王麗

在臨床疾病中,上消化道出血是常見且多發(fā)的一種疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等,主要是由于消化道潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌等疾病所在成的,一旦患者在發(fā)病之后,未得到及時、有效治療,容易引發(fā)患者出現(xiàn)失血性休克癥狀,進(jìn)而威脅到其生命安全,因此采取療效高、安全性高的治療方法則顯得至關(guān)重要［1-3］。目前臨床上在治療該疾病患者時,常采取藥物治療方式,主要目的是為了抑制患者體內(nèi)胃酸分泌,促進(jìn)血液收縮與凝固等。泮托拉唑具有功能持久、作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),通過維持患者胃內(nèi)pH高水平實(shí)現(xiàn)止血目的,為止血創(chuàng)造良好環(huán)境,不僅能夠明顯改善患者嘔血癥狀,同時還能穩(wěn)定其生命體征,且不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究主要分析消化性潰瘍合并上消化道出血治療中應(yīng)用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的92例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象,按照治療措施不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組46例。常規(guī)組男26例,女20例；年齡最大72歲,年齡最小26歲,平均年齡為(43.7±9.5)歲；十二指腸球部潰瘍33例,胃潰瘍13例。實(shí)驗(yàn)組男24例,女22例；年齡最大70歲,年齡最小25歲,平均年齡(43.5±8.9)歲；十二指腸球部潰瘍30例,胃潰瘍16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；②均確診為消化性潰瘍合并上消化道出血者；③均簽署知情同意書,且自愿加入到本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于本次研究使用藥物過敏者；②哺乳期、妊娠期婦女；③造血系統(tǒng)異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；⑥嚴(yán)重精神、意識障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 患者應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療。將40 mg奧美拉唑混合在濃度為0.9%的250 ml氯化鈉溶液中,靜脈滴注,2次/d；口服阿莫西林,0.5 g/次,3次/d；口服復(fù)方鋁酸鉍顆粒(商品名：得必泰),1袋/次,3次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑進(jìn)行治療。將40 mg泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑混合在濃度為5%的250 ml葡萄糖溶液中,靜脈滴注,2次/d；口服阿莫西林,0.5 g/次,3次/d；口服得必泰,1袋/次,3次/d。在治療過程中可補(bǔ)液、輸血,但是不可應(yīng)用其他對胃酸分泌造成影響的藥物與止血藥物,對于治療無效者,可改變治療方法。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果、止血時間與住院時間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者在治療6 d后,仍然存在黑便、上腹部癥狀,或者經(jīng)內(nèi)鏡檢查后結(jié)果顯示患者仍持續(xù)出血；有效：患者在治療48～72 h內(nèi),并未出現(xiàn)嘔血癥狀,在6 d內(nèi)大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色,且生命體征趨向于平穩(wěn)狀態(tài)；顯效：患者在治療24～48 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血癥狀,在4 d內(nèi)大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色,且生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。出血停止判定標(biāo)準(zhǔn)：患者無黑便,或者停止嘔血；大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色；經(jīng)胃檢結(jié)果顯示無活動性出血癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.8%,明顯高于常規(guī)組的84.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者止血時間與住院時間對比 實(shí)驗(yàn)組患者止血時間、住院時間明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比()

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比()

注：與常規(guī)組對比,aP<0.05

3 討論

上消化道出血是臨床常見的一種急腹癥,是由于屈氏韌帶以上消化道病變所導(dǎo)致的出血,主要是由于消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管為底靜脈曲張等消化道疾病所導(dǎo)致的,其中最常見的是消化道潰瘍［4,5］。當(dāng)上消化道出血患者合并出現(xiàn)消化性潰瘍疾病時,臨床主要表現(xiàn)為黑便、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、嘔血等癥狀,病情嚴(yán)重時,還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭,導(dǎo)致患者臟器受損,進(jìn)而威脅到其生命安全,故而臨床應(yīng)當(dāng)采取及時可行方法進(jìn)行治療。對于單純性上消化道出血者,大多通過降低患者消化道內(nèi)胃酸分泌,對其血小板功能進(jìn)行改善,以此來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)血液收縮、凝固等目的。血小板聚集需pH>6.0,一旦pH<5.0時,胃液能夠迅速對凝血塊進(jìn)行消化,故而要想達(dá)到止血目的,就需要將患者胃內(nèi)pH提高。

大多數(shù)消化性潰瘍患者容易合并出現(xiàn)消化道出血癥狀,這主要是由于患者體內(nèi)胃酸分泌水平較高、黏膜保護(hù)功能較低所導(dǎo)致的,故而需降低其胃內(nèi)酸度,對胃酸分泌進(jìn)行抑制,進(jìn)而有效保護(hù)患者胃黏膜。臨床上在治療上消化道出血患者時,通常采取保守治療方式,即應(yīng)用藥物進(jìn)行治療,包括抑酸藥物與黏膜保護(hù)藥物等,抑酸劑能夠促使胃內(nèi)pH提高,降低消化酶活性,以此來達(dá)到凝血止血目的。其中常用藥物為質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等。奧美拉唑是一種H2受體阻滯劑,其應(yīng)用在消化性潰瘍合并上消化道出血患者治療中的療效并不理想,這是由于該藥物只能對胃酸分泌進(jìn)行基礎(chǔ)控制,并且只能在夜間抑制胃酸分泌；而泮托拉唑是常見的一種質(zhì)子泵抑制劑藥物,該藥物具有特異性,可在人體胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵發(fā)生作用,通過降低體內(nèi)胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵中Na+-K+-ATP酶活性,對胃酸分泌進(jìn)行抑制,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效止血的目的。除此之外,泮托拉唑藥物能夠促進(jìn)體內(nèi)血小板聚集,起到抑制血小板膜流動性的作用,預(yù)防凝固血塊發(fā)生溶解,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血目的。

本次研究中,通過對實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.8%,明顯高于常規(guī)組的84.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者止血時間、住院時間分別為(12.77±1.94)h、(5.07±1.69)d,明顯短于常規(guī)組的(15.12±2.25)h、(6.81±1.85)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明該藥物具有明顯的治療效果。雖然泮托拉唑藥物半衰期較短,但是一旦在完成抑制胃酸分泌后,除了能夠持續(xù)較長時間外,還具有良好的抗?jié)冏饔?。相較于奧美拉唑藥物而言,該藥物能夠降低對于其他藥物代謝的影響,促使藥物治療變得更加安全。除此之外,該藥物可明顯改善患者黑便、嘔血等臨床癥狀,穩(wěn)定其生命體征,在用藥后止血率與有效率較高,且患者未發(fā)生不良反應(yīng),可將其作為首選治療藥物,具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述,相較于奧美拉唑,在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中應(yīng)用泮托拉唑鈉凍干粉劑注射劑治療不僅能夠提高患者的治療效果,還能有效縮短止血時間與住院時間,值得臨床推廣應(yīng)用。