李飛

前列腺增生癥是中老年男性群體中常見的泌尿系統(tǒng)疾病,具有一定的發(fā)病規(guī)律,多發(fā)生在40歲以后的男性,近年呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。有相關(guān)的研究指出［1］,到60歲時,其發(fā)病率約>60%,而在患者在80歲時則高達(dá)80%,本病呈現(xiàn)出一種進(jìn)展性的發(fā)病特征,臨床表現(xiàn)為排尿困難、血尿等,保守治療無效后多需要外科治療。相關(guān)研究顯示［2］,在前列腺增生癥患者中極易發(fā)生明顯的膀胱結(jié)石,而兩種疾病合并則會對機(jī)體造成較大的影響。前列腺鈥激光較傳統(tǒng)手術(shù)而言,創(chuàng)面較小恢復(fù)較快,可獲得較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2020年10月泌尿外科收治的70例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35例。對照組病程0.3～1.4年,平均病程(0.6±0.3)年,年齡57～79歲,平均年齡(64.5±4.9)歲,結(jié)石直徑4.2～43.7 mm,平均結(jié)石直徑(23.4±6.8)mm；觀察組病程0.2～1.5年,平均病程(0.7±0.3)年,年齡55～78歲,平均年齡(64.3±4.6)歲,結(jié)石直徑4.0～43.8 mm,平均結(jié)石直徑(23.7±6.8)mm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①尿頻,夜尿≥2次,自主排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；②直腸指診：前列腺增大,表面光滑,中央溝變淺或消失；③最大尿流率(Qmax)<15 ml/s,膀胱殘余尿<60 ml；④國際前列腺癥狀評分(IPSS)<7分；⑤血清前列腺特異性抗原(PSA)<4 ng/ml；⑥超聲提示前列腺增生。膀胱結(jié)石的診斷和納入：①腹部平片或經(jīng)腹部彩超檢出膀胱結(jié)石；②結(jié)石直徑<30 mm；③結(jié)石數(shù)量<10個。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石診斷；手術(shù)指征,患者及其家屬接受手術(shù)治療；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、未控制糖尿病、活動性結(jié)核及免疫疾病活動期；因嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)者；有排尿困難、排尿中斷、尿潴留、尿失禁等相關(guān)尿道狹窄的癥狀；有尿路外傷、感染、留置尿管、尿道擴(kuò)張及其他尿路手術(shù)史；泌尿系統(tǒng)腫瘤、手術(shù)瘢痕粘連所致自主排尿困難等；精神、溝通、認(rèn)知異常。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教與術(shù)前指導(dǎo),保障患者在接受手術(shù)前充盈膀胱檢查后確定結(jié)石的情況。在手術(shù)前則需要排空膀胱,手術(shù)時需要保證膀胱截石位,并對兩組患者均進(jìn)行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉手段。對照組行前列腺切除聯(lián)合碎石鉗碎石術(shù)：以電切鏡切除增生葉與前列腺組織,留置導(dǎo)管,隨后以生理鹽水沖洗膀胱。觀察組行前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)：切除增生后,維持頻率10～21 Hz,能量維持1.4～2.0 J,再進(jìn)行激光碎石,于術(shù)后3個月執(zhí)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同大小結(jié)石所用的碎石時間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：癥狀消失,小便通暢無疼痛,結(jié)石在檢查過程中均已消失為顯效；癥狀逐漸消失,小便基本通暢有輕微疼痛,經(jīng)檢查結(jié)石改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同大小結(jié)石所用的碎石時間比較 兩組結(jié)石<1.5 cm、1.5～2.5 cm、>2.5 cm的患者分別為18、9、8例。兩組患者結(jié)石<1.5 cm時碎石所用時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者結(jié)石1.5～2.5 cm、>2.5 cm時碎石所用時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同大小結(jié)石的治療效果比較 兩組結(jié)石<1.5 cm患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組結(jié)石1.5～2.5 cm、>2.5 cm患者治療總有效率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同大小結(jié)石所用的碎石時間比較(,min)

表1 兩組患者不同大小結(jié)石所用的碎石時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者不同大小結(jié)石的治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

全球前列腺增生癥人數(shù)約為2.1億,占總?cè)丝诘?%。在45～49歲男性人群中,BPH患病率為3%,是引起老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾?。?］。而年齡在75～79歲范圍的男性人群中前列腺增生癥患病率則可能增加到38%,因此考慮60歲以上的老年人中有將近50%的男性會出現(xiàn)前列腺增生癥,因此需要接受盡早的治療［7］。而在前列腺增生癥的發(fā)生機(jī)理中主要涉及基質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的增生,上述的細(xì)胞學(xué)反應(yīng)發(fā)生后可以使患者的前列腺體積增大。而此病是進(jìn)行性增長的,因此當(dāng)患者的前列腺體積增加到一定程度時就會產(chǎn)生較為明顯的壓迫尿道癥狀,而出現(xiàn)較為明顯的尿急、尿頻、夜尿等刺激性癥狀及排尿困難、排尿中斷等阻塞性癥狀,嚴(yán)重時則可引起尿潴留和充溢性尿失禁的發(fā)生［8］。由于此癥狀所引起膀胱出口梗阻,使患者的膀胱出現(xiàn)了較為明顯的排空障礙,造成了患者的逼尿肌代償性肥大。癥狀如此反復(fù),如果梗阻長期未能得到手術(shù)解決,梗阻無法解除,造成了患者的逼尿肌失代償,進(jìn)而出現(xiàn)了較為明顯的凋亡和纖維化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留,此現(xiàn)象出現(xiàn)后則較易合并感染和膀胱結(jié)石。研究指出,前列腺增生癥患者合并膀胱結(jié)石的幾率為10%,其誘發(fā)的原因很多,但是目前的具體的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。還有一些其他不確定因素,在結(jié)石形成中起到了一定的作用。前列腺增生癥相關(guān)膀胱結(jié)石的成分多種多樣,可供選擇治療方式很多,包括：經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)、經(jīng)皮恥骨上膀胱碎石術(shù)、開放性膀胱取石術(shù)。每種治療方式都有其各自的優(yōu)缺點。經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)途徑允許選用不同碎石工具,如碎石鉗機(jī)械性碎石、超聲波碎石術(shù)(ultrasonic lithotripsy,USL)、氣壓彈道碎石(pneumatic lithotripsy,PL)和鈥激光碎石(holmium laser lithotripsy,HLL)等。其中,鈥激光碎石術(shù)現(xiàn)已成為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等體內(nèi)的相關(guān)結(jié)石疾病的碎石方案的首選,尤其廣泛用于治療膀胱結(jié)石。鈥激光治療所用的波長為2.1 μm,其釋放方式為脈沖式,使結(jié)石粉碎成粉末狀。對人體組織的穿透深度僅為0.4 mm,因此其對機(jī)體損傷的情況則很淺,無法對深層組織進(jìn)行損傷［9,10］。另外,由于水吸收了大量能量,減少了激光對周圍組織的損傷,術(shù)中幾乎無膀胱穿孔、黏膜損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)能量控制在<1.2 J時,幾乎不會引起結(jié)石的振動和位置改變,而常規(guī)手術(shù)則在治療時則可能引起位置改變。同樣在技術(shù)上鈥激光碎石術(shù)相對簡單而且結(jié)石粉碎效果更佳,因此在治療膀胱結(jié)石時單次成功率可達(dá)100%。到達(dá)結(jié)石部位,進(jìn)而在較短時間內(nèi)粉碎結(jié)石手術(shù)過程簡單,大大縮短了手術(shù)時間。本研究中,兩組患者結(jié)石<1.5 cm時碎石所用時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者結(jié)石1.5～2.5 cm、>2.5 cm時碎石所用時間分別為(21.73±4.17)、(31.75±5.67)min,均短于對照組的(26.66±4.28)、(58.03±8.27)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組結(jié)石<1.5 cm患者治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組結(jié)石1.5～2.5 cm、>2.5 cm患者治療總有效率分別為100.00%、87.50%,均高于對照組的44.44%、37.50%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者,結(jié)石直徑>1.5 cm的患者行前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療效果更佳,因此在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行超聲檢查,明確結(jié)石直徑,旨在為臨床患者提供更好的治療方案。