陳巧彬 林振德

慢性乙型肝炎為臨床常見疾病,因感染乙型肝炎病毒引發(fā)疾病,病程時間>6個月,與嬰兒期感染病毒、家族性遺傳、免疫功能降低等存在相關性,表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功異常、乏力等［1］。研究數(shù)據(jù)表明,全球乙型肝炎病毒感染者約有3～4億人,對人類的身體健康產(chǎn)生嚴重威脅。因乙型肝炎病毒持續(xù)感染且復制,極易發(fā)展成為肝衰竭、肝癌［2］。因此,慢性乙型肝炎患者的有效治療成為臨床研究的重點。臨床在治療乙型肝炎時多采用藥物治療,如干擾素、恩替卡韋等,其中長效干擾素、短效干擾素的應用價值還存在爭議。本文將以128例患者為研究對象,探究恩替卡韋聯(lián)合長效干擾素與短效干擾素治療慢性乙型肝炎的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月～2019年2月本院收治的128例HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者為研究對象,均符合 2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準。以2011年2月～2014年2月收治的73例患者作為為參照組,以2016年3月～2019年2月收治的55例患者作為研究組。參照組中男∶女為33∶40；年齡27～54歲,平均年齡(39.49±5.29)歲。研究組中男∶女為25∶30；年齡28～55歲,平均年齡(39.87±5.05)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行恩替卡韋(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20120039)抗病毒治療：口服恩替卡韋0.5 mg/次,1次/d,空腹用藥,在2 h內需禁食,持續(xù)用藥48周。在此基礎上,參照組應用短效干擾素(商品名：安福隆,天津華立達生物有限公司)治療：給予短效干擾素皮下注射治療,5 MU/次,隔日1次,持續(xù)用藥48周；研究組應用長效抗生素(商品名：派格賓,廈門特寶生物工程股份有限公司,國藥準字S20160001)治療：給予長效干擾素皮下注射治療,180 μg/次,1次/周。持續(xù)用藥48周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的治療效果,分為顯效、有效與無效3個等級,其中體征與癥狀消失,肝功能指標恢復正常,即為顯效；體征與癥狀明顯改善,肝功能指標改善,即為有效；不滿足以上情況,即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②抽取靜脈血,測量HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率。③評估患者的肝功能變化情況,測量治療前后總膽紅素、谷丙轉氨酶水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的肝功能指標比較 治療前,兩組患者的總膽紅素、谷丙轉氨酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組總膽紅素、谷丙轉氨酶水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的肝功能指標比較()

表2 兩組患者的肝功能指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率比較 研究組治療后HBeAg轉陰率45.45%(25/55)、HBV-DNA轉陰率72.73%(40/55)高于參照組的24.66%(18/73)、52.05%(38/73),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎為臨床常見傳染性疾病,嚴重影響患者的工作與生活,降低生活質量。當患者感染乙型肝炎病毒以后,病毒在體內無限制的復制,若此時未得到合理及時的治療,病毒將在肝臟器官中形成病變與感染,引起肝硬化、肝癌等疾病,引起人們的重視［3］。當前,臨床在治療乙型肝炎時常采用藥物治療,其治療目的為清除體內乙型肝炎病毒,促使血清中病毒水平降低,改善臨床癥狀,提高生活質量,進而提高生存率。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物,具有較低耐藥性,且起效很快,乙型肝炎病毒的抑制效果很強。恩替卡韋治療慢性乙型病毒性肝炎患者時,能夠與乙型肝炎病毒多聚酶三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,對病毒DNA復制有效阻斷,繼而發(fā)揮抑制病毒作用。大量臨床實踐表明［4,5］,乙型肝炎患者單獨采用恩替卡韋治療無法達到理想效果,配合抗生素治療可有效促進恢復,提高治療有效率。

干擾素通過作用于細胞表面受體,產(chǎn)生抗病毒蛋白,對乙型肝炎病毒復制有效抑制,繼而發(fā)揮治療效果。干擾素類型由三種組成,分別是CI-白細胞型、Y-淋巴細胞型、B-成纖維細胞型。干擾素可促使巨噬細胞、T淋巴細胞、NK細胞活力增強,發(fā)揮免疫調節(jié)作用［6］。當前,臨床常見的干擾素由兩種組成,分別是短效干擾素、長效干擾素,其中短效干擾素即普通干擾素,采用注射給藥,分子小,且療效穩(wěn)定,然而,治療后存在無應答、病情復發(fā)現(xiàn)象［7-9］。乙型肝炎患者使用長效干擾素治療,可結合細胞膜上特異性干擾素受體,放大級聯(lián)信號,信號傳遞至細胞核內,繼而發(fā)揮抗病毒作用,促使細胞免疫調節(jié)能力提高,有助于細胞毒性T淋巴細胞增殖,激活自然殺傷細胞與巨噬細胞,有效消除病毒,提高治療效果。有學者［10］選取慢性乙型肝炎患者進行研究,分別應用短效干擾素、長效干擾素治療,研究結果可見,治療26、50周后,應用長效干擾素的治療組患者HBeAg轉陰率、HBVDNA轉陰率均高于應用短效干擾素的對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實了長效干擾素治療具有顯著應用價值。本次研究結果可見,研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,研究組總膽紅素、谷丙轉氨酶均低于參照組,HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韋聯(lián)合長效干擾素治療,有效消除臨床癥狀,抑制乙型肝炎病毒,提高治療有效率,改善肝功能,治療效果顯著,可廣泛應用于臨床。