0±2.18 t 4.031 13.625 8.625 5.332 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組為10.53%，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

近年來，伴隨著人們在社交方式和日常飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生的變化，也使得急性重度酒精中毒的臨床發(fā)病率具有明顯的上升趨勢，特別是在院前急救中此類患者十分常見，在全部中毒類患者當(dāng)中占比較高[2]。結(jié)合急性重度酒精中毒患者的臨床表現(xiàn)一般可分為三個(gè)不同階段，即興奮階段、共濟(jì)失調(diào)階段和昏迷階段[3]。如若酒精中毒患者一次性過量攝入大量乙醇，則非常容易進(jìn)入到昏迷階段，使得血壓水平迅速降低并且角膜反射消失，患者的呼吸功能受到抑制，若未能及時(shí)有效的進(jìn)行救治，非常容易造成患者死亡[4]。急性重度酒精中毒者在較短時(shí)間內(nèi)大量飲用酒精，使得在肝臟代謝過程中患者肝臟受損情況嚴(yán)重，非常容易誘發(fā)患者肝毒性病變，如若進(jìn)一步超過患者肝臟正常的代謝能力，則大量酒精在患者機(jī)體內(nèi)蓄積使得對其身體系統(tǒng)和臟器功能形成嚴(yán)重的毒性作用[5]。并且酒精屬于脂溶性類物質(zhì)，在進(jìn)入血液后可透過患者血腦屏障導(dǎo)致下丘腦釋放因子速度加快，并且垂體阿片樣物質(zhì)含量明顯增加，當(dāng)酒精代謝后的相關(guān)產(chǎn)物與多巴胺緊密結(jié)合后，進(jìn)一步作用于患者腦內(nèi)阿片受體，增加了患者病死風(fēng)險(xiǎn)。近年來報(bào)道指出[6]，腦部所蓄積的乙醇劑量升高將導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)持續(xù)性的遭受抑制和干擾，誘發(fā)呼吸衰竭和顯著的循環(huán)功能衰竭，對于患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

納絡(luò)酮是一種阿片受體拮抗劑，有利于抑制阿片樣物質(zhì)的持續(xù)生成，并可提升自由基清除速度，有利于緩解對患者神經(jīng)系統(tǒng)形成的干擾，并且可對其受抑制的呼吸循環(huán)等相關(guān)系統(tǒng)功能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用，改善其意識狀態(tài)具有良好的催醒作用。并且納絡(luò)酮在廣大酒精中毒病人的急救中應(yīng)用安全性良好，在給藥后可對阿片受體發(fā)揮良好的阻斷效果，所以可避免內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和相關(guān)受體進(jìn)行結(jié)合，有利于逆轉(zhuǎn)上述物質(zhì)對于患者中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生的抑制作用。例如，本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在其院前急救中通過聯(lián)合應(yīng)用納絡(luò)酮治療，患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間與對照組相比顯著縮短，并且在救治1 h后pH 值、PaO2以及SaO2和PaCO2等主要血?dú)夥治鲋笜?biāo)的監(jiān)測結(jié)果好于對照組，而兩組的藥物不良反應(yīng)率均比較低。這提示，納絡(luò)酮的應(yīng)用能夠有效提升重度酒精中毒患者的臨床院前急救效果。主要原因在于納絡(luò)酮的應(yīng)用中可對患者呼吸中樞進(jìn)行充分有效地調(diào)節(jié)，并且有利于改善患者機(jī)體供氧，因此可有效改善患者機(jī)體氧化損傷，有利于提升院前救治效果。

綜上所述，在對重度酒精中毒患者的院前急救中給予納絡(luò)酮治療可加快患者轉(zhuǎn)歸并顯著提升療效，同時(shí)安全性良好。