韓懷志

缺血性腦血管病在臨床上作為一種常見綜合征,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損,在多種因素影響下造成腦血管發(fā)生閉塞或狹窄,進而造成腦組織缺血性壞死、血供發(fā)生障礙,進而導致發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全,也極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。缺血性腦血管病在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法,治療主要以藥物為主,以穩(wěn)定患者生命體征。丁苯酞為常用藥物,該藥物屬于左旋芹菜甲素類［1］,其結(jié)構(gòu)單一,療效確切,廣泛應用于缺血性腦血管病的治療中。本次研究對丁苯酞治療缺血性腦血管病的臨床效果進行進一步分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月在本院就診的78例缺血性腦血管病患者作為研究對象,以雙色球抽簽方式分為對照組和實驗組,各39例。對照組患者男24例,女15例；年齡21～80歲,平均年齡(61.45±13.63)歲；病程9～70 h,平均病程(38.85±10.75)h。實驗組患者男26例,女13例；年齡22～81歲,平均年齡(62.16±13.65)歲；病程10～69 h,平均病程(38.96±10.80)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：通過磁共振成像(MRI)或CT檢查,所有患者均與缺血性腦血管病診斷標準相符；所選患者均在發(fā)病3d內(nèi)到院就診；對本研究患者和家屬均知情,并對同意書進行簽署。排除標準：嚴重精神障礙患者、惡性腫瘤或其他顱內(nèi)疾病或重要器官嚴重器質(zhì)性病變患者、哺乳期或妊娠期婦女、對本次研究所用藥物具有過敏史的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療,給予血糖、血壓管理,調(diào)脂、活血化瘀治療,腦細胞營養(yǎng)治療,抗血小板治療,康復治療等,治療2周為1個療程,共治療3個月。實驗組在常規(guī)基礎上采用丁苯酞治療,丁苯酞氯化鈉注射液(0.9g氯化鈉與25 mg丁苯酞)靜脈滴注,100 ml/次,1次/d,治療2周為1個療程,共治療3個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：患者經(jīng)過治療NIHSS評分降低80%以上為顯效；患者經(jīng)過治療NIHSS評分降低30～80%為有效；患者經(jīng)過治療NIHSS評分降低30%以下為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②側(cè)支循環(huán)改善情況,觀察交通動脈(前、后)、腦膜吻合(前、后)動脈、眼動脈等情況,以側(cè)支循環(huán)數(shù)量為依據(jù),出現(xiàn)側(cè)支途徑用1表示,累計計算；側(cè)支循環(huán)以下述標準進行分級：側(cè)支血流不存在評價為0級；部分缺血區(qū)或缺血區(qū)附近存在側(cè)支血流評價為1級,全部缺血區(qū)分布完全側(cè)支血流評價為2級。③治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況,應用NIHSS對兩組患者神經(jīng)功能進行評價,分數(shù)為0～34分,分數(shù)越高神經(jīng)功能越差［2］。應用Barthel指數(shù)對兩組患者的日常生活情況進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組側(cè)支循環(huán)改善情況對比 實驗組側(cè)支循環(huán)分級0級、1級、2級例數(shù)分別為20、17、2例,比例分別為51.28%、43.59%、5.13%；對照組側(cè)支循環(huán)分級0級、1級、2級例數(shù)分別為4、25、10例,比例分別為10.26%、64.10%、25.64%；實驗組側(cè)支循環(huán)改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=4.127,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況對比 治療前,兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組NIHSS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況對比(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

缺血性腦血管病在臨床上發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高,盡早對其進行有效的干預是提升治療效果的關鍵,一般在72 h內(nèi)為最佳治療時機［3］。缺血性腦血管病在炎癥反應強烈情況下會導致瀑布效應形成,導致腦組織發(fā)生再灌注損傷,激活患者炎癥因子,導致趨化因子大量出現(xiàn),白細胞粘附在血管內(nèi)皮細胞中,對微血管造成阻塞,產(chǎn)生蛋白水解酶和氧自由基,因此需要對炎癥反應進行抑制,恢復缺血半暗帶灌注,可將腦細胞損傷減少,保護腦神經(jīng)［4］。治療缺血性腦血管病以改善缺血區(qū)域血供為重點,改善側(cè)支循環(huán)及腦細胞缺血情況,控制病灶進展,減輕腦水腫［5］。患者腦缺血若時間短暫,臨床癥狀表現(xiàn)為肢體感覺障礙或短暫性失明等,一般均可自行緩解,但是若時間較長,會嚴重損傷神經(jīng)功能,導致腦部局部梗死,治療及時、有效可逆轉(zhuǎn)病情。

缺血性腦血管病的常規(guī)治療中予以藥物改善腦循環(huán),有效管理患者血糖、血壓水平及抗血小板等,改變患者血流動力學,減輕神經(jīng)損傷,然而卻無法達到滿意療效。丁苯酞作為一種治療缺血性腦血管病的新型藥物,可改善患者微循環(huán)和腦血流,促進分泌一氧化氮,增加血流量,在血液中擴散,抑制血小板凝聚,防止形成血栓,同時丁苯酞可保護腦細胞,抑制黃嘌呤氧化酶反應,促進超氧陰離子自由基形成,增強線粒體活性(神經(jīng)細胞),以此有效保護腦細胞。另外,丁苯酞可抑制炎癥和氧化酶。相關研究顯示［6］,丁苯酞治療缺血性腦血管疾病可阻斷多個腦損傷病理環(huán)節(jié),改善中樞神經(jīng),縮小腦部缺血梗死面積,將水腫減輕,控制神經(jīng)細胞死亡速度。丁苯酞可保護線粒體功能,改善神經(jīng)缺損情況,可對缺血微循環(huán)進行重構(gòu),以此提升腦組織灌注量,促進代謝功能。丁苯酞還能對血管發(fā)揮擴張作用,緩解組織痙攣,預防血小板高凝,進而改善血流動力和血液微循環(huán),保護神經(jīng)元。本次研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組側(cè)支循環(huán)改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組NIHSS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見丁苯酞的應用不但可改善患者的神經(jīng)功能,而且可提升日常生活能力,對患者康復具有重要的意義。本次研究結(jié)果與胡圣陽等［7］的研究中選擇缺血性腦血管疾病58例進行分組研究,對比常規(guī)治療與丁苯酞+常規(guī)治療所得對神經(jīng)功能和側(cè)支循環(huán)的改善作用的結(jié)果基本一致。

綜上所述,缺血性腦血管病治療中采用丁苯酞可獲得滿意的療效,其不但可提升治療效果,改善患者的神經(jīng)功能,還可提升患者日常生活功能,尤其是可對側(cè)支循環(huán)可發(fā)揮改善作用,建議推廣和應用。